بضع الجذر

المضاعفات

شلل دائم في الساقين والمثانة.

كذلك، إذا بقيت درجة معينة من التنميل الدائم في بعض عضلات الساق، مثل عضلات الفخذ والكاحلين والقدمين، فالتغير غير كافي عادةً لكي يؤدي إلى غياب الشعور والإحساس أو الشعور بالتغيرات في درجة الحرارة أو الضغط، وما إلى ذلك. ببساطة يُشعر بأماكن العضلات المتأثرة بدرجة أقل من ذي قبل، ويُقال إن المفاضلة لصالح سهولة الحركة تستحق هذا التغيير إلى حد كبير، في حال حدوثه.

وعلى صعيد آخر، هناك دائمًا حساسية غير طبيعية ووخز في الجلد على القدمين والساقين بعد عملية إس دي آر بسبب طبيعة الأعصاب المجرى عليها عمل جراحي، لكنها تزول عادة في غضون ستة أسابيع. لا توجد طريقة لمنع الحساسية غير الطبيعية في القدمين. يمكن أن يحدث تغير عابر في ضبط المثانة، لكنه يزول كذلك في غضون بضعة أسابيع.

في هذا الإطار، بشكل عام، هناك خطر إجمالي بنسبة 5-10% لحدوث أي من المخاطر التالية الأكثر خطورة نتيجة لعملية إس دي آر.

العجز الجنسي الدائم

وفي هذا السياق، تسرب السائل الشوكي من خلال الجرح، ويمكن إصلاحه كذلك؛ عبر مراقبة الفريق الجراحي للمريض عن كثب بعد الجراحة.

وفي السياق ذاته، عانى عدد قليل من المرضى في سانت لويس من التهابات المسالك البولية والالتهاب الرئوي، ولكن عُولجوا بنجاح.

في هذا الإطار، عدوى الجروح والتهاب السحايا -عادة ما تُضبط باستخدام المضادات الحيوية

علاوةً على ذلك، فقدان و/أو تنميل حسي شديد بما يكفي لعدم الشعور بأي شيء في الساقين (وليس الشلل؛ يُحتفظ بالحركة)

الاستخدامات الطبية

وفي السياق ذاته، لا يستفيد جميع الأشخاص المصابين بالشلل الدماغي التشنجي من عملية إس دي آر. بالنسبة لأولئك الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، يتطلب بضع الجذر أن يكونوا:

إمكانية تحسين المهارات الوظيفية

تشخيص الشلل المزدوج التشنجي

كذلك، بالنسبة للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و40 عامًا، يتطلب بضع الجذر:

سوابق لولادة مبكرة

وعلى صعيد آخر، يتحرك المريض قبل العملية بشكل مستقل دون الحاجة إلى جهاز مساعد

إضافةً إلى ذلك، لا توجد تشوهات عظمية ثابتة تمنع المشي الحالي أو تمنع المشي بعد عملية إس دي آر؛ في هذه الحالات، يجب أن تُحرر العظام أولًا، ولاحقًا يمكن مناقشة إجراء عملية إس دي آر.

الآثار طويلة المدى

في هذا الإطار، الآثار الطويلة المدى لإس دي آر غير معروفة إلى حد كبير. أُجريت جراحة بضع الجذر الظهري الانتقائي بشكل روتيني على مدى العقود العديدة الماضية على الأطفال المصابين بالشلل الدماغي التشنجي، مع توفر القليل من الأدلة لدعم النتائج الإيجابية للعملية على المدى الطويل.

إمكانية تحقيق مكاسب وظيفية بعد العملية

من جهة ثانية، على العدد المحدود من الأشخاص البالغين المصابين بالشلل المزدوج التشنجي الذين عولجوا ببضع جذري، فإن المكاسب الوظيفية المُرضية لدى المرضى البالغين مشابهة لتلك المكتسبة لدى الأطفال.

كذلك، دافع شديد لحضور العلاج البدني المكثف وأداء برنامج تمارين منزلية

في هذا الإطار، اعتبارًا من عام 2014، ومعايير اختيار المرضى المرشحين للعملية والمستعملة في جميع أنحاء العالم للعملية غير منسجمة، والبعض فقط من قاس قدرات المرضى المرشحين للعمل الجراحي قبل العملية.

