بهاق

واقي الشمس

وفي هذا السياق، يستعمل واقي الشمس (درجة 20 وما فوق) في مناطق البهاق لتجنّب حروق الشمس. تحمى المناطق المتضررة من الجلد عندما تكون الشمس قوية خاصةً في منتصف النهار من خلال ارتداء مثلًا قبّعة عريضة الحواف وملابس ذات أكمام طويلة.

المعرضون للإصابة بالبهاق

زيادة أو قصور نشاط الغدة الدرقية.

وفي هذا الصدد، تصل نسبة الإصابة بالبهاق الاجمالية حول العالم إلى 1-2% من سكان الكرة الأرضية، ويبدأ المرض في 50% من الحالات قبل سن ال20 عاماً، وفي ثلث من إجمالي الحالات توجد إصابة عند أكثر من فرد في العائلة الواحدة.

من جهة ثانية، ترتفع عن المرضى المصابين بالبهاق نسبة الاستعداد أكثر من غيرهم للإصابة بأمراض المناعة الذاتية:

أعراض البهاق

من جانب آخر، الأفراد الذين يتطوّر عندهم البهاق سيلاحظون عادة رقع بيضاء (depigmentation) على الجلد. تكون هذه الرقع أكثر شيوعاً في أجزاء الجسم المكشوفة للشمس، مثل الأيدي، القدمين، الذراعين، الوجه، الشفاه . المناطق الأخرى التي يظهر بها البهاق هي الآباط وحول الفم، العيون ، السرة ، والأعضاء التناسلية .

وفي هذا السياق، إلى جانب رقع الجلد البيضاء قد يعاني الأفراد المصابون من أعراض شيب مبكر في شعر فروة الرأس، الرموش، الحواجب ، واللحية. الأفراد ذو البشرة السمراء قد يلاحظوا خسارة اللون داخل أفواههم

العلاج بالجراحة

وفي هذا الصدد، الوشم لبعض الحالات المحدودة التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى جيدًا.

كذلك، زراعة التطعيمات الشعرية وذلك لاحتواء البصيلات الشعرية على خلايا ملونة أكثر ولكن يحد من استخدام هذه الطريقة بالذات ظهور الشعر في المناطق غير المشعرة.

كذلك، الخزعي وهو عبارة عن أخذ تطعيمات صغيرة عديدة من مناطق الجلد السليم ووضعها في مناطق الجلد المصاب.

من جانب آخر، وهي حديثة نسبيا وتجري في الحالات التي لا تستجيب للمعالجات الدوائية وفي البهق المحدود ونتائجها محدودة والنكس وارد. يتبع العلاج بالجراحة في حالات البهاق الثابت وله عدة طرق:

زراعة الخلايا الصبغية الذاتية

وفي هذا الصدد، الترقيع الجلدي بعدة طرق وأحسنها الشفط (الفقاعات) حيث أنها لا تترك آثاراً في غالب الأحوال.

ثانياً العلاج بالإزالة اللونية

علاوةً على ذلك، يجب على المريض بعد إزالة اللون أن يستعمل دهانات واقية من أشعة الشمس مدى الحياة وتجنب التعرض لأشعة الشمس الزائدة.

في هذا الإطار، يُزال اللون عند نسبة تراوح ما بين 90 - 95% من المرضى خلال عام أو يزيد.

كذلك، لو كان لدى مريض البهاق أكثر من 50% من المناطق الواضحة ولا يرغب المريض في إعادة لونه فيمكن إزالة اللون باستخدام كريم خاص.

ومن ناحية أخرى، العلاج لا بأس به لكن قد يحدث أحياناً فرط حساسية من الدواء أو عدم استجابة له وعند ذلك لابد من وقف العلاج على الفور إذا لم تكن دهانات الحساسية ذات فائدة.

يتنوع مرض البهاق ليشمل الأنواع التالية

• الطرفي: أماكن الإصابة : الشفاة - الأطراف - الأعضاء التناسلية.
• المنتشر: يشمل أغلب الجسم- يزيل اللون الأساسي من كامل الجسم في بعض الحالات.
• القطعي: جهة واحدة من الجسم ويتبع انتشار الأعصاب السطحية، ويكون محدوداً للغاية.
• البقعي: محدودة- فقط في عدة مناطق من الجسم.
• الثابت: هو الحالة التي استقرت على وضعها لمدة تزيد عن عام.

من جانب آخر، مرض حالة كوبنر: تظهر بقع البهاق في أماكن الجروح والإصابات المختلفة ويدل ذلك على حالة المرض النشطة.

من جانب آخر، الشامة الهالية: هالة بيضاء تحيط بشامة ملونة- وقد تكون علامة على بداية الإصابة بالمرض.

العلاج الليزري

كذلك، حضر جهاز الإكزيمر ليزر مؤخراً وهو يعمل على علاج مناطق محدودة ولكن أسرع.

