تنظير البطن

كيفية إجراء عملية منظار البطن

إضافةً إلى ذلك، تجرى العملية في غرفة العمليات بعد خضوع المريض للتخدير العام ثمّ يقوم الطبيب بعمل جرح صغير غرزتين على وجه التقريب تحت السرة حتى يدخل إبرة صغيرة عن طريقها يضخ نوع خاص من الغاز في الغالب يكون غاز ثاني أكسيد الكربون داخل التجويف البطني وبوضع هذا الغاز ينتفخ البطن وهذا ضروري لرؤية واضحة  للأعضاء الدّاخلية ومن ثم يتمّ وضع جهاز المنظار ويقوم الطبيب لاحقًا بعمل جرحين على كل جانب من أسفل البطن ثمّ يتمّ إدخال أنبوب حتى يتمكن الطبيب من خلالها إدخال الأدوات والأجهزة إلى التجويف البطني وتحريكها بين الأعضاء الداخلية لإجراء الجراحة إذا لزم ذلك.

استئصال الألياف وإزالتها

من جهة ثانية، ألياف الرحم هي ورم حميد ينشأ في عضلة جدار الرحم ويتشكل لدى ما نسبته 20% أو أكثر من النساء فوق سن "35" سنة ويصاحبه آلام في البطن والحوض أو ازدياد الدورة الشهرية ازديادًا ملحوظًا. ولدى السيدة الحامل قد تؤدي الألياف إلى مضاعفات في الحمل مثل الولادة المبكرة.

عمليات استئصال أورام الجهاز الهضمي

أمراض النساء

في هذا الإطار، والتي تجرى بسهولة استئصال أورام الجهاز الهضمي بمختلف أماكن تواجدها كأورام القولون و المعدة والكبد والبنكرياس والتي كان يلزم لإجرائها عمل شق جراحي طويل من اسفل عظم الصدر مرورا بالصرة حتى اسفل البطن ولكن أصبح بالإمكان عمل أغلب هذه العمليات عن طريق عمل أربع فتحات صغيرة (الفتحة الواحدة 6سم) مع فتحة واحدة إضافية لا تتعدى 1-9 سم على جهة يحددها الجراح على البطن لاستخراج الورم منها.

عملية التعقيم

• انظر كذلك
• تنظير داخلي
• حائل شفاف
• تنظير الرحم
• سليلة المرارة

من جانب آخر، تغلق قناتي فالوب بمنظار البطن وذلك بحلقة أو ملقط أو بالكي وهذا يمنع وصول الحيوانات المنويه للبويضات وتلقيحها وبذلك يمنع حصول الحمل.

مرض بطانة الرّحم الهاجرة

كذلك، وهو ظهور أنسجة بطانة الّرحم في مناطق خارج الرّحم وداخل الحوض والبطن مثل المبيض والأمعاء وغالباً ما يكون المرض متزامناً مع أكياس المبيض التي تحتوي على دم قديم متخثر يسمى (chocolate cyst)  ويسبب كذلك الالتصاقات. ويصاحبه أعراض منها: ألم متكرر أسفل البطن خصوصاً أثناء الدورة الشهرية. ألم وسط الدورة قد يكون سببه التصاقات في البطن، ألم أثناء الجماع ووجود أورام (Masses) وألم بعد التبرز إذا وجد الغشاء المهاجر على الجدار الخلفي للمهبل وألم أثناء التبوّل إذا وجد الغشاء المهاجر في جدار المهبل الأمامي وجدار المثانة الدّاخلي. هذا إلى جانب الأعراض التي تشخص من قبل الطبيب مثل ضعف تكون الحويصلات وارتفاع هرمون الحليب وارتفاع مستوى البروستاغلاندين وعدم انفجار الحويصلات. والتشخيص يكون عادة بواسطة عملية منظار البطن وإذا وجدت الالتصاقات أثناء عملية منظار البطن فيمكن إزالته.

حص قناتا فالوب في حالات العقم

في هذا الإطار، يقوم الطبيب المعالج بفحص قناتا فالوب وذلك بحقن سائل أزرق اللون عن طريق المهبل وعنق الرحم فإذا كانت قناتا فالوب سليمتان يظهر السائل في التجويف ألبطني وإذا كانتا مغلقتان يقوم الطبيب بفتح القناتين في نفس الوقت بواسطة المنظار واستعمال الأدوات المناسبة لذلك.

