إصابة كليلة

إصابات الدماغ الرضية

في هذا الإطار، يعاني أغلب المرضى المصابين بإصابات دماغية شديدة من مزيج من الإصابات داخل الجمجمة، والتي قد تشمل إصابة محور عصبي منتشرة، وكدمات دماغية، ونزيفاً داخل الجمجمة؛ بما في ذلك النزف تحت العنكبوتية، والنزف تحت الجافية، والنزف فوق الجافية، والنزف داخل متن الدماغ. إن استعادة وظائف الدماغ بعد الإصابة الرضية تختلف إلى حدّ كبير وتعتمد على نوع الإصابات المحددة التي وقعت داخل الجمجمة. ومع ذلك، هناك ارتباط وثيق بين شدة الضرر الأولي ومستوى الوظائف العصبية أثناء التقييم الأول، وبين مستوى العجز العصبي الدائم. قد يركز العلاج الأولي على خفض الضغط داخل الجمجمة إذا كان هناك قلق من حدوث تورم أو نزيف داخل الجمجمة؛ وقد يتطلب ذلك تدخلاً جراحياً، مثل استئصال القحف، حيث يتم إزالة جزء من عظام الجمجمة.

وفي هذا السياق، تُعد إصابات الدماغ الرضية سبباً رئيسياً للاعتلال والوفيات، وغالباً ما تنتج عن السقوط، وحوادث المركبات، والإصابات المرتبطة بالرياضة أو العمل، والاعتداءات الجسدية. كما أنها السبب الأكثر شيوعاً للوفاة لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 25 عاماً. وتُصنف هذه الإصابات من بسيطة إلى شديدة، حيث ترتبط زيادة الشدة بارتفاع معدلات الاعتلال والوفاة.

إصابات الصدر الرضية

علاوةً على ذلك، قد يتطلب الأمر درجة عالية من الشك السريري لتحديد هذه الإصابات، وقد يثبت أن إجراء تصوير مقطعي مفيد في هذه الحالات. أما المصابون الذين يعانون من مضاعفات واضحة نتيجة إصابة الصدر الكليلة، فغالباً ما يخضعون لـ الفحص السريع بالموجات فوق الصوتية للمصابين (FAST)، والذي يمكنه بدقة اكتشاف وجود كميات كبيرة من الدم حول القلب أو في الرئة باستخدام آلة خاصة تصور الموجات الصوتية المرسلة عبر الجسم. وتجدر الإشارة إلى أن 10% إلى 15% فقط من إصابات الصدر تتطلب جراحة، لكنها قد تترك آثاراً خطيرة على القلب والرئتين والأوعية الكبرى.

علاوةً على ذلك، تشمل الإصابات الأكثر تهديداً للحياة والتي قد تحدث: الاسترواح الصدري الموتّر، والاسترواح الصدري المفتوح، والتجمع الدموي في الصدر، والصدر السائب، والاندحاس القلبي، وانسداد المجرى الهوائي أو تمزقه. قد تستلزم هذه الإصابات إجراءً طبياً، وأكثرها شيوعاً هو إدخال أنبوب صدري (أو نزح وربي). يتم تركيب هذا الأنبوب عادةً لأنه يساعد في استعادة توازن معين في الضغوط (يختل عادةً بسبب هواء في غير مكانه أو دم محيط بالرئة) والتي تعيق قدرة الرئتين على التمدد وبالتالي تبادل الغازات الحيوية التي تسمح للجسم بالعمل. ومن الإجراءات الأقل شيوعاً التي قد يتم اللجوء إليها هي بزل التأمور، والتي من خلال سحب الدم المحيط بالقلب، تسمح للقلب باستعادة قدرته على ضخ الدم بشكل سليم. وفي ظروف معينة قاسية جداً، قد يتم إجراء عملية بضع الصدر الإسعافي.