العلاج بالأشعة فوق البنفسجية ذات الحزمة الضيقة

وعلى صعيد آخر، يعد علاجاً حديثاً ويكون بالتعرض للأشعة فوق البنفسجية الضيقة B ويؤدي إلى ضبط حالة المرض وتحسينه بنسبة جيدة.

إضافةً إلى ذلك، ويكون بتعريض المريض للأشعة B لعدد من الثواني في بدء جلسة العلاج ثم تزداد تدريجياً حسبما يقرره الطبيب المسؤول عن الحالة.

وعلى صعيد آخر، يكون العلاج على جلسات (ثلاث جلسات في الأسبوع) ويلاحظ التحسن بعد 15 - 20 جلسة في المتوسط.

ومن جهة أخرى، لا يلزم تناول حبوب كما في حالة العلاج بالأشعة A كما لا يلزم وضع نظارة شمسية سوى أثناء الجلسة العلاجية فقط.

كذلك، على أنه قد تمتد فترة العلاج لتصل إلى عدة أشهر حسب مستوى الحالة.

العلاج

ومن ناحية أخرى، يتوقف علاج البهاق على النوع المصاب به المريض، فالبهاق البقعي مثلًا يعتبر أيسر الأنواع علاجاً والنوع الطرفي أصعبها وتوجد للعلاج طريقتان:

الاسترجاع اللوني

الإزالة اللونية

زراعة الخلايا الصبغية الذاتية

روابط خارجية

وفي السياق ذاته، الجدير بالذكر أن العلاج بدأ بهذه الطريقة في أمريكا في جامعة ييل ثم جرى التطوير على يد العالم السويدي ماتس اولسون ومعه فريق طبي في أماكن محدده من العالم ومن ضمنها من الدول العربية المملكة العربية السعودية مثلًا لا الحصر.

من جهة ثانية، تُعتبر أحدث الطرق العلاجية الجراحية لمرض البهاق على مستوى العالم حيث تُفصل الخلايا القتامينية وتكثف في المختبر قبل إعادة زراعتها في المنطقة المصابة بالمرض.

من جانب آخر، تجرى هذه العملية في العيادات العادية (بدون اقامة بالمستشفيات، فهي تستغرق برمتها قرابة 3 ساعات فقط.

مسببات المرض

في هذا الإطار، ذكر أغلب المرضى بدء الإصابة بالبهاق بعد حرق شمسي شديد، وآخرون ربطوا بدء ملاحظتهم للمرض بمشكلة نفسية أو عاطفية مروا بها، كما يحدث بعد موت عزيز أو وقوع طلاق أو حادث مأساوي لسيارة أو غيرها من الفواجع الإنسانية.

وعلى صعيد آخر، إن المسبب الحقيقي للبهاق لم يعرف بعد، إلا أن اجتماع عناصر هامة مثل العناصر المناعية والوراثية والعصبية، قد يسبب أغلب الحالات القوية.

ومن ناحية أخرى، أما الاعتقاد الشائع في الوقت الحالي أنه لدى مرضى البهاق خلايا ملونة لديها استعداد وراثي طبيعي للتلاشي والاختفاء، وأن هذا التلاشي يحدث بآلية مناعية عصبية بحتة.

ومن جهة أخرى، مسبب البهاق غير معروف، لكن الأطباء والباحثين لهم عدة نظريات مختلفة. أحد النظريات هي أن الأفراد المصابين طوروا أضدادا تحطم الخلايا القتامينية في أجسامهم. وتقول نظرية أخرى أن الخلايا القتامينية تدمر نفسها بنفسها. وأخيراً، ذكرت بعض التقارير الطبية أن حالات كحروق الشمس أو الأزمات العاطفية تسبب البهاق؛ على أية حال، لم تثبت صحة هذه التقارير من ناحية علمية.

الثعلبة

وفي هذا الصدد، قرابة 1 إلى 2 بالمائة من سكان العالم، أو ما يعادل 40 إلى 50 مليون شخص، مصابون بالبهاق. في الولايات المتحدة، من 2 إلى 5 ملايين شخص مصابون بهذا الخلل. خمسة وتسعون بالمائة من الأفراد المصاببن طوروا الحالة قبل وصولهم إلى سن الأربعين. يصيب هذا الخلل جميع الأجناس البشرية سواء كانوا ذكوراً أو إناثاً. ومن أشهر من مرض بهذا المرض ملك البوب الأمريكي مايكل جاكسون.

من جانب آخر، يبدو أن نسبة الإصابة عالية بين الأفراد الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية (الأمراض التي يقوم فيها نظام المناعة لدى الشخص برد فعل ضدّ أعضاء أَو أنسجة لجسم هذا الفرد). تتضمّن هذه الأمراض الذاتية المناعة فرط الدرقية (غدة درقية شديدة النشاط) ، وقصور الغدة الكظرية (لا تنتج ما يكفي من هورمون الكورتيزول)، داء الثعلبة areata (رقع من المناطق الصلعاء)، وفقر الدم الخبيث (مستوى منخفض من خلايا الدم الحمراء سببها فشل الجسم في امتصاص فيتامين بي12). العلماء لا يعرفون السبب الذي يجمع ما بين البهاق وهذه الأمراض. مع ملاحظة، أن أكثر المصابين بالبهاق لا يعانون من هذه الأمراض.

