أنبوب صدري

بول الصدر

• الانصباب الجنبي:
• وجود الكيلوس في الصدر
• الدبيلة
• الصدر المدمى

مضادات الاستطباب

• مضادات استطباب استخدام الأنبوب الصدري تشمل:
• الاعتلال الخثري الحرون
• فتق الحجاب الحاجز

تاريخ الأنبوب الصدري

استرواح الصدر

الاستخدامات

وفي هذا الصدد، أول من اقترح نزح الصدر كان أبقراط حينما تكلم عن علاج الدُبَيلة بواسطة البضع الكي وحشر أنابيب معدنية. رغم ذلك فإنها لم تستعمل حتى عام 1917 عندما حدث وباء الإنفلونزا حيث استعمل لنزح الدبيلة التالية للإصابة بذات الرئة، كما سجل استخدام الأنبوب الصدري للعناية بالصدر بعد العمليات في عام 1922، كما استعمل بانتظام في عمليات بضع الصدر في فترة الحرب العالمية الثانية، لكنه لم يستعمل بانتظام في عمليات بضع الصدر الطارئة التالية للإصابات الحادة حتى الحرب الكورية.

موه الصدر

في هذا الإطار، بعد العمليات كما في حالة بضع الصدر واستئصال المريء وجراحة القلب.

المضاعفات

من جانب آخر، أشيع المضاعفات التي تحدث عند استخدام الأنبوب الصدري انسداده. انسداد الأنبوب الصدري اختلاط معروف جيدًا من قبل الجراحين والممرضين في الاستطلاعات المنشورة. ففي إحدى الدراسات، تبين أن 100% من المشاركين شاهدوا حالة انسداد أنبوب صدري، وأغلبهم شاهد آثارًا سلبية عند المرضى الذين واجهتهم هذه المشكلة. في دراسة رصدية استباقية، حدث انسداد الأنبوب الصدري عند أكثر من 36% من المرضى بعد جراحة قلبية. يسبب انسداد الأنبوب الصدري احتجاز الدم حول القلب والرئتين، ما يؤدي إلى المزيد من المضاعفات وارتفاع معدل الوفيات. إذا حدث انسداد في الأنبوب الصدري وكان المريض نازفًا، يظهر هبوط الضغط بسبب السطام التاموري، أو يحدث تدمي الصدر الواسع. إذا لم تكن كمية الدم كافية لإحداث ضغط ميكانيكي على القلب أو الرئتين، يمكن أن تؤدي الاستجابة الالتهابية الموجهة ضد الدم المحتجز إلى انصبابات جنبية وتامورية وتسهم في تحريض الرجفان الأذيني بعد الجراحة عند الأفراد المعرضين له.

الجهاز

وفي هذا السياق، يشير انتفاخ الرئة تحت الجلد إلى الضغط الخلفي الناجم عن الهواء غير المُصرّف، وغالبًا ما يسببه انسداد الأنبوب الصدري أو الضغط السلبي غير الكافي. إذا ظهر انتفاخ الرئة تحت الجلد، فالأرجح أن الأنبوب الصدري لا يؤدي وظيفته، وحينها يجب النظر في إزالة الانسداد أو تغيير الأنبوب لتصريف الهواء المتسرب من الرئة على النحو المطلوب.

ومن جهة أخرى، تشمل المضاعفات البسيطة الورم الدموي تحت الجلد أو الورم المصلي، والقلق، وضيق النفس، والسعال (بعد إزالة كمية كبيرة من السوائل). وفي أغلب الحالات، يختفي الألم الناتج عن الأنبوب الصدري بعد إزالته، ولكن الألم المزمن الناتج عن التندب في المسافة الوربية المحرض بالأنبوب الصدري أمر محتمل.

في هذا الإطار، تشمل مضاعفات إدخال الأنبوب النزف والعدوى والوذمة الرئوية المرتبطة بعودة التمدد. يمكن أن يصاب الكبد أو الطحال أو الحجاب الحاجز إذا وضع الأنبوب في مستوى أدنى من جوف الجنب. ويمكن أن يتأذى الأبهر الصدري والقلب.

وعلى صعيد آخر، من المضاعفات الشائعة كذلك بعد الجراحة الصدرية تسرب الهواء، ويحدث عند 30-50% من المرضى. إذا حدث انسداد في الأنبوب الصدري مع وجود تسرب هوائي ينتج استرواح الصدر. يمكن أن تكون هذه الحالة مهددة للحياة. وعندها، توفر أنظمة نزح الصدر الرقمية معلومات فورية إذ تراقب الضغط داخل الجنب وتدفق الهواء المتسرب، بصورة دائمة. المحافظة على اليقظة والانتباه إلى الانسداد فور حدوثه أمر حاسم بالنسبة للفريق المعني برعاية المريض في الفترة الأولى بعد الجراحة.

علاوةً على ذلك، عند وضع الأنابيب الصدرية بعد الإصابة برض حاد أو نافذ، تقلل المضادات الحيوية من المضاعفات الناجمة عن العدوى.

خصائصه

إضافةً إلى ذلك، تصنع الأنابيب الصدرية عادة من البلاستيك الشفاف مثل بي في سي (متعدد كلوريد الفينيل) والسيليكون اللين. تتواجد الأنابيب الصدرية في مجموعة من القياسات المحددة بالقطر الخارجي للأنبوب، بدءًا من 6 إف آر إلى 40 إف آر (مقياس فرنسي). الأنابيب الصدرية، مثل أغلب القسطرات، تقاس وفق مقياس القسطرة الفرنسية (سلم فرينش). بالنسبة للبالغين، من الشائع استخدام القياسات من 20 حتى 40 إف آر (يبلغ القطر الخارجي 6.7 إلى 13.3 ملم)، بينما تُستعمل القياسات 6 إلى 26 إف آر عند الأطفال.

موه الصدر الكبدي

ومن مضادات الاستطباب الأخرى وجود تندب في تجويف الجنبة.