ثؤلول تناسلي

التشخيص

كذلك، غالباً ما تُشخّص الثآليل التناسلية بالفحص البصري، لكنها قد تتطلب تأكيداً عن طريق خزعة الأنسجة في بعض الحالات. وقد تختلط الثآليل الأصغر حجماً أحياناً مع المليساء المعدية. تتميز الثآليل التناسلية نسيجياً مرضيّاً بارتفاعها فوق سطح الجلد بسبب تضخم الحلمات الأديمية، كما تظهر فيها تقرن درني ناقص والتغيرات النووية المميزة لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري (تضخم النواة مع صفاء محيط بالنواة).

وفي هذا الصدد، يستعمل بعض الممارسين محلول حمض الخليك لتحديد الثآليل الأصغر حجماً ("الآفات تحت السريرية")، إلا أن هذه الممارسة محل جدل. ونظراً إلى أن التشخيص باستخدام حمض الخليك لا يؤثر بشكل جوهري في مسار المرض، ولا يمكن التحقق منه بواسطة اختبار أكثر تخصيصاً ودقة، فإن إرشادات المملكة المتحدة لعام 2007 تحذر من استخدامه.

من جانب آخر، تتوفر اختبارات الحمض النووي لتشخيص عدوى فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة. ونظراً إلى أن الثآليل التناسلية ناتجة عن أنواع منخفضة الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري، فلا يمكن استخدام اختبارات الحمض النووي لتشخيص الثآليل التناسلية أو غيرها من عدوى الفيروس منخفضة الخطورة.

الأنواع

كذلك، يوجد عدة أنواع من الئؤلول التناسلي أو الورم اللقمي المؤنف (condylomas), وهذه الأنواع هي:

وفي السياق ذاته، -وَرَمُ بوشكه - لوفينشتاين (= الوَرَمُ اللُّقْمِيُّ المُؤَنَّفِ العِمْلاقٌ)(في قضيبٍ غَيرِ مَخْتون) Buschke - Lowenstein tumor (= giant condyloma acuminatum)

وفي السياق ذاته، -ثُؤْلولٌ مُؤَنَّف (= وَرَمٌ لُقْمِيٌّ مُؤَنَّف) acuminate wart (= condyloma acuminatum)

ومن جهة أخرى، -وَرَمٌ حُلَيمِيٌّ مُؤَنَّف (= وَرَمٌ لُقْمِيٌّ مُؤَنَّف) papilloma acuminatum (= condyloma acuminatum)

كذلك، -ثُؤْلولٌ رَطْب (= وَرَمٌ لُقْمِيٌّ عَريض) moist wart (= condyloma latum)

في هذا الإطار، -الثُّؤْلولُ التِّينِيّ (= وَرَمٌ لُقْمِيٌّ مُؤَنَّف) fig wart (= condyloma acuminatum)

من جهة ثانية، -وَرَمٌ ثُؤْلولِيٌّ تَناسُلِيّ (= وَرَمٌ لُقْمِيّ) genital wart (= condyloma)

إضافةً إلى ذلك، -ثُؤْلولٌ مَنْقُوْلٌ جنسيَّاً (= وَرَمٌ لُقْمِيٌّ مُؤَنَّف) venereal wart (= condyloma acuminatum)

علاوةً على ذلك، -الثُؤْلولُ المُلَيسائِيُّ الشَّكْل (= الوَرَمُ اللُّقْمِيّ) verruca mollusciformis (= condyloma)

ومن ناحية أخرى، -الثُّؤْلولُ التَّناسُلِيّ (= وَرَمٌ لُقْمِيُّ مُؤَنَّف) genital wart (= condyloma acuminatum)

من جهة ثانية، -الثُؤْلولُ المُؤَنَّف (= الوَرَمُ اللُّقْمِيُّ المُؤَنَّف) verruca acuminata (= condyloma acuminatum)

علاوةً على ذلك، -حَطَاطَةٌ مُخاطِيَّة (= وَرَمٌ لُقْمِيٌّ مُسَطَّح) mucous papule (= condyloma latum)

إضافةً إلى ذلك، -ثُؤْلولٌ مُؤَنَّف (= وَرَمٌ لُقْمِيٌّ مُؤَنَّف) pointed wart (= condyloma acuminatum)