المشي بشكل مستقل

وعلى صعيد آخر، بعد الجراحة، جميع المرضى الذين استطاعوا المشي بشكل مستقل قبل الجراحة استعادوا ذلك في غضون أسابيع قليلة بعد الجراحة. يحافظ المرضى على المشي المستقل لفترة طويلة؛ يمكن أن يحتاج آخرون إلى جهاز مساعد عندما يواجهون صعوبة في المشي بشكل مستقل. في جميع الحالات على وجه التقريب، يمكن التخلص من التشنج وتحسين جودة المشي المستقل، ومع ذلك، يصبح العلاج البدني والمثبتات الداعمة غير ضرورية بعد عملية إس دي آر. نادرًا ما تكون الجراحة العظمية مطلوبة بعد إس دي آر.

المشي باستخدام المشّايات أو العكازات

كذلك، في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-7 سنوات الذين يمشون باستخدام مشّاية أو عكازين قبل عملية إس دي آر، يمكنهم المشي بشكل مستقل بعد الإجراء الجراحي. بمجرد تحقيق المشي المستقل، يمكنهم الحفاظ عليه.

علاوةً على ذلك، في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات ويمشون بمساعدة عكازات، يمكنهم المشي المستقل (داخل المنزل أو خارجه) بعد العملية. في حال كانوا يمشون بمساعدة مشّاية، فمن المرجح أن يحتاجوا لها بعد الإجراء، رغم أن العملية تحسّن جودة المشي المدعّم وحركات الانتقال وتخفف من تشوهات الساقين، إلّا أن الكثير من هؤلاء المرضى سيحتاج إلى جراحات عظمية بعد عملية إس دي آر.

الظروف المطلوبة

إضافةً إلى ذلك، يجب أن يكون لدى جميع المرشحين لعمليات بضع الجذور قوة عضلية جيدة في الساقين والجذع. يجب أن يكون هناك كذلك دليل على التحكم الحركي المناسب، أو القدرة على القيام بحركات متبادلة للزحف أو المشي، والانتقال بسرعة معقولة من وضع إلى آخر. بشكل عام، فإن الأطفال المرشحين لجراحة بضع الجذر هم المصابون بالشلل الدماغي الذين أظهروا تقدمًا في التطور الحركي مناسبًا للعمر، ولكن يعيق التشنج تطور المهارات و/أو يسبب أنماطًا معينة من المشي مثل مشية المقص. في البالغين، المتطلبات الأساسية هي أن يكون الشخص قادرًا على التنقل بشكل مستقل، ولكن التشنج يحد من طاقة ومرونة وسرعة المشي والتوازن وأحيانًا يسبب الألم/التشنجات العضلية.

مضادات الاستطباب

وفي هذا الصدد، هناك عدد قليل من الحالات السريرية التي من المحتمل ألا يكون فيها شخص ما مرشحًا للجراحة. تشمل هذه الحالات أولئك الذين أُصيبوا بالتهاب السحايا أو عدوى دماغية خلقية (مكتسبة أثناء الولادة) أو استسقاء خلقي لا علاقة له بالولادة المبكرة للشخص أو شخص يعاني من صدمة في الرأس أو شخص يعاني من نوع ما من الأمراض العائلية (مثلًا، يُقال إن هؤلاء المصابون بالشلل المزدوج التشنجي الوراثي ليسوا مرشحين لعملية إس دي آر). يُستبَعد كذلك الأشخاص الذين يعانون من شلل الدماغ «المختلط» مع وجود صلابة أو خلل التوتر السائد أو الكنع الشديد أو الرنح؛ وأولئك الذين يعانون من الجنف الشديد. ومع ذلك، كما هو الحال مع أي إجراء، هناك حاجة إلى تقييم فردي في جميع الحالات لتحديد الأهلية.