في هذا الإطار، يشمل مصطلح إصابات الصدر الرضية، أو بشكل غير رسمي إصابة الصدر الكليلة، مجموعة متنوعة من الإصابات التي تلحق بـ الصدر. وبشكل عام، يتضمن ذلك كذلك الأضرار الناتجة عن القوة الكليلة المباشرة (مثل لكمة أو مضرب في اعتداء)، أو التسارع والتباطؤ (مثل حوادث الاصطدام الخلفي للمركبات)، وقوى القص (مزيج من التسارع والتباطؤ)، وإصابات الانضغاط (مثل سقوط جسم ثقيل على شخص)، وإصابات الانفجار (مثل وقوع انفجار من نوع ما). تشمل العلامات والأعراض الشائعة أموراً بسيطة مثل الكدمات، ولكنها قد تتعقد أحياناً لتشمل نقص الأكسجة، واختلال التروية والتهوية، ونقص حجم الدم، وانخفاض النتاج القلبي نتيجة الطريقة التي قد تكون تأثرت بها أعضاء الصدر. لا تكون إصابة الصدر الرضية مرئية دائماً من الخارج، وقد لا تظهر أعراض هذه الإصابات الداخلية وعلاماتها وقت وقوع الحادث، بل قد يتأخر ظهورها لعدة ساعات.

إصابات الأطراف الرضية

من جانب آخر، تُعد إصابة الهيكل الطرفي (مثل الذراعين، والساقين، واليدين، والقدمين) شائعة للغاية. ويُعتبر السقوط هو السبب الأكثر شيوعاً، حيث يمثل ما يصل إلى 30% من إصابات الأطراف العلوية و60% من إصابات الأطراف السفلية. أما الآلية الأكثر شيوعاً لإصابات الأطراف العلوية وحدها فهي تشغيل الآلات أو استخدام الأدوات، كما تُعد حوادث العمل وحوادث المركبات من الأسباب الشائعة كذلك. يتم فحص الطرف المصاب بناءً على أربعة مكونات وظيفية رئيسية تشمل: الأنسجة الرخوة، والجهاز العصبي، والدورة الدموية (الأوعية)، والهيكل العظمي البشري.

في هذا الإطار، تُفحص الأوعية الدموية للبحث عن وجود ورم دموي متوسع، أو لغط، وفحص النبض في الأجزاء البعيدة، وعلامات نقص التروية، والهدف الأساسي هو الإجابة على سؤال: "هل يبدو أن الدم يمر عبر المنطقة المصابة ليصل بكميات كافية إلى الأجزاء التي تليها؟". وعندما لا تكون الإجابة بـ "نعم" واضحة، قد يتم استخدام مؤشر الطرف المصاب أو المؤشر الكاحلي العضدي للمساعدة في تحديد ما إذا كانت هناك حاجة لتقييم إضافي عن طريق تصوير الشرايين المقطعي. يستعمل هذا الفحص ماسحاً خاصاً ومادة تجعل من السهل فحص الأوعية بتفاصيل أدق مما يمكن لليد البشرية لمسه أو العين المجردة رؤيته. تلف الأنسجة الرخوة قد يؤدي إلى انحلال العضلات المخططة (انهيار سريع لـ العضلات المصابة يمكن أن يرهق الكلى) أو قد يتطور إلى متلازمة الحجرات (عندما يزداد الضغط في الحجرات اللفائفية العضلية مما يؤدي لتلف الأعصاب والأوعية في نفس المنطقة). يتم تقييم العظام باستخدام الأشعة السينية العادية أو التصوير المقطعي في حال ملاحظة وجود تشوه، أو كدمات، أو ارتخاء في المفاصل. ويشمل الفحص العصبي اختبار وظائف الأعصاب الرئيسية لـ العصب الإبطي، والعصب الكعبري، والعصب المتوسط في الطرف العلوي إلى جانب العصب الفخذي، والعصب الوركي، و، والعصب الظنبوبي في الطرف السفلي. وبناءً على مدى الإصابة والهياكل المتضررة، قد يكون العلاج الجراحي ضرورياً، إلا أن الكثير من الحالات يتم تدبيرها علاجياً دون جراحة.

إصابات الحوض الرضية

وعلى صعيد آخر، تُعد حوادث المركبات والسقوط من طوابق مرتفعة من أكثر الأسباب شيوعاً لإصابات الحوض الرضية، ولذلك غالباً ما ترتبط إصابات الحوض بإصابات رضية إضافية في أماكن أخرى. وفي الحوض تحديداً، تشمل الهياكل المعرضة للخطر عظام الحوض، والجزء القريب من عظم الفخذ، والأوعية الدموية الرئيسية مثل الشرايين الحرقفية، والمسالك البولية، والأعضاء التناسلية، والمستقيم.