-وَرَمٌ لُقْمِيٌّ مُسَطَّح condyloma latum

• -وَرَمٌ لُقْمِيٌّ مُسَطَّح flat condyloma (condyloma latum)
• -وَرَمٌ لُقْمِيّ؛ لُقْموم (آفة جلدية ناتئة عما حولها)
• الوقاية

الواقيات الذكرية

وفي هذا السياق، هناك أدلة متضاربة حول تأثير الواقيات الذكرية في انتقال فيروس الورم الحليمي البشري منخفض الخطورة. فقد اقترحت بعض الدراسات أنها فعالة في الحد من الانتقال. بينما تشير دراسات أخرى إلى أن الواقيات الذكرية ليست فعالة في منع انتقال متحورات فيروس الورم الحليمي البشري منخفضة الخطورة التي تسبب الثآليل التناسلية. وقد يكون تأثير الواقيات الذكرية في انتقال فيروس الورم الحليمي البشري مرتبطاً بالجنس كذلك؛ إذ تشير بعض الأدلة إلى أن الواقيات الذكرية أكثر فعالية في منع الإصابة لدى الذكور مقارنةً بالإناث.

العلامات والأعراض

وفي السياق ذاته، في أغلب الحالات، لا تسبب عدوى فيروس الورم الحليمي البشري أعراضاً بخلاف الثآليل نفسها. وأحياناً قد تسبب الثآليل حكةً، أو احمراراً، أو شعوراً بالانزعاج، لا سيما عندما تظهر حول الشرج. وعلى الرغم من أنها عادةً ما تكون خاليةً من أعراض جسدية أخرى، فإن ظهور الثآليل التناسلية قد يسبب ضيقاً نفسياً، مثل القلق، لدى بعض الأشخاص.

الأسباب

ومن ناحية أخرى، يمكن أن تظهر الثآليل في أي مكان في المنطقة الشرجية أو المنطقة التناسلية، وغالباً ما توجد على الأسطح الخارجية للجسم، بما في ذلك جسم القضيب، أو كيس الصفن، أو الشفرين الكبيرين. كما يمكن أن تظهر على الأسطح الداخلية، مثل فتحة الإحليل، أو داخل المهبل، أو على عنق الرحم، أو في الشرج.

علاوةً على ذلك، يمكن أن يتراوح حجمها بين 1 و5 مليمترات في القطر، لكنها قد تنمو كذلك أو تنتشر لتشكل كتلًا كبيرة في المنطقة التناسلية أو الشرجية. وفي بعض الحالات، تشبه السيقان الصغيرة. وقد تكون صلبة ("متقرنة") أو طرية. ويمكن أن تتباين ألوانها، وقد تنزف أحياناً.

-وَرَمٌ لُقْمِيٌّ مُؤَنَّف condyloma acuminatum

-وَرَمٌ لُقْمِيٌّ مُدَبَّب pointed condyloma

وفي هذا الصدد، -وَرَمٌ لُقْمِيٌّ مُؤَنَّفٌ عِمْلاَق giant condyloma acuminatum

الأطفال

من جانب آخر، يمكن أن تنتقل الثآليل التناسلية أو الشرجية أثناء الولادة. اقتُرح أن وجود آفات تشبه الثآليل على أعضاء الأطفال الصغار قد يكون مؤشراً محتملاً على الاعتداء الجنسي. ومع ذلك، قد تنتج الثآليل التناسلية أحياناً عن طريق العدوى الذاتية من ثآليل موجودة في أجزاء أخرى من الجسم، مثل اليدين. كما سُجلت حالات انتقال للعدوى نتيجة مشاركة ملابس السباحة، أو الملابس الداخلية، أو مناشف الاستحمام، أو بسبب التلامس غير الجنسي أثناء الرعاية الروتينية، مثل تغيير الحفاضات. وتكون الثآليل التناسلية لدى الأطفال أقل احتمالاً لأن تكون ناجمة عن الأنواع الفرعية 6 و11 من فيروس الورم الحليمي البشري مقارنةً بالبالغين، وأكثر احتمالاً لأن تكون ناجمة عن الأنواع التي تسبب الثآليل في أماكن أخرى من الجسم ("أنواع الجلد"). تشير استطلاعات أُجريت على أطباء أطفال متخصصين في حالات إساءة معاملة الأطفال إلى أنه، بالنسبة للأطفال دون سن الرابعة، لا يوجد إجماع حول ما إذا كان ظهور ثآليل شرجية أو تناسلية جديدة، بحد ذاته، يمكن اعتباره مؤشراً قاطعاً على الاعتداء الجنسي.

