تثقيب المبيض

المخاطر

كذلك، إن تثقيب المبيض عن طريق التنظير المائي عبر المهبل (THL) قد يقلل من مخاطر تكوين الالتصاق علاجي المنشأ و خطر نقص احتياطي المبيض والذي يمكن أن يؤثر على الخصوبة. كما أن تثقيب المبيض بالمنظار لا يسبب نقص احتياطي المبيض. ومن المخاطر الأخرى لتثقيب المبيض خطر وقوع حوادث كهربائية مع التيار الاحتكاري. أحد المضاعفات النادرة لـتثقيب المبيض بالمنظار إصابة الأوعية الدموية الرئيسية، وغالبًا ما تكون الأوعية الصغيرة في جدار البطن الأمامي عندما يتم إدخال إبرة  فيرس والمبزل في بداية العملية.

إضافةً إلى ذلك، على الرغم من أنه يفضل عمل شقوق في المبيض، إلا أن تثقيب المبيض ينطوي عليه بعض المخاطر، مثل: تكوين التصاقات في الحوض، وحدوث نزيف، والإنصمام الهوائي، وااسترواح الصدر، وفشل المبايض المبكر، ووظيفة المبيض على المدى الطويل، وتطور متلازمة فرط التنبيه المبيضي، والعقم، وتكوين التصاقات، والولادات المتعددة.

الإيجابيات

من جهة ثانية، إن معدلات الإصابة بمتلازمة فرط التنبيه المبيضي والحمل متعدد الأجنة تكون أقل عند استخدام تقنية تثقيب المبيض. الإيجابيات لهذه التقنية تشمل كذلك علاجه المفرد، على عكس الكثير من التجارب الأخرى لتحريض الإباضة، إلى جانب فعالية هذه التقنية نسبة إلى التكلفة وإمكانية تنفيذها كإجراء للمرضى الخارجيين (الذين ليسوا نزلاء في المستشفى).

الإجراءات

وفي السياق ذاته، عندما يقرر الطبيب أن عملية تثقيب المبيض مناسبة، وعندما تقرر المرأة الخضوع لهذا العلاج الجراحي، يتم الحصول على الموافقة، ويتم إخبار المرأة بالمخاطر الممكنة لهذه العملية.

وفي هذا الصدد، إن الطريقة الأكثر شيوعًا هي استخدام إبرة أو صنارة أحادية القطب وذلك لتوافر الجهاز وبساطة تركيبه. وتعتمد الأدوات الشائعة الأخرى على استخدام أقطاب كهربائية جراحية ثنائية القطب أو ليزر ثاني أكسيد الكربون أو الأرجون أو ليزر ND-YAG. هذه الأدوات لديها القدرة على الوصول للنتائج المرجوة من خلال أسلوب بؤري للغاية. عادةً ما يتم استخدام جهاز المِشرح الكهربائي بقدرة 100 وات في المرة الأولى لعبور قشرة المبيض، ثم إجراء التخثيركهربائي عند 40 وات، وتتراوح المعدلات من 30 إلى 400 وات. يتم إجراء الثقوب الجراحية على قشرة المبيض وعادة ما يكون عمقها من 4-10 مم وعرضها 3 مم. إن عدد الثقوب مرتبط بالقدرة على الحمل فيما بعد، فقد وجد أن ثقب خمسة إلى عشرة ثقوب يرجح حدوث الحمل بشكل أكبر. يُنفَّذ تثقيب المبيض بالتنظير البطني أوعبر السرة (تنظير جوف الحوض) أو عبر المهبل (تنظير الخصوبة).

التأثيرات الهرمونية

وعلى صعيد آخر، أحد المعايير المستعملة لتشخيص متلازمة تكيس المبايض هو ارتفاع مستويات الأندروجين في الدم أو غيرها من علامات زيادة الأندروجين. ويتسبب تثقيب المبيض في انخفاض مستويات الأندروجين في مصل الدم وربما في مستويات هرمون الإستروجين كذلك. حيث تنخفض مستويات هذه الهرمونات بعد  تدمير جريبات المبيض واللُّحمة (stroma). ينتج عن تثقيب المبيض كذلك انخفاض في الهرمون المنشط للجسم الأصفر(LH) وانخفاض في النبضات إلى جانب انخفاض دوري في مستويات الإنهيبين ب. تنص النظرية الأكثر منطقية على أن انخفاض تراكيز هذه الهرمونات يؤدي إلى زيادة إفراز الهرمون المنشط للحوصلة (FSH) والهرمونات الجنسية المرتبطة بالغلوبيولين، مما يؤدي إلى نضوج جريبات المبيض وحدوث الإباضة بشكل فعال. إن انخفاض تراكيز الإستراديول في مصل الدم مرتبط  بانخفاض نشاط الأروماتاز. يتم إنتاج عوامل النمو الالتهابية مثل عامل النمو الشبيه بالأنسولين-1 نتيجة الإصابة، وتساعد هذه العوامل في تأثير الهرمون المنشط للحوصلة ( FSH) من خلال زيادة تدفق الدم وتوليد موجهات الغدد التناسلية (gonadotropins). إن مستويات الهرمون المضاد للمولريان (AMH) المنتشرة في الدم وداخل جريبات المبيض (والتي يمكن أن تساعد في تحديد نشاط جريب المبيض المعين) تنخفض بعد تثقيب المبيض بالمنظار لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض.

التاريخ

وفي هذا الصدد، تم استخدام تقنية تثقيب المبيض لأول مرة في علاج متلازمة تكيس المبايض في سنة 1984 وتطورت كجراحة آمنة وفعالة. في سنة 1984، تم إجراء تثقيب المبيض بالجراحة الكهربائية بالمنظار للمرضى المقاومين لعقار كلوموفين سترات، ووجد غونايس (Gjönnaess) أن هذه التقنية زادت معدلات الإباضة إلى ما نسبته 45% ومعدلات الحمل إلى  ما نسبته 42%.  وفي سنة 1988، أدى استئصال المبايض بالمنظار على محور الغدة النخامية (والذي تم تعديله بشكل طفيف عن عملية غونايس (Gjönnaess)) إلى انخفاض خفقان الهرمون المنشط للجسم الأصفر (LH) وانخفاض استجابة الغدة النخامية في علاج متلازمة تكيس المبايض. وفي عام 1989، تم إجراء نقنية تثقيب المبيض مع الأرجون وثاني أكسيد الكربون (CO2) أو تبخير ليزر البوتاسيوم - تيتانيل - فوسفات (KTP)، مما تسبب في الإباضة التلقائية في 71% من أولئك الذين عولجوا. ثم تم تعديل الإجراء وانتشاره في علاج المرضى الذين يعانون من مقاومة الكلوموفين سترات.