توثيق تمريضي

الإلكترونية التمريض الوثائق

من جهة ثانية، الإلكترونية التمريض وثائق إلكترونية بصيغة التمريض الوثائق على نحو متزايد المستعملة من قبل الممرضات[null . الإلكترونية التمريض الوثائق] أنظمة تم تنفيذها في مؤسسات الرعاية الصحية لجلب فوائد زيادة إمكانية الوصول إلى أكثر كاملة ودقيقة ومحدثة البيانات والحد من التكرار ، تحسين التواصل و تقديم خدمات الرعاية الصحية.

من جهة ثانية، الإلكترونية التمريض أنظمة التوثيق لديها القدرة على تحسين نوعية الوثائق هيكل وشكل ومعالجة المحتوى في المقارنة مع المستندات الورقية ، كما تبين في دراسة مقارنة الإلكترونية و الورقية التمريض أشكال القبول. ومع ذلك ، فإن التحسن في جودة الوثائق ليس بالضرورة أن يكون الناجمة عن إدخال الإلكترونية التمريض نظام وثائق محل المستندات الورقية. مثلًا, Wang et al. أنه على الرغم الإلكترونية التمريض نموذج تقييم الواردة المزيد من توثيق نماذج التقييم التي تغطي مجموعة واسعة من سكان احتياجات الرعاية ، فإنها لم تؤدي بشكل أفضل من السابق [null ورقة التقييم على أساس أشكال ووفقا] معايير الجودة [null اكتمال] و في الوقت المناسب. وبالتالي مزيد من العمل على استخدام الوثائق الإلكترونية نظم التركيز على تحسين شكل التصميم و الاستخدام. هناك كذلك حاجة إلى تحسين الامتثال لمعايير من أجل تلبية العملاء بشكل أفضل'.

وفي هذا الصدد، المستندات الورقية وقد وجد أن تكون أقل شأنا بالمقارنة مع الوثائق الإلكترونية. هذا بسبب طبيعة متأصلة ورقة يجري من الصعب تحديث للوقت في التسجيل. وهكذا ، فإن الوثائق غالبا ما تكون غير مقروءة المتكررة والمفقودين التوقيعات.

تقييم

ومن ناحية أخرى، خلال تقييم التمريض ممرضة بشكل منهجي بجمع يتحقق وتحليلات يتصل الرعاية الصحية معلومات العميل إلى اشتقاق التمريض التشخيص و خطة فردية الرعاية التمريضية للعميل. كاملة ودقيقة التمريض التقييم يحدد دقة المراحل الأخرى من عملية التمريض.

تنسيق التسجيل

وفي هذا الصدد، على مذكرة تقدم هو سجل التمريض الإجراءات والملاحظات في الرعاية التمريضية. فإنه يساعد الممرضات لرصد ومراقبة مسار الرعاية التمريضية.

من جهة ثانية، وثائق التقييم التمريضي هو تسجيل عملية حول كيفية حكم وقدم لها العوامل ذات الصلة ، فضلًا عن نتيجة الحكم. يجعل عملية تقييم التمريض مرئية من خلال ما يرد في الوثائق المحتوى.

الورقية التمريض الوثائق

وفي هذا السياق، الورقية التمريض الوثائق منذ عقود. العميل البيانات المسجلة في الوثائق الورقية. المعلومات الواردة في هذه الوثائق يجب أن تكون متكاملة عن معنى صنع في دار القرار.

القبول

إضافةً إلى ذلك، نموذج القبول يوفر المعلومات الأساسية لوضع أسس لمزيد من التقييم التمريضي. فإنه عادةً ما يحتوي على بيانات عامة عن العميل مثل الاسم، الجنس، العمر، تاريخ الميلاد، العنوان، الاتصال، معلومات الهوية (ID) إلى جانب بعض التفاصيل الوصفية مثل الحالة الاجتماعية أو المهنة أو غيرها من المعلومات الأساسية. استنادا إلى مختلف التمريض للرعاية متطلبات هذا النموذج قد سجل التاريخ العائلي الماضية التاريخ الطبي والتاريخ من هذا المرض و الحساسية (انظر الشكل 1).