تدبير كوفيد-19

معدات الحماية

علاوةً على ذلك، ويفضَّل استخدام أقنعة التنفس (بدلًا من أقنعة الوجه) عند توفرها. توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها باستخدام القناع في الأماكن العامة، عندما يتعذر تطبيق التباعد الاجتماعي، وعند التعامل مع أشخاص لا يعيش الفرد معهم. أُعطيت الموافقة على أقنعة التنفس إن95 في الأماكن الصناعية لكن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أذنت باستخدامها بموجب ترخيص الاستخدام الطارئ. وهي أقنعة مصممة للحماية من الجزيئات المحمولة جوًا مثل الغبار ولكن فعاليتها ضد عوامل بيولوجية معينة غير مضمونة في الاستخدامات غير المُصرح بها. عندما لا تتوفر الأقنعة، توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها باستخدام واقيات الوجه، أو الأقنعة منزلية الصنع على الأقل.

علاوةً على ذلك، حددت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها إرشادات استخدام معدات الوقاية الشخصية خلال الجائحة. والمعدات الموصى بها هي العباءة الطبية وقناع التنفس أو قناع الوجه والحماية العينية والقفازات الطبية.

من جانب آخر، يجب اتخاذ الاحتياطات لتقليل خطر انتقال الفيروس، خاصة في أماكن الرعاية الصحية عند تنفيذ الإجراءات التي تُنتج الهباء الجوي، مثل التنبيب الرغامي أو التهوية اليدوية. بالنسبة لاختصاصيي الرعاية الصحية الذين يعتنون بالمصابين بكوفيد-19، توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بوضع المريض في غرفة عزل خاصة للوقاية من العدوى المحمولة جوًا إلى جانب استخدام التدابير الوقائية القياسية العالمية والتدابير الوقائية للاتصال والتدابير الوقائية من العدوى المحمولة جوًا.

المعالجة

وفي هذا الصدد، يمكن أن تخفف أدوية الرشح التي لا تحتاج وصفة طبية من الأعراض، وكذلك شرب السوائل، والراحة. ويُستعمل العلاج بالأكسجين والسوائل الوريدية والدعم التنفسي تبعًا لشدة المرض. ما زالت سلامة المصل المضاد وفعاليته العلاجية غير مؤكدة وبحاجة إلى المزيد من البحث.

إضافةً إلى ذلك، تبحث تجارب أخرى في فعالية استخدام الأدوية الموجودة لعلاج كوفيد-19 أو السيطرة على رد الفعل المناعي ضده. في 16 يونيو، أصدرت مجموعة ريكفري التجريبية بيانًا مفاده أن نتائجهم الأولية أظهرت فعالية استخدام جرعة منخفضة من ديكساميتازون في تقليل الوفيات عند المرضى الذين يتلقون دعمًا تنفسيًا، مع أن المراجعات السابقة أشارت إلى دور الستيروئيدات المحتمل في تدهور النتائج. وارتفع الطلب على ديكساميتازون بعد نشر النسخة الأولية للنتائج.

وفي هذا الصدد، ما زال استخدام مضادات الفيروسات لعلاج كوفيد-19 قيد الدراسة. لم تثبت فعاليتها في تخفيض عدد الوفيات في التجارب المنضبطة المُعشاة المنشورة حتى الآن. ومع ذلك، يمكن أن يؤثر دواء ريمديسيفير في وقت التعافي من الفيروس. مُنح ترخيص الاستخدام الطارئ لدواء ريمديسيفير في الولايات المتحدة في الأول من مايو لمرضى الحالات الشديدة الذين أُدخلوا إلى المستشفى. مُنح الترخيص المؤقت نظرًا لعدم وجود علاجات نوعية أخرى، وبدا أن فوائده المرجوّة تفوق مخاطره المحتمَلة.