من جانب آخر، من الهواجس المهددة للحياة هو حدوث النزف، والذي قد ينتج عن تضرر الشريان الأورطي، أو الشرايين الحرقفية، أو الأوردة في الحوض. ويُعزى غالبية النزيف الناتج عن إصابات الحوض إلى تضرر الأوردة. ويمكن الكشف عن وجود سوائل (غالباً دم) في الحوض عبر الموجات فوق الصوتية أثناء فحص FAST الذي يُجرى عادةً عقب الإصابات الرضية. وإذا ظهر على المريض عدم استقرار في الحالة الديناميكية الدموية مع عدم وجود دم واضح في فحص FAST، فقد يكون هناك قلق من حدوث نزيف في حيز ما وراء الصفاق، وهو ما يُعرف بـ نزيف خلف الصفاق. وقد يتطلب إيقاف النزيف تدخلاً عبر الأوعية الدموية أو جراحة، وذلك حسب موقع النزيف وشدته.

من جانب آخر، يتمثل أحد المخاوف الرئيسية في خطر حدوث كسر الحوض، والذي يرتبط بحدوث مضاعفات عديدة تشمل النزيف، وتضرر الإحليل والمثانة، وتلف الأعصاب. وإذا اشتُبه في وقوع إصابة في الحوض، فقد يقوم أفراد الخدمات الطبية الطارئة بوضع حزام ربط الحوض للمرضى لتثبيت الحوض ومنع حدوث مزيد من الضرر لهذه الهياكل أثناء نقلهم إلى المستشفى. وخلال تقييم مصابي الحوادث في قسم الطوارئ، يقوم مقدم الرعاية الطبية عادةً بفحص ثبات الحوض لتحديد ما إذا كان هناك كسر. وقد يقرر الأطباء لاحقًا طلب فحوصات تصويرية مثل الأشعة السينية أو التصوير المقطعي للكشف عن الكسور؛ ومع ذلك، إذا كان هناك قلق من وجود نزيف مهدد للحياة، فيجب أن يخضع المرضى للأشعة السينية للحوض. وبعد العلاج الأولي، قد تتطلب الكسور الكبيرة تدخلاً جراحياً، بينما قد تلتئم بعض الكسور الطفيفة دون الحاجة إلى جراحة.

إصابات البطن الرضية في الرياضة

علاوةً على ذلك، تسمح البيئة الخاضعة للإشراف التي تقع فيها أغلب الإصابات الرياضية بوجود انحرافات طفيفة عن خوارزميات علاج الإصابات التقليدية، مثل برنامج الدعم المتقدم لحياة المصابين بصدمات؛ وذلك بسبب الدقة العالية في تحديد آلية الإصابة. تكمن الأولوية عند تقييم الإصابات الرضية في المجال الرياضي في الفصل بين الكدمات وإصابات العضلات والأوتار، وبين إصابات الأعضاء الصلبة والأمعاء. كما أنه من الضروري جداً إدراك احتمالية حدوث فقدان للدم والتصرف بناءً على ذلك. وقد وُصفت إصابات الكلى الرضية الناتجة عن الارتطام بالخوذات، وواقيات الأكتاف، والركب في رياضة كرة القدم الأمريكية، وكرة القدم، وفنون القتال، وحوادث مركبات الطرق الوعرة.

إصابات القلب الرضية

• انظر كذلك
• صدمة كليلة في الطحال
• رضح كليل في الكلى

ومن جهة أخرى، تشمل إصابات القلب الرضية، والمعروفة كذلك باسم إصابة القلب الكليلة، طيفاً من الأضرار التي تلحق بـ القلب نتيجة تعرض الصدر لصدمة بقوة كليلة. وعلى الرغم من أن هذه الإصابات تتطلب قوة كبيرة لوقوعها نظرًا لأن القلب محمي جيداً بواسطة القفص الصدري وعظمة القص، إلا أن غالبية المرضى لا تظهر عليهم أعراض واضحة. وقد تتراوح المظاهر السريرية بين تغيرات طفيفة وغير مؤثرة في ضربات القلب، وقد تتطور لتصل إلى فشل قلبي حاد ووفاة. في كثير من الأحيان، تُلاحظ إصابات جدار الصدر بالتزامن مع إصابة القلب الكليلة، وهو ما يجعل من الصعب تحديد مصدر ألم الصدر الذي يعاني منه أغلب المرضى. لتقييم طيف إصابة القلب، يمكن استخدام مقياس إصابة الأعضاء التابع للجمعية الأمريكية لجراحة الصدمات للمساعدة في تحديد مدى الضرر. ويمكن تقسيم إصابة القلب الكليلة إلى: إصابة غشاء التأمور، وإصابات الصمامات، وإصابات الشرايين التاجية، وتمزق حجرات القلب، وإصابة القلب الكليلة (كدمة عضلة القلب).

