إجهاض تلقائي

التصنيف

إضافةً إلى ذلك، عندما يحدث توسع لعنق الرحم لكن الجنين لم يخرج بعد، قد يؤدي هذا إلى الإجهاض. يتوقف نبض الجنين في هذه الحالة.

في هذا الإطار، الاجهاض المتعفن: وهو موت الجنين وبقاؤه داخل الرحم أو بقاء اجزاء داخل الرحم مما يؤدي إلى تعفنها داخل الرحم وهو مهدد لحياة الام.

• التصنيف الدولي للأمراض
• الاجهاض المتكرر
• الإجهاض غير الكامل
• الإجهاض الصامت
• الإجهاض المهدد للحياة

في هذه الحالات يثبت الإجهاض:

في هذه الحالة ينمو كيس الحمل ويكبر بدون جنين

وفي هذا السياق، الإجهاض الصامت: موت الجنين ولكن لم يتم اجهاضه بعد، ويتم اجهاضه في وقت لاحق ويسمى بالإجهاض الصامت.

وفي السياق ذاته، أكثر من 13 اسبوع يمون الجنين من السهل عليه الخروج من الرحم والمشيمة والم يشبه الم الإجهاض في بداية الحمل ولكنه قد يكون مهدداَ للحياة

من جانب آخر، النزيف الذي يحدث اثناء الحمل قد يؤدي إلى الإجهاض، ولكن ذلك لم يثبت بعد فمن الممكن ان يبقى الجنين حياَ

إضافةً إلى ذلك، بعد 6 اسابيع يكون هناك بقع دم وحدوث تقلصات وألم يشبه الم الدورة

في هذا الإطار، الاجهاض المتكرر: حدوث الإجهاض أكثر من 3 مرات وإذا كانت نسبة حدوث الإجهاض 15% 85% من النساء اللاتي اجهضن أكثر من مرتين متتاليتين من الممكن ان يحملن بشكل طبيعي فيما بعد.

ومن جهة أخرى، من 6 اسابيع إلى 13 اسبوع يكون هناك دو حول الجنين والمشيمة وقد يستمر الدم لعدة أيام ويرافقه التقسؤ والاسهال وعدم الارتياح.

من جانب آخر، الإجهاض غير الكامل: هو ان يبقى في الرحم جزء من الحمل . زيادة المسافة بين جدران الرحم بواسطة تنظير المهبل وقد يزيد من سمك بطانة الرحم. يتم اكتشاف بقايا الحمل داخل الرحم بواسطة اشعة دوبلر في حالة الحمل خارج الرحم يتم كشفه عن طريق فحص هرمون hcg

وعلى صعيد آخر، الإجهاض الكامل: هو أن تجهض الحامل جميع ما في الرحم:المشيمة والجنين والسائل الامينوسي، قد لا يظهر فحص الحمل ان الرحم فارغ ويجب عمل فحص عند الطبيب بواسطة الاشعة فوق الصوتية

علامات واعراض الإجهاض حسب فترة الحمل:

علاماته وأعراضه

ومن جهة أخرى، كيس الحمل اقل من 15-20 ملم مقارنة بعمر الحمل أقل من 7 أسابيع يجب استخدام تقنيات الإجهاض الأخرى والتدخل الجراحي غير موصى به.

الإجهاض الجزئي

كذلك، كيس الحمل أكبر من 30 – 35 ملم وطول الجنين 25 ملم (مقارنة بعمر الحمل من 7-9 اسابيع يجب أخذ الادوية وقد يحتاج إلى تدخل جراحي

الحيوانات الأخرى

• انظر كذلك
• إجهاض
• ولادة
• حمل عنقي
• التهديد بالإجهاض

من جانب آخر، يحدث الإجهاض لجميع الحيوانات ويعود إلى أسباب تلقائية، مثلاً في الأغنام يحدث بسبب الازدحام، أو بسبب مطاردة الكلاب لها. وعند الأبقار يحدث بسبب الامراض المعدية مثل الحمى المتموجة ولكن يمكن تفادي ذلك باعطائها التطاعيم وهناك أمراض أخرى قد تسبب الإجهاض.

الطرق

إضافةً إلى ذلك، استعمال الادوية (ميزوبروستول) ليحفز اتمام عملية الإجهاض. 95% من الحالات التي تستعمل الادوية يحدث الإجهاض خلال أيام.

ومن جهة أخرى، التدخل الجراحي هو اسرع الطرق لاتمام الإجهاض وهو يقلل من خطر النزيف، ويمنع الإلآم الإجهاض . في حالة الإجهاض المتكرر يجب عمل عملية D&C لاخذ عينة من الانسجة لعمل فحص للكروموسومات.

