تطعيم عظمي

تحفيز العظام عبر Osteoinduction

كذلك، هي عملية تحفيز خلايا ال ostiogenirator لتتحول الي خلايا بانية للعظم عن طريق بعض عوامل النمو من أهم هذه الخلايا؛ العظام المرقّعة لن تعمل فقط كأساس للعظام الجديدة ولكنها كذلك سوف تحفز تكوين خلايا بانية للعظم جديدة.

تصليح العظام التي تم فقد جزء منها

في هذا الإطار، وكما هو مذكور سابقا ان هذه العظام المرقعه تأتي من مصادر عديدة Autograft)،Allograft ، Xenograft)؛ ويمكن تطعيم العظام في الفك قبل زراعة الاسنان أو يتم كلتا العملتين في وقت واحد.

التطعيم العاجي

ومن ناحية أخرى، يختلف العاج عن العظام في التركيب الكيميائي ولكنه مثله في القدرة علي تكوين عناصر للنمو والتمايز ولجعل التطعيم العاجي رهن الاستخدام وغير ملوث بالبكتريا ابتكرت بعض الشركات عمليات الطحن والتنظيف للأسنان لتجعلها جاهزة لاستخدام المستقبلي.

ومن جهة أخرى، من أجل جعل العاج صالح للاستخدام وخال من البكتريا طورت بعض الشركات اليات تشمل طحن وفرز وتنظيف الاسنان لاستخدامها في المستقبل وفي كوريا أنشئ بنك لحفظ الأسنان المفقودة نحو 38 الف مريض احتفظوا باسنانهم المخلوعه في هذا البنك وذلك فقط ما بين عام 2009 إلى عام 2012 .

إضافةً إلى ذلك، العظم العاجي والمصنوع من الأسنان المنزوعة مسبقا العاج يتالف من أكثر من 85% من تركيب الاسنان

تكوين خلايا عظمية جديدة

وفي هذا الصدد، و يحدث عندما تساهم الخلايا العظمية النامية الحية الصادرة من مادة التطعيم في نمو عظم جديد الناتجة عن طريق الاليتين السابقتين

التطعيم الذاتي

في هذا الإطار، كل العظام تحتاج الي امدادات بالدماء في مكان الزرع معتمدة علي مكان وحجم الرقعة المزروعة ويمكن ان تتطلب العملية مصدر جديد للامداد الدموي في بعض الاحيان كتطعيم العظام الحيوي.

وعلى صعيد آخر، يتضمن التطعيم الذاتي استخدام مادة التطعيم (العظام) من نفس الشخص الذي ستجري له عملية التطعيم ويمكن استخلاص العظام من منطقة بها عظام غير ضرورية كعرف الحرقفة وخاصة في عمليات الفم، الوجه والفكين تكون الرقعة من منطقة عظام الذقن أو رام الفك السفلي، من الأفضل في عمليات التطعيم الذاتي هو أنه يقلل معدل خطورة رفض الجسم للرقعة لانها من نفس الجسم وهذه الرقعة تعتبر موصلة وتحث على تكوين العظام كذلك ويبقى الوجه السيء للذاتية في التطعيم هو وجود مكان اخر للجراحة وهو مكان أخذ الرقعة مما يزيد من ألم ما بعد الجراحة وزيادة معدل مضاعفاتها. والتطعيم الذاتي يُؤخذ غالبا من الذقن وعرف الحرقفة وعظام الأضلاع والشظية والفك وأحيانا من الجمجمة.

علاوةً على ذلك، تحتوي منطقة الذقن علي كمية كبيرة من العظم المسامي ويسهل دخوله في كافة مناطق الفم ويسهل أخذ الرقعة منها تحت تأثير المخدر الموضعي

مخاطر

في هذا الإطار، كأي عملية جراحية تطعيم العظام له نفس المخاطر من مشاكل التنفس والنزف والعدوى وإن كانت نسبتها لا تتخطي ال 1% وتعالج بمضادات حيوية وبوجه عام العدوي تصيب فقط الأشخاص ضعيفو المناعة.

علاوةً على ذلك، المخاطر الناتجة عن عملية تطعيم عظمي من منطقة عرف الحرقفة (عظام الحوض):

نمو العظام Osteoconduction

من جانب آخر، تعمل خلايا العظام المرقعة كهيكل (سقّآلة) (scaffold) لنمو العظم الجديد، خلايا العظم في الأطراف المكسورة (الخلايا البانية للعظم) تنتشر علي خلايا العظام المرقّعة وتتكاثر منتجة خلايا عظام جديدة الي أن يتم استكمال تكوين العظم المكسور.

الآلية البيولوجية

علاوةً على ذلك، الآليات البيولوجية الأساسية في تطعيم العظام هي ما تعارف عليه باللاتينية بالمصطلحات المتعلقة بنمو وتحفيز العظام على النمو: Osteoconduction، Osteoinduction ،Osteogensis.