العمليات الجراحية

الحالات التي تستوجب عمل منظار البطن :

علاوةً على ذلك، يسمح المنظار للأطباء بإجراء عمليات جراحية على حد سواء البسيطة والمعقدة مع عدد قليل من الجروح الصغيرة في البطن وللمريض عدد من المزايا بإجراء الجراحة بالمنظار مقابل إجرائها بالطريقة التقليدية. وتشمل هذه المزايا انخفاض الشعور بالألم بسبب الشقوق الصغيرة وقلة كمية النزيف ويأخذ أقصر وقت في الإنعاش.

عملية استئصال المرارة

ومن جهة أخرى، سابقا كانت تجرى من خلال فتحة طويلة على الجهة العلوية اليمنى للبطن بطول لا يقل على وجه التقريب عن 61سم ولك أن تتخيل مدى الألم ونسبة حدوث الالتهابات العالية بعد عملية مفتوحة لاستئصال المرارة. والآن مع تطور الجراحة بالمنظار تجرى حاليًأ وبسهولة من خلال هذه الأربع فتحات الصغيرة تستأصل المرارة بالمنظار وهنا يشاهد البطن بعد مرور فترة من الزمن والتئام الجروح بعد عملية استئصال المرارة بالمنظار.

الالتصاقات في حالات العقم

ومن جهة أخرى، تحدث الالتصاقات عادة بسبب عمليات سابقة في البطن أو التهابات في أعضاء الحوض وعن طريق عملية منظار البطن تزال الالتصاقات بواسطة مقصات معينة ويكون احتمال عودتها ضعيفاً جداً أقل بكثير من احتمال عودتها بعد إزالتها عن طريق فتح البطن.

أنواع مناظير البطن

إضافةً إلى ذلك، النوع الثاني هو منظار البطن الرقمي (المناظير الضوئية المرنة ذات الحزمة الضوئية ) ويمتاز هذا النوع عن النوع الأول التليسكوبى بمرونته وسهولة إدخاله إلى أعضاء الجسم الداخلية ذات الأنسجة الرخوة دون إحداث أي أضرار نظرا لقابليته الشديدة على الالتواء ونعومة سطحه وقدرته على الانزلاق ويتكون من حزمة من الألياف الزجاجية الناقلة للصورة بواسطة الانعكاسات الضوئية على سطحين مختلفين في معامل الانكسار وتركب على العدسة المضيئة كاميرا فيديو رقمية لالتقاط الصور وعرضها على شاشة تليفزيونية رقمية وهو ما يؤدى إلى تحسين جودة الصورة وتتميز هذه المناظير كذلك بوجود الية تحريك طرف الحزمة الضوئية المرنة المزودة بعدسة شيئية في كافة الاتجاهات بزوايا محددة تختلف قيمتها تبعا لنوع الجهاز والغرض المستعمل فيه ويحرك هذا الطرف بمقبض يتحكم فيه أعلى المنظار ويزود كذلك بأنبوبة لشفط وضخ السوائل تسير بجانب الحزمة الضوئية وتنتهى بثقوب في نهاية طرف المنظار وتزود كذلك بأنبوبة غازية لإستخدام الغازات تحت ضغط معين لإظهار الصورة بوضوح وخاصة صور جدار العضو الداخلى بعد دفع الغاز خلال المنظار وتحت ضغط معين لنفخ العضو دون التأثيرعلى حيويته أو الاضرار به ويمكن تزويد المنظار ببعض الالات الجراحية لأخذ عينات من الأنسجة المبطنة لجدار العضو لفحصها معمليًا كما قى حالات الأورام وغيرها.