إصابات الرأس الرضية

في هذا الإطار، يتمثل القلق السريري الأساسي عند التعرض لإصابة رضية في الرأس في احتمالية حدوث ضرر في الدماغ، على الرغم من أن الهياكل الأخرى، بما في ذلك الجمجمة والوجه ومحاجر العين والرقبة، معرضة للخطر كذلك. وبعد تقييم المجرى الهوائي والدورة الدموية والتنفس لدى المريض، قد يتم وضع طوق عنقي إذا كان هناك اشتباه في وقوع إصابة في الرقبة. ويستمر تقييم الإصابة الرضية في الرأس من خلال المسح الثانوي للبحث عن أدلة على وجود صدمة في الجمجمة، بما في ذلك الكدمات والرضوض والتمزقات الجروحية والسحجات. إلى جانب تدوين الإصابات الخارجية، يتم عادةً إجراء فحص عصبي شامل لتقييم مدى تضرر الدماغ. وبناءً على آلية الإصابة ونتائج الفحص، قد يتم طلب إجراء تصوير مقطعي للجمجمة والدماغ؛ ويُجرى ذلك عادةً لتقييم وجود نزيف داخل الجمجمة أو كسر في عظام الجمجمة.

إصابات البطن الرضية

من جانب آخر، وفي حالات نادرة، عُزيت هذه الإصابات إلى تقنيات طبية مثل مناورة هيمليك، ومحاولات الإنعاش القلبي الرئوي والدفع اليدوي لتسليك المجرى الهوائي. ورغم ندرة هذه الأمثلة، يُعتقد أنها ناتجة عن الضغط المفرط أثناء تنفيذ هذه التقنيات المنقذة للحياة. وأخيراً، هناك تقارير طبية موثقة حول حدوث تمزق في الطحال نتيجة إصابة رضية طفيفة لدى الأشخاص الذين يتعافون من مرض كثرة الوحيدات العدوائية (المعروف كذلك بـ "حمى الغدد" في دول خارج الولايات المتحدة، وتحديداً في المملكة المتحدة).

وفي هذا الصدد، هناك آليتان فيزيائيتان أساسيتان تؤديان إلى إصابة الأعضاء الداخلية في البطن: الانضغاط والتباطؤ. يحدث الأول نتيجة ضربة مباشرة، مثل لكمة، أو انضغاط الجسم مقابل جسم غير مرن مثل حزام الأمان أو عمود المقود. قد تؤدي هذه القوة إلى تشويه عضو مجوف، مما يزيد من ضغطه الداخلي أو الجوفي ويؤدي لاحتمالية تمزقه. أما التباطؤ، من ناحية أخرى، فيتسبب في تمدد وتمزق عند نقاط تثبيت محتويات البطن المتحركة، مثل الأمعاء. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تهتك المساريق الخاصة بالأمعاء وإصابة الأوعية الدموية التي تمر عبرها. ومن الأمثلة التقليدية لهذه الآليات: تمزق كبدي على طول الرباط المدور وإصابات الشرايين الكلوية.

ومن جهة أخرى، تمثل إصابات البطن الرضية نحو 75% من إجمالي الإصابات الرضية، وهي المثال الأكثر شيوعاً لهذا النوع من الجروح. وتحدث 75% من حالات إصابات البطن الرضية نتيجة حوادث المركبات الآلية، حيث يؤدي التباطؤ المفاجئ للسرعة إلى اندفاع السائق نحو مقود السيارة، أو لوحة القيادة، أو حزام الأمان، مما يسبب كدمات في الحالات البسيطة، أو تمزق الأعضاء الداخلية نتيجة الارتفاع المؤقت في الضغط داخل التجويف في الحالات الأخطر، وذلك حسب قوة الارتطام. في البداية، قد لا تظهر إلا علامات طفيفة تشير إلى وقوع إصابة داخلية خطيرة في البطن، مما يجعل التقييم الطبي أكثر صعوبة ويتطلب درجة عالية من الشك السريري.

علاوةً على ذلك، وعندما تتعقد إصابة البطن الرضية بوقوع "إصابة داخلية"، فإن الكبد والطحال (انظر إصابات الطحال الرضية) هما الأكثر عرضة للإصابة، يليهما الأمعاء الدقيقة.