التدبير العلاجي

علاوةً على ذلك، قد تكون الإجراءات الجراحية الرسمية، التي يجريها أخصائي تحت التخدير العام أو التخدير النخاعي، ضرورية للثآليل الأكبر حجماً أو الأكثر انتشاراً، أو للثآليل داخل الشرج، أو الثآليل لدى الأطفال. وهي تحمل خطراً أكبر للإصابة بالندبات مقارنةً بالطرق الأخرى.

ومن ناحية أخرى، يُعد الاستئصال البسيط، مثل استخدام المقص تحت التخدير الموضعي شديد الفعالية.

علاوةً على ذلك، تُجرى الجراحة البردية عادةً باستخدام النيتروجين السائل في زيارة عيادية، على فترات أسبوعية. وهي فعالة، وغير مكلفة، وآمنة أثناء الحمل، ولا تسبب عادةً ندبات.

كذلك، يُعد الكي الكهربائي (ويُسمى أحياناً "إجراء الاستئصال الجراحي الكهربائي للحلقة" أو LEEP) إجراءً ذا تاريخ طويل في الاستخدام، ويُعتبر فعالاً.

الإزالة الفيزيائية (الاستئصال)

كذلك، يمكن تصنيف العلاجات إما إلى علاجات مفجّرة أو مزيلة فيزيائياً، أو عوامل موضعية. وتُعد العلاجات المزيلة فيزيائياً أكثر فعالية في الإزالة الأولية للثآليل، لكنها، مثل جميع العلاجات، ترتبط بمعدلات ملحوظة من الانتكاس وعودة ظهور الثآليل.

في هذا الإطار، اقتُرحت الكثير من العلاجات، بما في ذلك العلاجات الشعبية، لعلاج الثآليل التناسلية، وبعضها يمتلك القليل من الأدلة التي تثبت فعاليتها أو سلامتها. أما العلاجات المدرجة هنا فهي تلك التي ذُكرت في إرشادات الممارسة الوطنية أو الدولية باعتبارها تستند إلى أدلة مدعومة علمياً لاستخدامها.

وعلى صعيد آخر، يمتلك الاستئصال بالليزر أدلة أقل تدعم استخدامه، وقد يكون أقل فعالية مقارنةً بطرق الاستئصال الأخرى. وهو مكلف للغاية، وغالباً ما يُستعمل كملاذ أخير.

في هذا الإطار، تكون الطرق المزيلة فيزيائياً أكثر فعالية مع الثآليل المتقرنة. كما أنها الأكثر ملاءمةً للمرضى الذين يعانون من أعداد أقل من الثآليل الأصغر نسبياً.

وعلى صعيد آخر، قد يقدم أخصائي الرعاية الصحية إحدى الطرق العديدة لعلاج الثآليل، وذلك بناءً على عددها، أو أحجامها، أو أماكن توضعها، أو عوامل أخرى. وقد تسبب جميع العلاجات نقص التصبغ، أو الحكة، أو الألم، أو الندبات.

ومن جهة أخرى، لا يوجد شفاء تام من فيروس الورم الحليمي البشري. وتستهدف العلاجات المتاحة إزالة الثآليل الظاهرة، إلا أن هذه الثآليل قد تتراجع وتزول تلقائياً من دون أي علاج. ولا توجد أي أدلة تشير إلى أن إزالة الثآليل الظاهرة تقلل من انتقال عدوى فيروس الورم الحليمي البشري الكامنة وراءها. ويتخلص ما يصل إلى 80% من المصابين بالفيروس من العدوى خلال 18 شهراً.

العوامل الموضعية

ومن جهة أخرى، حمض ثلاثي كلورو الأسيتيك (TCA) أقل فعالية من الجراحة البردية، ولا يُنصح باستخدامه في المهبل، أو عنق الرحم، أو فتحة البول (الإحليل).

إضافةً إلى ذلك، يمكن استخدام الإنترفيرون؛ فهو فعال، ولكنه كذلك مكلف، وتأثيره متذبذب وغير ثابت.

