تدلي المستقيم
المحتويات
قبل الخوض في التفاصيل، يحدث تدلي المستقيم عندما تتدلى جدرانه حتى تبرز من فتحة الشرج وتصبح مرئية خارج الجسم. على أي حال، يتفق أغلب الباحثين على وجود 3-5 أنواع مختلفة من تدلي المستقيم، اعتمادًا على مرئية الجزء المتدلي خارج الجسم، وسماكة جدران المستقيم المصابة إما بصورة كاملة أو جزئية. وفيما يلي تفاصيل أوسع عن ذلك.
ومن ناحية أخرى، يعد تدلي المستقيم أكثر شيوعًا عند النساء المسنات عمومًا، مع أنه قد يحدث في أي عمر عند الجنسين. نادرًا ما يكون تدلي المستقيم مهددًا للحياة، لكن الأعراض قد تسبب الوهن إذا تُركت دون علاج. تُعالج أغلب حالات التدلي الخارجي بنجاح، غالبًا بإجراء جراحي، بينما يكون علاج التدلي الداخلي أصعب عادةً ولا تمثل الجراحة خيارًا مناسبًا لكثير من المرضى.
علاوةً على ذلك، قد يحدث تدلي المستقيم دون أي أعراض، لكن طبيعة التدلي تسبب أحيانًا إفرازات مخاطية (مخاط يخرج من فتحة الشرج)، ونزفًا من المستقيم، وسلسًا برازيًا مختلف الدرجة، وأعراض صعوبة التغوط.
التصنيف
إضافةً إلى ذلك، يُعد تدلي المستقيم الخارجي (الكامل) (تدلي المستقيم، أو تدلي المستقيم كامل السماكة، أو تدلي المستقيم الخارجي) انغلافًا كاملًا، ومحيطيًا، وحقيقيًا لجدار المستقيم الذي يبرز من فتحة الشرج ويكون مرئيًا خارج الجسم.
كذلك، يُعرف انغلاف المستقيم الداخلي (تدلي المستقيم الخفي، أو التدلي الداخلي) بأنه تضخم على شكل قمع يصيب جدار المستقيم العلوي (أو السيني السفلي) وقد يظهر في أثناء التغوط. ربما يكون أفضل تصور لهذا الإطواء هو طي الجورب من الداخل إلى الخارج، وإنشاء «أنبوب داخل أنبوب». يُذكر تعريف آخر يتضمن «انهيار المستقيم دون أن يخرج من فتحة الشرج». تفرق الكثير من المصادر بين انغلاف المستقيم الداخلي وتدلي المخاطية، إذ يشير المصطلح الأول إلى تدلي كامل سماكة جدار المستقيم. على أي حال، ذكرت إحدى منشورات الجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم أن انغلاف المستقيم الداخلي يشمل الطبقات المخاطية وتحت المخاطية المنفصلة عن طبقات الغشاء المخاطي العضلي المبطنة، ما يؤدي إلى انزلاق الجزء المنفصل من بطانة المستقيم نحو الأسفل. قد يعني هذا استخدام المؤلفين مصطلحا تدلي المستقيم الداخلي وتدلي المخاطية الداخلي لوصف الظواهر نفسها.
من جهة ثانية، يعتمد التصنيف الأكثر استخدامًا لتدلي المستقيم الداخلي على الارتفاع على جدار المستقيم/السين الذي ينشأ منه التدلي وحالة الانغلاف منحصرًا كان داخل المستقيم أو ممتدًا إلى القناة الشرجية. عادة ما يُقدر ارتفاع الانغلاف من القناة الشرجية عبر التصوير الإشعاعي التبرزي.
ومن جهة أخرى، قد يصعب فهم الأنواع المختلفة من تدلي المستقيم، إذ تُستعمل تعريفات مختلفة تحدد بعضها الأنواع الفرعية التي لا تشملها تعريفات أخرى. يكون تدلي المستقيم بصورة أساسية:
وفي هذا الصدد، كامل السماكة (كامل)، تتدلى فيه جميع طبقات جدار المستقيم، أو تشمل الطبقة المخاطية فقط (جزئي).
في هذا الإطار، الانغلاف المستقيمي الشرجي (السفلي) (الانغلاف داخل الشرج) هو المكان الذي يبدأ فيه الانغلاف في المستقيم ويبرز في القناة الشرجية (أي ينشأ الانغلاف في المستقيم، ويشمل المِعى الغالف جزءًا من القناة الشرجية).
- تدلي من الدرجة الأولى يمكن اكتشافه تحت الحلقة الشرجية المستقيمية عند الإجهاد.
- تدلي من الدرجة الثانية، يصل إلى الخط المسنن.
- تدلي من الدرجة الثالثة، يصل إلى حافة الشرج.
وفي هذا السياق، وُضع تصنيف وظيفي-تشريحي لانغلاف المستقيم الداخلي، بحجة أهمية العوامل الأخرى بخلاف ارتفاع الانغلاف فوق القناة الشرجية للتنبؤ بالأعراض. تتضمن معايير هذا التصنيف النزول التشريحي، وقطر الأمعاء المنغلفة، وفرط حساسية المستقيم المرافقة وتأخر العبور القولوني المرافق:
- النوع الأول: انغلاف مستقيمي-مستقيمي داخلي.