الكورتيكوستيرويدات الجهازية

إضافةً إلى ذلك، يمكن استخدام ديكساميتازون فقط عند المرضى الذين احتاجوا دعمًا تنفسيًا. الجرعة الموصى بها بحسب الإرشادات الأسترالية، حتى يوليو 2020، هي 6 ملغ يوميًا، عن طريق الفم أو الوريد، طوال فترة تصل إلى عشرة أيام، وذلك تبعًا لنتائج تجربة ريكفري. وبعد تحليل نتائج سبع تجارب سريرية منضبطة معشاة، أوصت منظمة الصحة العالمية باستخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية في علاج المرضى المصابين بحالات شديدة، وبعدم استخدامها عند المرضى الذين لا يستوفون معايير المرض الشديد.

الأدوية

في هذا الإطار، تخضع الكثير من الأدوية المرشحَة للدراسة، ولكن ريمديسيفير وديكساميتازون هما العقاران الوحيدان اللذان أظهرا فائدة سريرية في التجارب المنضبطة المعشاة.

متلازمة الضائقة التنفسية الحادة

وفي هذا السياق، تصبح التهوية الميكانيكية أكثر تعقيدًا مع تطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة عند مرضى كوفيد-19 وتتزايد صعوبة الأكسجة. تُفضّل أجهزة التهوية التي تسمح بتعديل الضغط وتقدم الضغط الإيجابي في نهاية الزفير لزيادة توصيل الأكسجينوإنقاص خطر أذية الرئة الناجمة عن التهوية الميكانيكية والريح الصدرية. لا يتوفر ضغط نهاية الزفير الإيجابي في بعض الأجهزة.

العلاج التجريبي

الدعم النفسي

من جهة ثانية، يسبب الحجر الصحي أو قيود السفر أو الآثار الجانبية للعلاج أو الخوف من العدوى ضائقة نفسية عند بعض الأفراد. وللتعامل مع هذه المخاوف، وضعت اللجنة الوطنية للصحة في جمهورية الصين الشعبية إرشادات وطنية للتدخل في الأزمات النفسية في 27 يناير 2020.

وفي هذا الصدد، نشرت مجلة ذا لانسيت دعوة للتحرك من 14 صفحة تركز على المملكة المتحدة، وذكرت أن هذه الظروف ستجعل مجموعة من مشكلات الصحة النفسية أكثر شيوعًا. نقلت بي بي سي عن السياسي الأيرلندي روري أوكونور قوله إن «زيادة العزلة الاجتماعية والوحدة والقلق الصحي والتوتر والانكماش الاقتصادي عاصفة مثالية للإضرار بالصحة النفسية للناس ورفاههم».

علاجات أخرى معدِّلة لسير المرض

من جهة ثانية، وتشمل العلاجات الأخرى المعدلة لسير المرض التي مازالت قيد الدراسة، لكن لم يوصَ باستخدامها استنادًا إلى الأدلة حتى يوليو 2020، بالوكسافير ماربوكسيل وفابيرافير ولوبينافير/ريتونافير وروكسيليتينيب وكلوروكين وهيدروكسي كلوروكين والمصل المضاد وإنترفيرون بيتا 1-ألفا وكولشيسين. ويُدرس إعطاء مثبطات جينوز كيناز (جاك)، باريسيتينيب، عن طريق الفم لعلاج كوفيد-19.

علاوةً على ذلك، اقتُرح استخدام الأدوية المانعة لتخثر الدم في العلاج، ويبدو أن العلاج بمضادات التخثر باستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي مرتبط بنتائج أفضل في حالات كوفيد-19 الشديدة التي أظهرت علامات الاعتلال التخثري (ارتفاع دي دايمر).

المصل المضاد

وفي هذا السياق، المصل المضاد هو مصل مأخوذ من دم المتعافين من كوفيد-19 ويحتوي على أجسام مضادة لكوفيد-19. منحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ترخيصًا مؤقتًا للمصل المضاد ليكون علاجًا تجريبيًا في الحالات المهددة للحياة. لم يخضع العلاج بالمصل المضاد للدراسات السريرية المنضبطة المعشاة أو غير المعشاة لمعرفة مدى أمانه وفعاليته في علاج المصابين بكوفيد-19.

