بضع الصدر

الطريقة أو النهج المُتّبَع في بضع الصدر

ومن جهة أخرى، تمَّ ابتكار بضعٍ للصدر يُدعى آشرافى أو آزتيك (Ashrafian أو Aztec) والذي يتيح الوصول السريع إلى القلب وغشاء التامور عن طريق من خلال شق يتكوّن من شق الصدر الأمامى المتبع في الاتجاه العمودي على طول التقاطع الضلغى الغضروفى.

وفي هذا السياق، هناك الكثير من الأساليب والطرق المُتبعة في عمليات بضع الصدر وأشهرها كالتالى:

في هذا الإطار، بضع الصدر الخلفى الوحشى هو الشق خلال الفضاء الوربى «بين الضلوع» على الظهر. وغالباً ما يتم توسيعه عن طريق المُبَعّدات. وهذا هو النهج الأكثر شهرةً في عمليات الرئة والمنصف الخلفى بما في ذلك المريء. عندما تُجرى هذه الطريقة على مستوي الفضاء الوربى الخامس فإنه يتيح الوصول الأمثل إلى نقير الرئة والشريان الرئوى وكذلك الوريد الرئوى.وبالتالي فهو يُعتبر النهج المفضل لاستئصال (الرئة واستئصال فص منها.

ومن جهة أخرى، عند الانتهاء من إجراء العمليات الجراحية، يتم إغلاق الصدر مع وضع واحدة أو أكثر من الأنابيب الصدريّة بحيث يكون أحد طرفيها داخل التجويف الجنبى المفتوح. والطرف الآخر يتم غمره تحت محلول ملحي داخل حاوية مُغلقة، وبذلك يتم تكوين نظام صرف مُحكَم ومن خلال تلك الأنابيب يتم إزالة الهواء والسوائل المتكونة من التجويف الجنبى ومنع حدوث استرواح الصدر والصدر المدمى.

ومن ناحية أخرى، بضع القَص المتوسط يتيح الوصول بشكل أكثر سهولة إلى المنصف وهذا هو الشق المختار في أغلب عمليات القلب المفتوح للوصول إلى المنصِف الأمامى.

في هذا الإطار، بَضع الصدر الأمامي الوحشي الثنائي مع بَضع القص المستعرض ينتج عنه الشق المحارى وهو أكبر شق يستعمل عادةً في جراحات الصدر.

وفي السياق ذاته، بضع الصدر الأمامى الوحشى والذي يتم على الجدار الصدرى الأمامى. وبضع الصدر الأمامى الوحشى الأيسر هو الشق المختار في تدليك الصدر المفتوح والتي تُعدّ طريقةً حاسمةً في التعامل مع السكتة القلبية الرضّيّة.بَضع الصدر الأمامى الوحشى مثلَ أغلب الشقوق الجراحيّة يتطلّب استخدام المُبعّدات الجراحيّة مثل مُبعِّد توفييه.

جراحات المناظير الصدرية بمساعدة الفيديو VATS

فتح القلب

كذلك، جراحات المناظير الصدرية بمساعدة الفيديو هو بديل أقل عدوانيّة وأقل تدخلاً جراحيّاً لبَضع الصدر في حالات بعينها.مثل الكثير من جراحة المناظير، تطبيقاتها التي تتوسع بسرعة. وكذلك الجراحة الروبوتية هي بديل جديد سريع التطور مُستعملةً التكنولوجيا المتقدمة ذات المزايا التي أثبتت فاعليتها.

انظر كذلك

مضاعفات

وفي هذا السياق، فضلًا عن استرواح الصدر، فإنَّ المضاعفات الناتجة عن بَضع الصدر تشمل تسرب الهواء، العدوى، النزف وفشل في الجهاز التنفسي. بعد العملية الجراحية الألم الذي يكون عنيفاً جداً، والذي يتطلب عادة لتسكينه المواد الأفيونية، كما أنه كذلك يتعارض مع استعادة وظيفة الجهاز التنفسي. قد يحدث الشلل النصفي كأحد مضاعفات بَضع الصدر وهو يعد أمراً نادرَ الحدوث ولكن إن حدثَ فإنهُ يكونُ كارثيّاً.

في هذا الإطار، وعلى المدى الطويل فإن الألم المزمن ما بعد الجراحة يمكن أن يتطور إلى ما هو معروف باسم متلازمة ألم بَضع الصدر، والتي يمكن أن تستمر من بضع سنوات إلى ألم مصاحب مدى الحياة. العلاج لمساعدة لتخفيف الآلام يشمل إحصار العصب داخل الصدر، المواد الأفيونية والمسكّنات فوق الجافية. على هذا فإن النتائج تختلف من شخص لآخر وتعتمد على عوامل عديدة.

من جهة ثانية، في جميع الحالات على وجه التقريب يتم وضع واحدة أو أكثر من الأنابيب الصدرية.وتستعمل هذه الأنابيب لتصريف الهواء والسوائل حتى يُشفى المريض بشكلٍ كافٍ للقيام بإزالتهاو التي تستغرق عادةً بضعة أيام. مضاعفات مثل استرواح الصدر، استرواح الصدر الضاغط، أو انتفاخ تحت الجلد يمكنها أن تحدث إذا ما أصبحت هذه الأنابيب الصدرية مسدودة. وعلاوة على ذلك، مضاعفات مثل الانصباب الجنبي أو الصدر المدمى يمكن أن تحدث إذا فشلت أنابيب الصدر في تصريف السوائل حول الرئتين في الفراغ الجنبي بعد بَضع الصدر. يجب أن يقوم الأطباءبالبحث عن انسداد الأنابيب الصدرية حيث أن هذه الأنابيب لديها القابليّة للانسداد بالموادّ الفبرينيّة أو بواسِطة جلطةٍ ما في خلال فترة ما بعد العمليات الجراحية، وعندما يحدث هذا، تحدث المضاعفات.