تصلب عصيدي

العلامات والأعراض

كذلك، عادةً ما يكون تصلب الشرايين عديم الأعراض لعقود، لأن الشرايين تتوسع في جميع مواقع اللويحات؛ ولذلك لا يكون هناك تأثير ملحوظ على تدفق الدم. وحتى أغلب تمزقات اللويحات لا تسبب أعراضاً ما لم يحدث تضيق أو انسداد كافٍ في الشريان نتيجة تشكل الجلطات. لا تظهر العلامات والأعراض إلا بعد أن يؤدي التضيق الشديد أو الانسداد إلى إعاقة تدفق الدم إلى أعضاء مختلفة بدرجة كافية لإحداث أعراض. وفي أغلب الحالات، لا يدرك المرضى إصابتهم بالمرض إلا عند تعرضهم إلى اضطرابات قلبية وعائية أخرى مثل السكتة الدماغية أو النوبة القلبية. ومع ذلك، تختلف الأعراض باختلاف الشريان أو العضو المصاب.

إضافةً إلى ذلك، يمكن أن يؤدي التضيق الملحوظ في الشرايين التاجية، المسؤولة عن إيصال الدم المؤكسج إلى القلب، إلى ظهور أعراض مثل ألم الصدر المعروف باسم الذبحة الصدرية، وضيق التنفس، والتعرق، والغثيان، والدوخة أو خفة الرأس، وضيق النفس أو الخفقان. كما تُعد اضطرابات إيقاع القلب، التي تسمى اضطراب النظم القلبي—حيث ينبض القلب ببطء شديد أو بسرعة كبيرة—نتيجة أخرى لإقفار القلب.

ومن ناحية أخرى، من المرجح أن تبدأ عمليات تصلب الشرايين المبكرة خلال مرحلة الطفولة. وقد لوحظت آفات ليفية وهلامية في الشرايين التاجية لدى الأطفال. كما لوحظت خطوط دهنية في الشرايين التاجية لدى الأحداث. وبينما يكون مرض الشريان التاجي أكثر انتشاراً لدى الرجال منه لدى النساء، فإن تصلب الشرايين الدماغية والسكتات الدماغية يصيبان الجنسين بدرجات متقاربة.

علاوةً على ذلك، شملت دراسات الحالة عمليات تشريح لجنود أمريكيين قُتلوا في الحرب العالمية الثانية والحرب الكورية. وتضمن تقرير كثير الاستشهاد به عمليات تشريح لـ300 جندي أمريكي قُتلوا في كوريا. وعلى الرغم من أن متوسط أعمار الرجال كان 22.1 عاماً، فإن 77.3 بالمائة منهم كانت لديهم "أدلة واضحة على تصلب الشرايين التاجية".

علاوةً على ذلك، في سنة 2004، أشارت بيانات أمريكية إلى أن العرض الأول لمرض القلب والأوعية الدموية التصلبي كان في نحو 66% من الرجال و47% من النساء على شكل نوبة قلبية أو موت قلبي مفاجئ (يُعرَّف بأنه الوفاة خلال ساعة واحدة من ظهور العرض).

وعلى صعيد آخر، كما تتأثر الشرايين المحيطية، التي تنقل الدم إلى الساقين والذراعين والحوض، بتضيق ملحوظ بسبب تمزق اللويحات وتكوّن الجلطات. وتتمثل أعراض هذا التضيق في الألم والخدر في الذراعين أو الساقين. ومن المواقع المهمة الأخرى لتكوّن اللويحات الشرايين الكلوية التي تنقل الدم إلى الكلى. يؤدي تراكم اللويحات إلى انخفاض تدفق الدم إلى الكلى والإصابة بمرض الكلى المزمن، والذي، كما هو الحال في المناطق الأخرى، لا تظهر له أعراض عادةً إلا في المراحل المتأخرة.

وعلى صعيد آخر، تنقل الشرايين السباتية الدم إلى الدماغ والرقبة. وقد يظهر التضيق الملحوظ في الشرايين السباتية على شكل أعراض مثل الشعور بالضعف؛ وعدم القدرة على التفكير بوضوح؛ وصعوبة الكلام؛ والدوخة؛ وصعوبة المشي أو الوقوف بصورة منتظمة؛ وتغيم الرؤية؛ وخدر الوجه والذراعين والساقين؛ والصداع الشديد؛ وفقدان الوعي. وترتبط هذه الأعراض كذلك بالسكتة الدماغية (موت خلايا الدماغ). تحدث السكتة الدماغية نتيجة تضيق ملحوظ أو انسداد في الشرايين المتجهة إلى الدماغ، حيث يؤدي نقص إمدادات الدم الكافية إلى موت خلايا الأنسجة المصابة.

الوقاية

في هذا الإطار، يمكن الوقاية من 90% من أمراض القلب والأوعية الدموية بتجنب عوامل الخطر المؤكدة. تتضمن الإدارة الطبية للتصلب العصيدي أولًا تعديل عوامل الخطر -مثلًا، عن طريق الإقلاع عن التدخين والقيود الغذائية. تكون الوقاية بشكل عام من خلال اتباع نظام غذائي صحي، وممارسة الرياضة، وعدم التدخين، والحفاظ على وزن طبيعي.