من جهة ثانية، النوع الأول يسمى المنظار التليسكوبى وهو أنبوبة رفيعة من الصلب الأبيض يبلغ قطرها الداخلى من 3 إلى 4 مم وتنتهى بحافة مشطوفة وتختلف زاوية الشطف من صفر إلى 70 درجة وكذلك قطر الأنبوبة طبقا لنوع المنظار والغرض المستعمل من أجله وتركب عليه حزمة من الألياف الزجاجية الناقلة للضوء من المصدر الضوئى والعدسة العينية عبر الأنبوبة التليسكوبية وتزود المناظير عادة بأنابيب أكثر إتساعا يمكن من خلالها إدخال بعض الوسائل والأدوات الجراحية وتختلف أقطار هذه الأنابيب طبقا للغرض المستعمل فيه المنظار ونوعيته ويوصل بكاميرا فيديو (شريحة واحدة أو ثلاث شرائح).

لمناظير البطن نوعان:

أكياس أو أورام في المبيض

من جهة ثانية، تضخّم المبيضين الذي قد يكون ناتجاً عن تجويف يمتلئ بسائل أو ورم ومن خلال منظار البطن يستطيع الطبيب معرفة الفرق بين الحالتين ومن الممكن أن يأخذ الطبيب عينه من الورم لمعرفة إذا كان الورم  خبيثاً أو حميداً ويمكن استئصالها بمنظار البطن دون اللجوء لفتح البطن أو استئصال المبيض إذا ادعى الأمر إلا أن ذلك يتطلب مهارة عالية لأن إبقاء جزء بسيط منها قد يتطلب مزيداً من الجراحة.

عملية استئصال الزائدة الدودية

ومن جهة أخرى، سابقا كانت تجرى من خلال فتحة على الجهة السفلية اليمنى للبطن بطول لا يقل على وجه التقريب عن 1سم أما الآن تستأصل بالمنظار من خلال فتحتين لا يتعدى الواحد منهما 1مم وفتحة للكاميرا.

الالتهابات

من جانب آخر، يتمّ عن طريق منظار البطن تشخيص التهابات قناتي فالوب كما يعثر على مركز الالتهاب أو مصدره في الحالات غير المعروف سبب الألم فيها. ومن الممكن أخذ عينه منها وعمل فحص جرثومي لها للحصول على البويضات. وهذه الجراحة تجرى كذلك مع عمليّة إجراء التلقيح خارج الرحم وتجمع البويضات مع المبيض.

النزيف الدّاخلي

وفي هذا الصدد، عند وجود تراكم للدّم في التجويف ألبطني ولا يعرف مصدره فإجراء عملية منظار البطن فبهذه الحالة تمكّن من الكشف عن مكان النزيف ومصدره ومعالجته وقد يكون مصدره نتيجة حمل في قناة فالوب مثلاً؛ وفي هذه الحالات تتمّ الجراحة بواسطة المنظار.

عمليات الفتق بأنواعها

من جهة ثانية، والتي مازالت تجرى بالطريقة التقليدية ولكن كذلك أصبح بالإمكان إجرائها بالمنظار وتقريبا في جميع أماكن تواجدها بالجسم وبكل نجاح وبدلا من عمل شقوق كبيرة على الجسم تجرى بالعادة عمل ثلاث فتحات صغيرة جدا لا يتعدى طول الواحد منها 6 سم وتستعمل هذه الفتحات لإدخالأدوات المناظير الجراحية المختلفة أو إدخال الشبكات الخاصة بإصلاح بعض أنواع الفتوق وكذلك إدخال الدباسات الخاصة بها وتختلف أماكن هذه الفتحات بحسب وجود الفتق واحتياجات الجراح ولكن بالمحصلة النهائية لن تتعدى الثلاث أو أربع فتحات وكما ذكر لن يتعدى طول الواحد منها 6 سم.

تكيَّس المبايض

إضافةً إلى ذلك، وهي حالة مرضيّة تعاني منها سيدة من كل خمس سيدّات على وجه التقريب وهي خلل في عمل المبيض الهرموني يكون معه عدد الحويصلات في كلا المبيضين أكثر من العدد الطبيعي ويتمّ تشخيصها من قبل الطبيب عن طريق جهاز الألتراساوند ويمكن المعالجة بالأدوية وفي حالة فشل المعالجة بالأدوية يُلجأ إلى العمل الجراحي بواسطة منظار البطن بإجراء فتحات صغيرة في المبيض إما عن طريق الكي أو عن طريق أشعة الليزر.