Vacuum_aspiration : يتم اجراؤه عن طريق عنق الرحم

الإجهاض المتأخر

إضافةً إلى ذلك، D&C هي عملية جراحية وهي تقوم بتنظيف الرحم وتفريغه من مكوناته ولكن لهذه العملية مضاعفات قد تسبب اصابة للرحم وعنق الرحم وتحدث ثقوب في الرحم وهذا يؤثر على السيدة التي تريد الانجاب في المستقبل.

ويمكن استخدام التقنيات التالية:

هناك 3 حلول لهذه الحالات:

كذلك، المراقبة والانتظار في أغلب الحالات من 65%- 80% ينجح خلال الفترة من اسبوعين إلى 6 اسابيع . وتجنب التدخل الجراحي والأدوية ولكن يزيد خطر الإصابة بالنزيف

في هذا الإطار، ليس هناك علاج للإجهاض بشكل عام باستثناء (الحمل خارج الرحم) وفي حالات الإجهاض الجزئي وكيس الحمل الفارغ والإجهاض الصامت،

الثلث الأول من الحمل

في هذا الإطار، أكثر الحالات التي يظهر فيها الإجهاض خلال الثلث الأول. بنسبة (30%-40%) من البويضات المخصبة تجهض وغالباَ بدون علم الام.

إضافةً إلى ذلك، نقص هرمون البروجسترون هو سبب آخر للإجهاض، السيدات اللاتي لوحظ ان هذا الهرمون اقل من مستواه الطبيعي خلال النصف الثاني من الدورة الشهرية (الطور الافرازي لبطانة الرحم).قد يصرف للسيدة الحامل حبوب البروحسترون في الثلث الأول من الحمل. لم تؤكد الدراسات أن أخذ هذا الهرمون يمنع الإجهاض. والتعرف على المشاكل التي تحدث في الطور الافرازي لبطانة الرحم لم يتم اكتشافها لحد الآن.

وفي هذا الصدد، الاختلالات الكروموسومية هي أكثر أسباب الإجهاض خلال الثلث الأول من الحمل (أول 13 اسبوع من الحمل) العيوب الكروموسومية تعود اسبابها للوالدين، وهو أحد اسباب تكرار حدوث الإجهاض لدى النساء، أو إذا كان لدى الوالدين طفل أو أحد الاقارب لديه مشاكل في الولادة. العيوب الكروموسومية تظهر عند الاباء الأكبر سناَ، وتظهر بشكل أكبر عند السيدات الأكبر سناَ.

الحالة النفسية

وعلى صعيد آخر، فضلًا عن الشعور بالفقدان وعدم القدرة على التعامل مع الآخرين، الأشخاص الذين لا يملكون القدرة على السيطرة على مشاعرهم قد يؤدي ذلك إلى عواقب وخيمة.

وفي هذا الصدد، قد يتبع الإجهاض حالة نفسية اظهر الاستبيان ان 55% يعانين من الاكتئاب بعد الإجهاض، بينما 25% يبقى الاكتئاب لمدة 3 أشهر، و18% يبقى لمدة 6 أشهر و11% يبقى لمدة سنة

الثلث الثاني من الحمل

الأسباب المؤدية للإجهاض

وعلى صعيد آخر، يحدث الإجهاض في هذه المرحلة لعدة أسباب. أهمها تشوهات خلقية في الرحم، أو وجود أورام في الرحم، أو مشاكل في عنق الرحم. هذه المشاكل قد تؤدي إلى ولادة مبكرة

من جانب آخر، أظهرت دراسة أن 19% من حالات الإجهاض في هذه المرحلة، هي بسبب مشاكل في الحبل السري والمشيمة

الحمل بأكثر من جنين

وفي هذا السياق، الحمل بأكثر من جنين قد يزيد من خطورة الإجهاض لدى السيدة الحامل

العلامات والأعراض

في هذا الإطار، النزيف أثناء الحمل قد يكون مهدداً بالإجهاض، أكثر من نصف السيدات اللاتي يحدث لهن نزيف اثناء الحمل قد يجهضن أجنتهن. قد تكون العلامات الأخرى للإجهاض مهددة أكثر من النزيف.

إضافةً إلى ذلك، تكون عملية الإجهاض عند أغلب النساء بشكل تلقائي، الا أن هناك بعض الحالات بحاجة إلى تدخل طبي مثل عملية الإجهاض D&C أو عملية ERPC لتنظيف الرحم من بقايا أنسجة المشيمة والجنين الميت.