وفي هذا الصدد، إيميكويمود هو كريم موضعي محفز للاستجابة المناعية، يُوضع على المنطقة المصابة. وهو يسبب تهيجاً موضعياً أقل من البودوفيلوكس، لكنه قد يسبب عدوى فطرية (بنسبة 11% حسب النشرة الداخلية) وأعراضاً شبيهة بأعراض الإنفلونزا (أقل من 5% بحسب ما ورد في النشرة الداخلية). ولا يؤدي إلى تأثير كبير في ظهور ثآليل جديدة أو التفاعلات الجهازية.

في هذا الإطار، محلول بودوفيلوتوكسين (ويُسمى كذلك بودوفيلوكس) بتركيز 0.15–0.5% في شكل هلام أو كريم. يمكن للمريض تطبيقه على المنطقة المصابة، ولا يُغسل بعد وضعه. وهو المادة الفعالة النقية والموحدة المستخلصة من بودوفيلين (انظر أدناه). ويُعد البودوفيلوكس أكثر أماناً وفعالية من البودوفيلين. ويُبلغ عن تآكل الجلد والألم بشكل أكثر شيوعاً مقارنةً باستخدام الإيميكويمود والسينيكاتيشين. ويُستعمل بنظام دوري (مرتين يومياً لمدة 3 أيام، ثم 4–7 أيام راحة)، وتذكر إحدى المراجعات أنه يجب استخدامه لأربع دورات فقط.

كذلك، سينيكاتيشين هو مرهم يحتوي على مادة الكاتشين (55% منها غالات الإبيجالوكاتشين) المستخلصة من الشاي الأخضر ومكونات أخرى. ولا تزال آلية عمله غير محددة بدقة. ويبدو أن معدلات الشفاء به أعلى مقارنةً بالبودوفيلوتوكسين والإيميكويمود، كما أنه يسبب تهيجاً موضعياً أقل، إلا أن الشفاء يستغرق وقتاً أطول مقارنةً بالإيميكويمود.

الانتقال والعدوى

من جهة ثانية، ينتقل فيروس الورم الحليمي البشري شائعاً من خلال الإيلاج. وفي حين يمكن أن ينتقل الفيروس كذلك عبر النشاط الجنسي غير الاختراقي، فإنه يكون أقل قابليةً للانتقال مقارنةً بالجنس الاختراقي. وهناك أدلة متضاربة حول تأثير الواقيات الذكرية في انتقال الفيروس منخفض الخطورة؛ إذ اقترحت بعض الدراسات أنها فعالة في الحد من انتقاله. بينما تشير دراسات أخرى إلى أن الواقيات الذكرية ليست فعالة في منع انتقال متحورات فيروس الورم الحليمي البشري منخفضة الخطورة التي تسبب الثآليل التناسلية. وقد يكون تأثير الواقيات الذكرية في انتقال فيروس الورم الحليمي البشري مرتبطاً بالجنس كذلك؛ إذ تشير بعض الأدلة إلى أن الواقيات الذكرية أكثر فعالية في منع الإصابة لدى الذكور مقارنةً بالإناث.

وفي هذا السياق، على الرغم من أن الجسم يتخلص من 90% من عدوى فيروس الورم الحليمي البشري خلال عامين من الإصابة، فإنه من الممكن أن تدخل الخلايا المصابة في فترة كمون (هدوء)، لتبدأ الأعراض بالظهور لأول مرة أو تعود وتنتكس بعد شهور أو سنوات. وتبقى عدوى فيروس الورم الحليمي البشري الكامنة قابلةً للانتقال إلى الشريك الجنسي، حتى في غياب أي أعراض ظاهرة. وإذا مارس الشخص جنساً غير محمي مع شريك مصاب، فهناك احتمال بنسبة 70% بأن يُصاب هو الآخر بالعدوى.

وعلى صعيد آخر، إن أنواع فيروس الورم الحليمي البشري التي تسبب الثآليل شديدة العدوى وقابلة للانتقال بدرجة كبيرة. فتقريباً، يُصاب ثلاثة من كل أربعة شركاء غير مصابين لأشخاص يعانون من الثآليل خلال ثمانية أشهر. وتشير دراسات أخرى حول توافق الإصابة بين الشركاء إلى أن وجود الثآليل الظاهرة قد يكون مؤشراً على زيادة القدرة الإمراضية وقابلية الانتقال؛ إذ ترتفع معدلات توافق الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري بين الأزواج الذين يعاني أحد الشريكين لديهم من ثآليل واضحة.

