تهتك العصب

الأعراض

من جهة ثانية، تشمل أعراض تهتك العصب -مثلًا لا الحصر-: الألم وعسر الحس (الأحاسيس غير المريحة) وفقدان تام للوظيفة الحسية والحركية للعصب المصاب.

العلاج

من جانب آخر، غالبًا ما يكون الخط الأول من العلاج هو علاج آلام المرضى بالأدوية العصبية مثل: مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات امتصاص السيروتونين ومضادات الاختلاج، بينما يكون الخط الثاني من أدوية علاج الألم هو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والترامادول وأشباه الأفيونيات، التقنيات الأخرى المستعملة لتسهيل التئام العصب والألم هي إما جبيرة ثابتة أو ديناميكية يمكن أن تساعد في حماية الجزء المصاب وكذلك تحسين الوظيفة، في بعض الأحيان تكون الجراحة خيارًا على الرغم من أن المآل لا يزال ضعيفًا جدًا لاستعادة وظيفة العصب المصاب، الهدف من الجراحة هو انضمام العصب الصحي إلى العصب غير الصحي، تشمل التقنيات الجراحية الأكثر شيوعًا افتكاك العصب الخارجي والإصلاح الشامل وتطعيم الأعصاب ونقل عصب من مكان آخر بالجسم.

الآليات

علاوةً على ذلك، الصدمة هي السبب الأكثر شيوعا لآفات الأعصاب الطرفية، وهناك نوعان من الصدمات التي تشمل الصدمات المدنية والصدمات العسكرية، تحدث الصدمة المدنية بشكل شائع بسبب حوادث السيارات، وتحدث كذلك بسبب الجروح الناجمة عن الزجاج أو السكاكين أو المراوح أو شفرات المنشار أو الكسور وأحيانًا الإصابات الرياضية. من بين الإصابات التي لحقت بالمدنيين تعد إصابات التمدد الأكثر شيوعًا وتعتبر إصابة مغلقة حيث يكون النسيج غير مكشوف. عادةً ما تكون الإصابات التي تحدث نتيجة الإمتداد ناتجة عن الخلع مثل خلع الكتف الذي يمتد للأعصاب، وعلى عكس الصدمات المدنية هناك صدمة عسكرية تؤدي في الغالب إلى إصابات مفتوحة من الانفجارات في كثير من الأحيان بواسطة القنابل أو الأجهزة المتفجرة المرتجلة، آليات الإصابة الأخرى أقل شيوعًا ولكنها تشمل نقص التروية والحروق والصدمات الكهربائية والإشعاع وردود الفعل السلبية لبعض أدوية العلاج الكيميائي والإيقاع والاهتزاز.

التشريح

في هذا الإطار، يحدث تهتك العصب في الجهاز العصبي المحيطي وفي أغلب الأحيان في الطرف العلوي (الذراعين)، وهو ما يمثل 73.5% من جميع حالات إصابة الأعصاب الطرفية. في أإلب هذه الحالات تكون الإصابة في العصب الزندي، يتم هيكلة الأعصاب الطرفية بحيث تكون المحاور غالبًا محاطة بغمد مياليني ومن ثم من غمد الليف العصبي، تحيط ظهارة الحزمة العصبية بذلك وتعتبر الطبقة الخارجية وتُعرف بـ غلاف العصب، عندما تحدث الإصابة تؤدي الصدمة الوعائية الموضعية إلى نزيف واستسقاء (تورم) مما يؤدي إلى استجابة التهابية قوية تؤدي إلى تندب الجزء المصاب، في أغلب الحالات بسبب الطبيعة القصوى للإصابة عادة ما يكون هناك فقدان تام للوظيفة.

المآل

من جهة ثانية، غالبًا ما يواجه الأشخاص الذين يعانون من تهتك العصب مآلًا سيئًا، فعلى الأرجح لن يستعيدوا أبدًا الوظائف الكاملة للعصب المتأثر، لكن التقنيات الجراحية تمنح الأشخاص فرصة أفضل لاستعادة بعض الوظائف، يركز البحث الحالي على طرق جديدة لتجديد الأعصاب وتطوير التقنيات الجراحية.