وفي السياق ذاته، يمكن اكتشاف الإجهاض من خلال جهاز الاشعة فوق البنفسجية، أو من خلال فحص هرمون HCG ، السيدات اللاتي قمن بعمل الحقن المجهري، أو زراعة الاجنة، واللاتي سبق لهن الإجهاض يجب أن يقمن بكشف دوري أكثر من باقي السيدات الحوامل.

من جانب آخر، أكثر عرض شائع للإجهاض هو النزيف المهبلي. قد يختلف النزيف ما بين دم فاتح اللون إلى دم داكن. وقد يستمر النزيف لعدة أيام، نزول دم فاتح اللون قد يكون ليس بالامر الخطير فهو محتمل الحدوث في الثلث الأول من الحمل (أول 12 اسبوع) وقد لايكون علامة مهددة بالإجهاض.

الأسباب

كذلك، يحدث الإجهاض لأسباب عديدة، ولم تعرف جميع الأسباب، ومنها: كروموسومية أو جينية، أو تتعلق بالرحم، أو اختلالات هرمونية، أو التهابات في القناة التناسلية أو رفض الأنسجة. عمل فحص للمشيمة للكشف عن وجود اختلالات جينية (فحص الزغب المشيمية CVS أو بزل السلي (السائل الامينوسي) من النادر ما أن يتسبب بالإجهاض بنسبة 1% .

العلاج

وعلى صعيد آخر، يجب للسيدة الحامل، وعند وجود دم بين المشيمة وبطانة الرحم وتظهر على جهاز الالتراساوند

وعلى صعيد آخر، لم يثبت ان استعمال (Rho(D بعد الإجهاض التلقائي قد يفيد في بريطانيا يوصى به بعد 12 اسبوع من الحمل، ولكن قبل 12 اسبوع يتم تدخل جراحي لاكمال الإجهاض.

إضافةً إلى ذلك، إذا كان النزيف خفيف تكتفي باستشارة الطبيب، وإذا كان النزيف شديد والم شديد وحمى تصبح حالة طارئة ويجب تدخل طبي طارئ.

ومن جهة أخرى، النزيف هو أول العلامات التي قد تظهر عند قرب حدوث الإجهاض أو الحمل خارج الرحم.الالم لا يكون شديداَ ولكنه علامة للحمل خارج الرحم في حالة فقد كميات من الدم، والالم الشديد، يجب عمل تنظير للمهبل، وعمل فحص لقياس مستوى هرمون BHCG للتأكد من أن الحمل خارج الرحم وهي حالة مهددة للحياة

Terminology

وفي السياق ذاته، يطلق مصطلح الإجهاض على فقدان الحمل المبكر قبل اتمام الحمل ، الاجنة التي تولد قبل 24 اسبوع من النادر أن يبقى حياً. ومع ذلك فان تسمية موت الجنين تختلف من بلد إلى آخر وتعتمد على وزن وعمر الجنين 16 اسبوع في النرويج، و20 اسبوع في بريطانيا و26 اسبوع في إيطاليا واسبانيا الجنين ان توفي قبل هذا العمر الحملي قد يسمى بولادة جنين ميت في بريطانيا تسجل حالات الإجهاض قانونياً.

علاوةً على ذلك، اظهرالتحليل التاريخي أن تغيير هذه المصطلحات لم يحدث الابعد تغييرات في التشريع عام 1960 والتطور الذي حدث في مجال تكنولوجيا الموجات فوق الصوتية في 1980 سمحت لهم بتغيير المصطلحات البلدان التي لا زال الإجهاض غي شرعي فيها فهم لايستطيعون التمييز بين الإجهاض الطبيعي والمتعمد

وعلى صعيد آخر، في أواخر 1980 و 1980 أصبح الأطباء أكثر وعياً بشأن المصصطلحات التي تتعلق بفقدان اللحمل. شجعت المؤلفات الطبية على استخدام مصطلح الإجهاض عوضاً عن الإجهاض التلقائي وذلك احتراماً لمشاعر المرأة وتخفيفاً لآلامها وقد أوصى الأطباء في بريطانيا بتغيير هذه المصطلحات

ومن ناحية أخرى، تغيرت المصطلحات الطبية الخاصة بالنساء خلال الحمل بمرور الوقت قبل 1980 استعمل العلماء مصطلح (الإجهاض التلقائي) للإجهاض والإجهاض المتعمد كان يطلق عليه TOP . احياناً يكون هناك شكوك تحيط بالإجهاض. هناك سيدات لايفضلن الإجهاض وهناك اخريات لايبالين بذلك حسب اختلاف الثقافات