مرض أديسون (أو القصور في الغدة الكظرية)

كذلك، قد يكون البهاق وراثيا، أي أنه ينتقل بين الأجيال. الآباء المصابون لديهم فرصة أعلى لإنجاب أطفال سيطورون هذا الخلل. ومع ذلك فنسبة الإصابات التي تعزى للتأثير الوراثي قليلة نسبيا.

فقر الدم الوبيل (نقص فيتامين بي 12)

أولاً العلاج بالاسترجاع اللوني

• العمر.
• العرق.
• مساحة المنطقة المتأثرة.
• العمر الزمني لإصابة المريض بهذا المرض.
• على حسب موقع الأماكن المتأثرة في الجسم.
• التطبيق الصحيح للعلاج.
• العلاج بأجهزة (PUVA)

وفي السياق ذاته، بعد مرور 2-3 أسبوع من بدء تعاطي العلاج تبدو الحالة للمريض أسوأ مما كانت عليه بسبب اسمرار الجلد الطبيعي وزيادة التباين اللوني بينه وبين المناطق المصابة بالبهاق، لكن مع الوقت تبدأ عودة اللون تدريحياً للجلد ويبدأ ظهور التحسن بمرور الأيام.

في هذا الإطار، توجد بعض الأبحاث التي أجريت في سنة 2008 وأدت إلى اكتشاف دواء جديد لمرض البهاق في كوبا مستخلص من المشيمة البشرية وهو دواء مُكتشف من قبل ولكنه يطور الآن وهو على هيئة غسول اسمه (Melagenina Plus) ويغني المريض عن جلسات الأشعة تحت الحمراء وما إليها وجاء في الدراسة انه يعطي نتيجه أفضل لذوي البشرة الداكنة ليس له اعراض جانبية يستعمل للأطفال والحوامل وكبار السن ولقد اثبت فاعليته في 86% من الحالات التي تحت العلاج وتعتمد فاعليته على عدة عوامل منها:

علاجات موضعية أخرى: عقار السودوكتاليز ولا زال قيد البحث.

من جهة ثانية، أظهرت دراسة نشرت في مجلة Dermatologic Clinics فعالية العلاج الضوئي للبهاق، وقلة اختلاطاته وتأثيراته الجانبية.

الدواء للبهاق القليل الانتشار نسبياً:

من جانب آخر، هذه العقاقير تجعل الجلد حساساً للأشعة فوق البنفسجية عمومًا، وقد تحدث حروق وتتكون فقاعات إذا ما كان التعرض للشمس أو الأشعة البنفسجية أكثر من اللازم.

كذلك، عقار السورالين يحرض الخلايا الملونة على الانتقال لأماكن الإصابة ومن ثم إنتاج الميلانين مرة أخرى وتختلف استجابة المرضى لهذا العلاج إلا أنه نحو 75% من المرضى يستجيبون له جيدًا.

كذلك، على المريض وضع عازل شمسي قوته 15 أو أكثر بعد العلاج، ويعاد استخدامه بعد السباحة والتعرق كذلك، ويجب وضع نظارة شمسية خاصة لوقاية العين خلال فترة التعرض وبقية يوم العلاج.

كذلك، ومن أمثلة الأدوية الموضعية كذلك وصف مركبات السورالين مع التعرض للشمس أو للأشعة فوق البنفسجية A، ويمكن أن يعطي الدواء على شكل محلول يوضع دهناً على المنطقة المصابة ثم تعرض للشمس أو للأشعة A اما هذا أو ذاك.

علاوةً على ذلك، وكذلك دهان فيتامين (د) كعامل مساعد لنجاح العلاج بالأشعة (الشمس أو البنفسجية)

إضافةً إلى ذلك، قد يستعمل مع العلاج بالـ PUVA مضادات التأكسد حيث أثبتت بعض الدراسات أن لها دور في إعادة التصبغ في بعض الحالات.

إضافةً إلى ذلك، العلاج الموضعي: كريمات السترورئيدات (الكورتيزون) التي يجب أن تؤخذ تحت إشراف طبي لاختيار النوع المناسب منها والحد من تأثيراتها الجانبية على قدر الإمكان.

ومن ناحية أخرى، يؤخذ عقار السورالين على شكل حبوب عن طريق الفم وبعد ساعتين بالتمام يجب تعريض المريض للأشعة A بجهاز PUVA ويلزم الاستمرار على التعرض لتلك الأشعة من 2-3 مرات في الأسبوع.

يسترجع اللون بطريقتين : إما بالدواء واما بالجراحة.