• انظر كذلك
• شلل مؤقت للعصب
• إصابة العصب
• إصابة العصب المحيطي
• تجدد عصبي

التصنيف

كذلك، يمكن تصنيف إصابات الأعصاب الطرفية بطريقتين مختلفتين، يُصنّف تهتك العصب تحت نظام سيدون الذي يعرف بثلاثة درجات من إصابة العصب، يشار إلى الدرجة الأقل باسم شلل مؤقت للعصب وتتميز بانخفاض أو انسداد كامل في التوصيل عبر جزء من العصب بينما يتم الحفاظ على استمرارية المحور العصبي والحفاظ على التوصيل العصبي، يتم عكس هذه الإصابات دائمًا على وجه التقريب ويتم التعافي في غضون أيام أو أسابيع، يشار إلى التصنيف الثاني لنظام سيدون باسم انتهاك المحوار وهو حالة أشد إصابة في الأعصاب الطرفية، يُصنّف انتهاك المحاور عن طريق انقطاع المحاور ولكن يحافظ على الأنسجة الضامة المحيطة حول المحور. يمكن لهذه الإصابات أن تعالج نفسها بنحو 1 ملم / يوم، وبالتالي ينتج أن الشفاء قد يكون ممكنًا ولكن بمعدل أبطأ من الشلل المؤقت للعصب، تُعرف الحالة الأخيرة والأكثر خطورة لإصابة العصب المحيطي باسم تهتك العصب، والذي لا يمكن استعادته بالكامل في أغلب الحالات حتى من خلال الإصلاح الجراحي.

من جهة ثانية، يُعرف التصنيف الثاني لإصابة الأعصاب بتصنيف سندرلاند الأكثر تعقيدًا وتحديداً. يستعمل هذا التصنيف خمس درجات مختلفة من إصابة الأعصاب: أولها هي الأقل حدة ومكافئة لشلل الأعصاب المؤقت والأكثر شدة هي الدرجة الخامسة ولديها نفس تصنيف تهتك العصب، تعتمد الدرجات من الثاني إلى الرابع على تباين انقطاع المحور العصبي وتصنف تحت تصنيف سيدون لانتهاك المحاور.

التشخيص

كذلك، مع تصنيف سيدون لإصابات الأعصاب غالباً ما يكون من الصعب تحديد ما إذا كانت إصابة العصب المعينة هي تهتك عصبي أم انتهاك المحوار الذي يتسبب في تلف الألياف العصبية مع الحفاظ على جذع العصب، وبسبب الأضرار التي تحدث في كلا الحالتين سوف يظهر في كليهما شلل في العضلات التي يتم توفيرها من قبل الأعصاب أسفل موقع الآفة، وسوف تعاني من عجز حسي بحسب الأعصاب الفردية التي تضررت، الطريقة الوحيدة لمعرفة ما إذا كانت إصابة العصب هي في الواقع تهتك عصبي هو السماح بالتقدم الطبيعي لتجدد العصب (تجدد الأعصاب بمعدل 2-4 على وجه التقريب) مم / يوم أقرب إلى الآفة)، وإذا كان لاحقًا الوقت لا يزال هناك شلل عضلي عميق وانحطاط في هذه المناطق فمن المحتمل أن تكون قد أصيبت بتهتك عصبي.

وفي السياق ذاته، يتم تشخيص التهتك العصبي من خلال التقييم السريري للأعراض والتقييم البدني وغيرها من الدراسات التشخيصية، غالبًا ما يخضع المرضى لسلسلة من اختبارات قوة العضلات والفحص الحسي الذي يشمل الشعور بالإحساس باللمس الخفيف والقرص والاهتزاز وغيرها، الاختبارات الأخرى المرتبطة بتشخيص إصابة العصب هي تخطيط كهربية العضل (EMG) ودراسات توصيل العصب (NCS)، هذه تساعد على تمييزاضطراب الخلايا العصبية الحركية السفلى من العلوي وكذلك تشخيص مرض العضلات الأساسي.