وعلى صعيد آخر، علي عكس أغلب أنسجة الجسم فإن تطعيم العظام أمر ممكن وذلك بسبب أن نسيج العظام لدية القابلية للتجدد الكامل إذا ما اعطيناه الفراغ لينمو به وعندما ينمو العظم الجديد فهو سياخد مكان الرقعة بالكامل مكونا رقعة متكاملة من العظام الجديدة

من جهة ثانية، و الاليات البيولوجية التي تقوم عليها تطعيم العظام هي التوصيل والحث والتكوين

توصيل العظام

وفي هذا الصدد، يحدث توصيل للخلايا العظمية عندما تعمل مادة التطعيم كدعامة أو سقالة لنمو عظم جديد والتي يتم تخليدها بواسطة العظام المستوطنة الجديدة

وفي هذا السياق، بانيات العظام من منطقة الخلل والتي يتم تطعيمها تستعمل مادة التطعيم كاطار تنتشر وتنتج عظام جديدة من خلاله

الحث علي تكوين خلايا عظمية جديدة

من جهة ثانية، مادة التطعيم التي تتضمن كونها قادرة علي توصيل العظام والحث علي تكوينها لا تعمل فقط كدعامة بل كذلك تسرع من نجاح عملية التطعيم.

وعلى صعيد آخر، و تتضمن حث خلايا غير متمايزة الي خلايا عظمية نامية تكون عظاما جديدة

تطعيم العظام الأجنبي

ومن جهة أخرى، الطعم الأجنبي مصدره من نوع اخر غير البشر كالدواب والتي يمكن تجفيفها أو ازالة معادنها وبروتيناتها. العظم الاصطناعي يمكن ان يتم انشاؤه من السيراميك والزجاج البيولوجي بعد مجموعة من التفاعلات التي تتم عليها؛ هذه المواد تستجيب لعوامل النمو مثل السيروتونين (serotonin) وعيوب هذه البدائل انها معرضه أكثر للعدوي والرفض من جسم الإنسان.

التطعيم المزروع

من جهة ثانية، و التطعيم المزروع مثل الذاتي في كونه مستخلص من البشر ولكنه يستخلص من شخص اخر غير المريض نفسه الذي يستقبل عملية التطعيم فالتطعيم المزروع يمكن أن يتم أخذه من الجثث التي تبرع بها أصحابها لمثل هذه الحالات ويتم وضع هذه التبرعات في بنوك العظام، يوجد كذلك في هذه البنوك عظام من أشخاص لازالوا أحياء ولكنهم تعرضوا لازالة عظام لحوض كاملة في عمليات لوضع عظام حوض اصطناعية، وهناك ثلاثة أنواع للتطعيم المزروع في العظام وهي:

• طُعم العظام الطازجة أو الطازجة المجمدة.
• طُعم العظام المزروعة المجمدة المجففة.
• طُعم العظام المجمدة المجففة منزوعة المعادن.

عدم ثبات الحوض

• كسر في عظام الحوض (نادرا)
• جرح الاعصاب الألوية مما يتسبب في الم في الجهة الخلفية للحوض يزداد عند الجلوس
• جرح العصب الطولي بالالية
• العدوي
• تجمع دموي بسيط
• تجمع دموي عميق يستدعي جراحة لازالته
• جرح الحالب
• زرع ورم
• عيوب جمالية
• وجع دائم

التعافي وما بعد الجراحة

من جانب آخر، اجراءات عملية تطعيم العظم لا تقتصر فقط علي تكاليف العملية؛ فالتكلفة الاجماليه لعملية تطعيم عظام في الفقرات القطنيه يتراوح من 33.860الف دولار الي 37.227 الف دولار وهذه التكلفة تشتمل جميع الزيارات داخل وخارج المستشفي لمدة 3 شهور، تكلفة العظام المستعملة في التطعيم نحو 250 الي 900 دولار، رسوم إعادة تأهيل 5,000 ألاف دولار، مأكل 5,000 ألاف دولار، غرفة عمليات 3.500 دولار لوازم التعقيم 1,100 دولار، علاج طبيعي 1000 دولار، الجراح 3,500 دولار، طبيب التخدير 350 دولار في الساعة، رسوم الدواء 1000 دولار، بالأضاغه الي خدمات اجراءات التشخيص والمعدات وما الي ذلك.

• انظر كذلك
• التئام الكسر
• زرع الطعم الخيفي

وفي هذا السياق، يعتمد وقت التعافي علي طبيعة الجرح وخطورته ويمكن أن يستمر العلاج من اسبوعين لشهرين مع امكانية منع ممارسة الرياضة لمدة 6 أشهر.

بدائل صناعية

ومن ناحية أخرى، العظم الاصطناعي يمكن ان يتكون من السيراميك مثل فوسفاتات الكالسيوم وهذه المواد يمكن دمجها مع بذل نخاع العظام أو عناصر نمو لتزويد حيويتها

فتاء خارجي مكتسب من عملية الاخراج

وفي هذا السياق، تنميل في الخذ نتيجة جرح العصب الجانبي في الفخذ المغذي للجلد،

العملية الجراحية

ومن جهة أخرى، تعتمد علي مكان التطعيم العظمي وغالبا ما يعمل في هذه الجراحة جراحون العظام وجراحو المخ والأعصاب وجراحون مختصون ابلوجة والرقبة وجراحي الأسنان وجراحيو زراعة الاعضاء والتجميل كذلك.

الاستخدامات

إضافةً إلى ذلك، زراعة الاسنان: هو الاستخدام الأكثر شيوعا لتطعيم العظام لاستعادة الاسنان المفقودة وتتطلب زراعة الاسنان عظام تحتها للدعم

تصليح جسم عظم الشظية

تكوين العظام Osteogensis

علاوةً على ذلك، الخلايا البانية للعظم في خلايا العظم المرقّعة تشارك في تكوين العظام الجديدة، إلى جانب الآليتين السابقتين.