بعمر سنتين على الأقل

علاوةً على ذلك، خاليين من الضرر الشديد للعقد القاعدية عند التصوير بالرنين المغناطيسي

من جانب آخر، لديهم شكل من أشكال الحركة المستقلة؛ مثلًا، الزحف أو المشي باستخدام جهاز مساعد أو بدونه

ومن ناحية أخرى، سوابق لولادة مبكرة؛ في حالة الولادة بتمام الحمل، يجب أن يكون لدى الطفل علامات نموذجية لشلل الأطفال المزدوج التشنجي

وعلى صعيد آخر، مشخصين بمستويات متوسطة أو أعلى من الشلل المزدوج التشنجي أو الشلل الرباعي التشنجي أو الشلل النصفي التشنجي

المعايير

من جهة ثانية، معايير أهلية المريض للعمل الجراحي من مستشفى سانت لويس للأطفال هي:

الخلفية

من جهة ثانية، بضع الجذر الظهري/بضع الجذر الظهري الانتقائي (إس دي آر)، أو أحيانًا يُشار إليه باسم بضع الجذر الخلفي الانتقائي (إس بّي آر)، هو الشكل الأكثر استخدامًا من بضع الجذر، وهو اليوم علاج أساسي للشلل المزدوج التشنجي، يُقال إنه من الأفضل القيام به في السنوات الأصغر قبل حدوث تشوهات العظام والمفاصل نتيجة قوى الشد المحدثة بالتشنج، ولكن يمكن إجراؤها بأمان وفعالية على البالغين كذلك. يُجرى شق في الجزء السفلي من الظهر فوق الأرداف مباشرة حتى الوصول إلى الأعصاب.

من جهة ثانية، نظرًا إلى اعتماد العضلات على التشنج لأداء وظيفتها، أغلب الأوقات هناك ضعف شديد بعد بضع الجذر، وسيتعين على المريض العمل بجد لتقوية العضلات الضعيفة من خلال العلاج البدني المكثف، وتعلم عادات الحركة والمهام اليومية في الجسم دون وجود التشنج.

ومن ناحية أخرى، إس دي آر إجراءٌ دائم يعالج التشنج من جذره العصبي العضلي: أي في الجهاز العصبي المركزي الذي يحتوي على الأعصاب الشاذة المسببة لتشنج تلك العضلات المعنية في المقام الأول. بعد بضع الجذور، بافتراض عدم وجود مضاعفات، عادة يزول التشنج بشكل كامل، ما يكشف عن القوة «الحقيقية» (أو غيابها) للعضلات بمعزل عن حالة التشنج. تختلف نتائج إس دي آر بشكل أساسي عن الإجراءات الجراحية العظمية، إذ يحدث فيها زوال التشنج بشكل مؤقت.

وعلى صعيد آخر، عادةً ما يُجرى بضع الجذر على الأطفال المصابين بالشلل الدماغي التشنجي الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و6 سنوات، إذ أنه النطاق العمري الخالي من التشوهات العظمية الناتجة عن التشنج، أو تكون فيه ضئيلة. يزعم الأطباء كذلك بشكل مختلف أن هناك ميزة أخرى لإجراء الجراحة في سن مبكرة وهي سهولة إعادة تقوية العضلات لهؤلاء الأطفال الصغار جدًا وتعلم كيفية المشي، فغالبًا لا يذكرون في وقت لاحق من الحياة حتى الفترة الزمنية التي عاشوا فيها مع التشنج على الإطلاق. ومع ذلك، أثبتت أخيرًا الحالات الأخيرة لعمليات إس دي آر الناجحة بين أولئك الذين يعانون من شلل مزدوج تشنجي لجميع الفئات العمرية الرئيسية (السنوات 3-40 وما فوق) فعاليتها الشاملة وسلامتها بغض النظر عن عمر المريض المصاب بالشلل المزدوج التشنجي. هناك رأي مخالف لوجهة النظر السائدة في ما يتعلق بالسنوات الأصغر وهي أنه قد يكون من الأسرع والأسهل إعادة بناء عضلات المريض الأكبر سنًا واستعادة المشي يمكن أن تحدث بشكل أسرع لدى المريض الأكبر سنًا لأن المريض ناضج تمامًا ومدرك لما يجري، وبالتالي يمكن أن يعمل بجد أكبر وبتركيز أكبر من الطفل الصغير. لدى هاتين المدرستين الفكريتين أُسس صحيحة بشكل موضوعي لحججهما، وبالتالي يُدافع عنها بشكل مكثف من قبل مؤيديها.