الأدوية المضادة للفيروسات

وفي هذا السياق، بدأ البحث في العلاجات المحتمَلة في يناير 2020، وتخضع الكثير من الأدوية المضادة للفيروسات للتجارب السريرية. بدا أن دواء ريمديسيفير هو الدواء الواعد. وبما أن تطوير الأدوية الجديدة ليس ممكنًا قبل عام 2021، منحت الموافقة لأدوية متعددة لها استخدامات أخرى واختُبرت أو تخضع للدراسة في الوقت الحالي. يمكن تجربة الأدوية المضادة للفيروسات على مرضى الحالات الشديدة. أوصت منظمة الصحة العالمية بالمشاركة في تجارب التأكد من فعالية العلاجات المحتمَلة وأمانها.

ريمديسيفير

في هذا الإطار، وافقت إدارة السلع العلاجية الأسترالية على ريمديسفير، باعتباره العلاج الواعد لتقليل فترة الاستشفاء، ويوضع العقار في الحسبان ضمن الإرشادات العلاجية الأسترالية. الجرعة المقتَرحة حتى يوليو 2020 هي جرعة تحميل 200 ميلي غرام، وجرعة صيانة 100 ميلي غرام يوميًا، لفترة 10 أيام عبر الوريد. في الأول من مايو 2020، منحت الولايات المتحدة الأمريكية ترخيص الاستخدام الطارئ (لا الموافقة الكاملة) لريمديسفير عند مرضى الحالات الشديدة الذين أُدخلوا إلى المستشفى بعد أن اقترحت دراسة أنه يقلل مدة الشفاء.

تدبير الأعراض

ومن جهة أخرى، بالنسبة للأعراض، يوصي بعض الاختصاصيين الطبيين باستخدام باراسيتامول (أسيتامينوفين) عوضًا عن إيبوبروفين كخط علاجي أول. لا تعارض منظمة الصحة العالمية ومعاهد الصحة الوطنية استخدام مضادات الالتهاب اللاستيرويدية مثل إيبوبروفين في تدبير الأعراض، وتشير إدارة الغذاء والدواء إلى عدم وجود دليل حتى الآن على دور مضادات الالتهاب اللاستيرويدية في تفاقم أعراض كوفيد-19.

وفي السياق ذاته، في 19 مارس 2020، ظهرت المخاوف النظرية بشأن مثبطات الإنزيم المحوِّل للأنجيوتنسين ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين، لكنها لم تكن مبررًا كافيًا لإيقاف تلك الأدوية. ووجدت إحدى الدراسات المنشورة في 22 أبريل أن معدل الوفيات المرتبط بجميع الأسباب عند الأشخاص المصابين بكوفيد-19 مع ارتفاع ضغط الدم كان أقل عند تناول هذه الأدوية.