الحمية

إضافةً إلى ذلك، اتباع نظام غذائي غني بالفواكه والخضروات يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفاة. تشير الدلائل إلى أن حمية البحر الأبيض المتوسط قد تحسن وظائف القلب والأوعية الدموية. هناك كذلك دليل على أن حمية البحر الأبيض المتوسط قد تكون أفضل من النظام الغذائي قليل الدسم في إحداث تغييرات طويلة الأمد لعوامل الخطر القلبية الوعائية (مثل خفض مستوى الكوليسترول وضغط الدم).

ومن جهة أخرى، قد تساعد التغييرات في النظام الغذائي في منع تطور التصلب العصيدي. تشير الدلائل الأولية إلى أن النظام الغذائي الذي يحتوي على منتجات الألبان ليس له أي أثر أو يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

عوامل الخطر

• العوامل القابلة للتعديل
• الالتهابات البكتيرية
• داء السكري
• عسر شحميات الدم
• تدخين التبغ
• الدهون غير المشبعة
• السمنة البطنية
• الحمية الغذائية الغربية
• مقاومة الأنسولين
• ارتفاع ضغط الدم
• الإيدز
• العوامل غير القابلة للتعديل
• أصل جنوب آسيوي
• التقدم بالعمر
• الاضطرابات الجينية
• التاريخ العائلي
• تشريح الشريان التاجي وفروعه
• العوامل غير المؤكدة
• أهبة التخثر
• الدهون المشبعة
• فرط الكربوهيدرات
• فرط ثلاثيات الغليسريد
• التهاب جهازي
• فرط أنسولين الدم
• الحرمان من النوم
• تلوث الهواء
• نمط الحياة الخامل
• التسمم بالزرنيخ
• الكحول
• الإجهاد المزمن
• قصور الدرق
• أمراض اللثة

وفي السياق ذاته، يؤدي وجود اللويحة إلى تحفيز الخلايا العضلية للأوعية الدموية على التمدد، وتعويض الزيادة في الكتلة، وتزداد ثخانة البطانة، ما يزيد المساحة الفاصلة بين اللويحة واللمعة. هذا يعوض إلى حد ما التضيق الناجم عن نمو اللويحة، لكنه يسبب تصلب الجدار وتقل مطاوعته للتمدد مع كل نبضة قلبية.

ومن ناحية أخرى، عملية التصلب العصيدي ليست مفهومة جيدًا. يرتبط التصلب العصيدي بالعمليات الالتهابية في الخلايا البطانية لجدار الوعاء الدموي المرتبطة بجزيئات البروتين الدهني منخفض الكثافة (إل دي إل) المحتجزة. قد يكون هذا الاحتجاز سببًا أو نتيجةً أو كليهما لعملية الالتهاب الأساسية.

العلاج

وفي هذا السياق، غالبًا ما تركز العلاجات الطبية على تخفيف الأعراض. مع ذلك، تكون التدابير التي تركز على الحد من التصلب العصيدي الكامن -بدلاً من التركيز على تخفيف الأعراض- أكثر فعالية. عادةً ما تكون الوسائل غير الدوائية هي الطريقة الأولى في العلاج، مثل الإقلاع عن التدخين وممارسة التمارين الرياضية بانتظام. إذا لم تنجح هذه الأساليب، عادةً ما تكون الأدوية هي الخطوة التالية في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية، إذ أصبحت بعد تطويرها أكثر الطرق فعاليةً على المدى الطويل.

وفي هذا الصدد، قد يشمل علاج المرض تناول أدوية لخفض الكوليسترول مثل الستاتينات أو خافضات ضغط الدم أو الأدوية التي توقف عملية التخثر، مثل الأسبرين. يمكن كذلك تنفيذ عدد من الإجراءات مثل التدخل التاجي بطريق الجلد أو جراحة فتح مجرى جانبي للشريان التاجي أو استئصال باطنة الشريان السباتي.

التمرين

في هذا الإطار، يكافح برنامج التمرين الخاضع للرقابة التصلب العصيدي عن طريق تحسين الدورة الدموية ووظائف الأوعية. تستعمل التمارين الرياضية كذلك لضبط وزن المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، وخفض ضغط الدم، وخفض الكوليسترول. غالبًا ما يتم الجمع بين تعديل نمط الحياة والعلاج الدوائي. مثلًا، تساعد الستاتينات في خفض الكوليسترول. تساعد الأدوية المضادة لتكدس الصفيحات مثل الأسبرين على منع تشكل الخثرات، وتُستعمل مجموعة متنوعة من الأدوية الخافضة للضغط بشكل روتيني للسيطرة على ضغط الدم. إذا كانت الجهود المشتركة لتعديل عامل الخطر والعلاج الدوائي غير كافية للسيطرة على الأعراض أو محاربة التهديدات الوشيكة للأحداث الإقفارية، قد يلجأ الطبيب إلى الإجراءات التدخلية أو الجراحية لتصحيح الانسداد.