- النوع 1دبليو، لمعة عريضة.
- النوع 1إن، لمعة متضيقة.
- النوع الثاني: انغلاف مستقيمي-شرجي داخلي.
- النوع 2دبليو، لمعة عريضة.
- النوع 2إن، لمعة متضيقة.
- النوع 2إم، لمعة داخلية متضيقة ومترافقة مع فرط حساسية المستقيم أو توسعه المبكر.
- النوع الثالث: انغلاف داخلي-خارجي مستقيمي-شرجي.
- انظر كذلك
- سلس البراز
- تدلي الأعضاء الحوضية
من جانب آخر، يضع البعض متلازمة تدلي المخاطية (إم بّي إس) ضمن تصنيفاتهم، وتشمل متلازمة قرحة المستقيم المفردة، وتدلي المستقيم، والتهاب المستقيم الكيسي العميق، والأورام الحميدة الالتهابية. تصنف الحالة على أنها اضطراب التهابي حميد مزمن.
كذلك، الانغلاف المستقيمي-المستقيمي (العلوي) (الانغلاف داخل المستقيم) هو المكان الذي يبدأ فيه الانغلاف في المستقيم، دون أن يصل إلى القناة الشرجية، بل يبقى داخل المستقيم. (أي أن الانغلاف ينشأ في المستقيم ولا يمتد إلى القناة الشرجية. يشمل المِعى الغالف لمعة المستقيم البعيد وحشي الانغلاف فقط). عادة ما تكون هذه الحالات انغلافات تنشأ في المستقيم العلوي أو السيني السفلي.
- الدرجة الأولى: عدم ارتخاء المعصرة (التغوط مختل التآزر).
- الدرجة الثانية: انغلاف خفيف.
- الدرجة الثالثة: انغلاف معتدل.
- الدرجة الرابعة: انغلاف شديد.
- الدرجة الخامسة: تدلي المستقيم.
وعلى صعيد آخر، يصف تدلي المخاطية الداخلي (تدلي مخاطية المستقيم الداخلي، آر آي إم بّي اختصارًا) تدلي الطبقة المخاطية لجدار المستقيم دون تبارزها خارج الجسم. يوجد جدل حول هذه الحالة فيما يخص علاقتها بمرض البواسير، وتصنيفها بمثابة كيان مستقل. يُستعمل كذلك مصطلح «تدلي مخاطية البواسير» لوصف الحالة.
وفي هذا الصدد، خارجي إذا برزت الطبقات من فتحة الشرج وأصبحت مرئية خارج الجسم، أو يكون داخليًا إن لم تكن كذلك.
موجود عند الراحة، أو يحدث في أثناء الإجهاد.
ومن جهة أخرى، يشير تدلي المخاطية (هبوط مخاطية المستقيم الجزئي) إلى تدلي المرفقات المرتخية تحت المخاطية إلى الطبقة العضلية المخصوصة للطبقة المخاطية البعيدة لجدار المستقيم. تعرّف أغلب المصادر تدلي الغشاء المخاطي على أنه تدلي خارجي قِطعي يسهل الخلط بينه وبين البواسير المتدلية (من الدرجة الثالثة أو الرابعة). على أي حال، حدد البعض سمات تدلي المخاطية الداخلي (انظر أدناه) وتدلي المخاطي المحيطي، بينما لا يرى البعض الآخر أن تدلي المخاطية شكل حقيقي من أشكال تدلي المستقيم.
وفي هذا الصدد، محيطي، إذ يتدلى المحيط الكامل لجدار المستقيم، أو تتدلى قطع فقط من محيط جدار المستقيم ويصبح التدلي عندها قِطعيًا.
علاوةً على ذلك، تحدث متلازمة قرحة المستقيم المفردة (إس آر يو إس اختصارًا، أو قرحة المستقيم المفردة، إس آر يو) مع انغلاف المستقيم الداخلي وتمثل جزءًا من طيف حالات تدلي المستقيم. تتضمن هذه الحالة تقرح بطانة المستقيم بسبب التلف الناجم عن الاحتكاك المتكرر المرافق لدفع الانغلاف الداخلي إلى القناة الشرجية في أثناء الإجهاد. يمكن اعتبار إس آر يو إس نتيجة للانغلاف الداخلي، الذي يمكن إثبات وجوده في 94٪ من الحالات.
من جانب آخر، صُنف تدلي المستقيم وانغلاف المستقيم الداخلي بحسب حجم الجزء المتدلي من المستقيم؛ الذي يمثل دالة على حركة المستقيم من العجز وإطواء المستقيم. يأخذ هذا التصنيف كذلك في الاعتبار ارتخاء المعصرة:
ومن جهة أخرى، صُنف تدلي مخاطية المستقيم الداخلي حسب مستوى هبوط الانغلاف، الذي ينبئ بشدة الأعراض:
📝 هل في هذه المقالة خطأ؟
إذا وجدت معلومة تحتاج تصحيحاً أو إضافة، أو أردت حذف المقالة، أرسل لنا طلباً وسنراجعه.
ما رأيك في هذه المقالة؟