تكنولوجيا المعلومات

علاوةً على ذلك، تُستعمل تحليلات البيانات الضخمة عبر بيانات الهاتف المحمول وتقنية التعرف على الوجه وتعقُّب الهاتف المحمول والذكاء الاصطناعي لتتبع المصابين والأشخاص الذين اتصلوا بهم في كوريا الجنوبية وتايوان وسنغافورة. في مارس 2020، مكنت الحكومة الإسرائيلية الأجهزة الأمنية من تتبع بيانات الهاتف المحمول للأشخاص الذين تُفترض إصابتهم بالفيروس. وذكرت الحكومة الإسرائيلية أن هذا الإجراء اتُخذ لفرض الحجر الصحي وحماية الأشخاص الذين يُحتمل أنهم تعاملوا مع مواطنين مصابين. لكن جمعية الحقوق المدنية في إسرائيل قالت إن هذه الخطوة «سابقة خطيرة ومنحدر زلق». في مارس 2020 كذلك، شاركت شركة الاتصالات دويتشه تيليكوم بيانات موقع الهاتف المجمعة مع وكالة الحكومة الفيدرالية الألمانية، معهد روبرت كوخ، للبحث في انتشار الفيروس ومنع تفشيه. استعملت روسيا تقنية التعرف على الوجه للكشف عن خروقات الحجر الصحي. قال مفوض الصحة الإقليمي الإيطالي جوليو غاليرا إن مشغلي الهواتف المحمولة أبلغوه أن «40% من الناس يواصلون التنقل على أي حال». نظمت الحكومة الألمانية هاكاثون مدته 48 ساعة في عطلة الأسبوع، وشارك فيه أكثر من 42 ألف مشارك. استعمل ثلاثة ملايين شخص في المملكة المتحدة تطبيقًا طورته كلية كينجز لندن لتتبع المصابين بأعراض كوفيد-19. وجهت رئيسة إستونيا، كيرستي كاليولايد، دعوة عالمية لخلق حلول للحد من انتشار فيروس كورونا.

ومن جهة أخرى، في فبراير 2020، أطلقت الصين تطبيقًا هاتفيًا للتعامل مع تفشي المرض. يُطلب من المستعمل إدخال اسمه ورقم الهوية. يمكن للتطبيق أن يكشف «الاتصال الوثيق» باستخدام بيانات المراقبة وبالتالي خطر العدوى المحتمل. يمكن لكل مستعمل كذلك التحقق من حالة ثلاثة مستعملين آخرين. إذا اكتُشف خطر محتمَل، فإن التطبيق لا يكتفي بأن يوصي بالحجر الذاتي فقط، بل ينبه كذلك مسؤولي الصحة المحليين.

التهوية الميكانيكية

إضافةً إلى ذلك، طُبقت التهوية الميكانيكية عند 79% من المصابين بحالات خطيرة في المستشفى من بينهم 62%ممن تلقوا علاجات أخرى سابقًا، مات 41% منهم، بحسب إحدى الدراسات في الولايات المتحدة.

وعلى صعيد آخر، تكون الحالات الشديدة أكثر شيوعًا عند كبار السن (الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، وخاصة أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا). لا تملك الكثير من البلدان المتقدمة عددًا كافيًا من أسرّة المستشفيات نسبة لعدد السكان، ما يقلل من قدرة نظام الرعاية الصحية على التعامل مع الارتفاع المفاجئ في عدد حالات كوفيد-19 الشديدة. تحرّك هذه المحدودية الدعوات لتسطيح المنحنى. وجدت دراسة في الصين أن %5 من المرضى قُبلوا في وحدات العناية المركزة، و%2.3 احتاجوا دعمًا ميكانيكيًا للتهوية، و%1.4 توفوا. في الصين، أُدخل نحو %30 من المصابين بكوفيد-19 الموجودين في المستشفيات في نهاية المطاف إلى وحدات العناية المركزة.

ومن جهة أخرى، أغلب حالات كوفيد-19 غير شديدة ولا تحتاج التهوية الميكانيكية أو بدائلها. تجري دراسة نوع الدعم التنفسي الذي يحتاجه المصابون بالفشل التنفسي المرتبط بكوفيد-19 في المستشفى، مع بعض الأدلة على إمكانية تجنب التنبيب باستخدام قنية الأنف بالتدفق العالي للأوكسجين أو ضغط مجرى التنفس الإيجابي. لا يُعرف ما إذا كانت هاتان الآليتان على نفس المستوى من الفائدة لمرضى الحالات الخطيرة. يفضل بعض الأطباء التهوية الميكانيكية الغازية عند توفرها لأنها تحد من انتشار جزيئات الهباء الجوي مقارنة بالقنية الأنفية عالية التدفق.