الوقاية

من جانب آخر، ليس هناك أي طريقة للوقاية من الإجهاض سوى معرفة اسباب الإجهاض واجراء الفحوص والكشوف الدورية ولم تظهر الدراسات ان أخذ الفيتامينات والمكملات الغذائية تمنع الإجهاض

العلامات والأعراض

من جهة ثانية، يكون حجم ما تبقى في الرحم أكثر من 35 ملم:* تناول ميزوبروستول لتسريع خروج ما في الرحم:* المراقبة للسيدة الحامل للتأكد من حدوث الإجهاض:* في حال عدم الاستفادة من تناول الادوية يجب عمل فحص نسائي داخلي

يكون حجم ما تبقى في الرحم أقل من 15 ملم

من جانب آخر، يكون حجم ما تبقى في الرحم (15-20) يجب التدخل الجراحي في هذه الحالة

Prognosis

التشخيص

معايير الأشعة فوق البنفسجية:

يجب ان يكون قطر كيس الحمل من 16 – 24 ملم وبدون بويضة مخصبة

ومن جهة أخرى، غياب النبض بعد 7-13 يوم بعد أخذ الاشعة فوق البنفسجية التي اظهرت كيس الحمل بدون بويضة مخصبة

غياب الجنين بعد 6 اسابيع من آخر دورة شهرية

يجب أن يكون طول الجنين على الاقل 7 ملم وبدون

وفي السياق ذاته، يمكن اكتشاف الإجهاض عن طريق جهاز الاشعة فوق البنفسجية، وعن طريق فحص الانسجة عن طريق فحص الميكروسكوب ويشمل الفحص الزغب، والتغذية للجنين وأجزاءه والتغيرات في بطانة الرحم، أغلب الاجنة التي تجهض تحمل عيوباَ كروموسومية ، عندما يكتشف وجود عيوب كروموسومية يجب عمل فحص جيني وراثي للأبوين

وفي السياق ذاته، الكيس الامينوسي يظهر بشكل محاذ لكيس البويضة مع عدم وجود بويضة.

علاوةً على ذلك، اثبتت الدراسات في المجلة الطبية في انجلترا معتمدة على منظمة الاشعة والاشعة فوق البنفسجية في أمريكا. حيث حددت المعايير التي يثبت فيها الإجهاض.

أسباب أخرى تسبب الإجهاض

وفي السياق ذاته، استخدام الادوية المضادة للاكتئاب وخاصة الباروكستين والفينافكسين قد يؤدي إلى الإجهاض.

استخدام LEEP اثناء الحمل (الثلث الأول من الحمل)

وفي السياق ذاته، تعاطي الكوكايين الاصابات، التعرض للسموم، استعمال اللولب اثناء الحمل

كذلك، الجماع خلال الثلث الأول من الحمل قد يسبب الإجهاض ولكن لم يتفق جميع الاطباء على ذلك.

وجود أمراض لدى السيدة

وعلى صعيد آخر، مرض السكري: تزيد فرصة الإجهاض عند السيدات اللاتي يعانين من مرض السكري. (عدم القدرة على السيطرة على الانسولين وجدت الدراسات ان نسبة الخطورة تزيد بنسبة 3.1% (أكثر من خطر خلفية نحو 16%) لكل انحراف في مسنوى الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي فوق المعدل الطبيعي. لم تؤكد الدراسات ان نسبة المحافظة على مستوى الجلوكوز في الدم بشكل مستقر قد تمنع خطر الإجهاض.

من جهة ثانية، تكيس المبايض: قد يزيد تكيس المبايض من خطر الإجهاض، ولكنه امر مختلف فيه اظهرت الدراسات ان استخدام دواء ميتفورمين يقلل من خطورة الإجهاض عند السيدات اللاتي يعانين من تكيس المبايض ولكن لم تكتمل الدراسات بعد، في عام 2009 اجريت دراسة على الميتفورمين ووجدوا ان تناوله اثناء الحمل ليس آمناَ، ولا يوصى به اثناء الحمل وفي سنة 2007الكلية الملكية للقبالة والولادة أوصت بعدم أخذه اثناء الحمل.

كيس البويضة طوله أكثر من 7 ملم

وفي هذا السياق، كيس الحمل حجمه أصغر من الجنين (يكون هناك فرق في الاطوال بين كيس الحمل وطول الجنين