فترة الكمون والانتكاس (العودة)

من جانب آخر، قد يعود ظهور الثآليل الجديدة إما نتيجة التعرض للفيروس من جديد، أو بسبب انتكاس العدوى السابقة وعودتها عند الأفراد الذين لديهم تاريخ سابق بالإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري. وقد يتعرض ما يصل إلى ثلث الأشخاص الذين يعانون من الثآليل لانتكاس الحالة وعودتها.

لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري

كذلك، يتوفر اللقاح التساعي غارداسيل 9 (Gardasil 9). أما لقاح غارداسيل الرباعي (الذي تبيعه شركة ميرك) فهو لقاح يحمي من العدوى بأنواع فيروس الورم الحليمي البشري 6 و11 و16 و18. يتسبب النوعان 6 و11 في الإصابة بالثآليل التناسلية، بينما يتسبب النوعان 16 و18 في سرطان عنق الرحم. وهذا اللقاح وقائي وليس علاجيّاً، ويجب إعطاؤه قبل التعرض لنوع الفيروس ليكون فعالاً، ويفضل أن يكون ذلك قبل بدء النشاط الجنسي. وقد اعتُمد اللقاح من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للاستخدام لدى الذكور والإناث ابتداءً من سن 9 سنوات.

ومن ناحية أخرى، تتمتع لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري بملفات أمان ممتازة، وهي عالية الفعالية، أو استوفت معايير الجسيمات المناعية الجسرية. وتمنع الإصابة بالثآليل التناسلية، حيث توفر اللقاحات الرباعية والتساعية حماية شبه كاملة. واعتباراً من عام 2022، أدرجت 125 دولة لقاح فيروس الورم الحليمي البشري ضمن برامج التطعيم الروتينية للفتيات، وتوصي به 47 دولة للأولاد كذلك.

وعلى صعيد آخر، في المملكة المتحدة، استُبدل لقاح غارداسيل بلقاح سيرفاريكس في سبتمبر/أيلول 2012 لأسباب لا علاقة لها بالسلامة. وكان لقاح سيرفاريكس يُستعمل روتينياً لدى الإناث اليافعات منذ طرحه عام 2008، لكنه كان فعالاً فقط ضد أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة 16 و18، وكلاهما لا يتسبب عادةً في ظهور الثآليل.

الأدوية الفموية

كذلك، ثبت أن تناول الإيزوتريتينوين عن طريق الفم يعالج الثآليل التناسلية المعاندة (المستعصية) في عنق الرحم.

أدوية تم التخلي عن استخدامها

كذلك، كان يُستعمل كريم فلورويوراسيل بتركيز 5% (5-FU)، ولكنه لم يعد يُعد علاجاً مقبولاً نظراً إلى آثاره الجانبية.

إضافةً إلى ذلك، لا ينبغي استخدام البودوفيلين، والبودوفيلوكس، والإيزوتريتينوين أثناء الحمل، إذ يمكن أن تتسبب في حدوث عيوب خلقية لدى الجنين.

أصل التسمية

ومن ناحية أخرى، تعني كلمة condyloma acuminatum ثؤلولاً تناسلياً مفرداً، بينما تعني condylomata acuminata ثآليل تناسلية متعددة. وتعني جذور الكلمة "ثؤلولاً مدبباً" (من اليونانية κόνδυλος بمعنى "عقدة الإصبع أو المفصل"، واليونانية -ωμα -oma بمعنى "مرض"، واللاتينية acuminatum بمعنى "مدبب"). وعلى الرغم من تقارب الاسمين، فإنه لا يُعد مطابقاً للثؤلول العريض (Condyloma latum)، الذي يُعتبر أحد مضاعفات الزهري الثانوي.

الوبائيات

إضافةً إلى ذلك، افترضت النظريات التقليدية أن الفيروس يبقى في الجسم مدى الحياة. ومع ذلك، أظهرت الدراسات التي استعملت تقنيات الحمض النووي الحساسة أنه، من خلال الاستجابة المناعية، يمكن التخلص من الفيروس أو كبحه إلى مستويات أقل بكثير من قدرة اختبارات تفاعل البلمرة المتسلسل على قياسها. وقد وجدت إحدى الدراسات التي اختبرت جلد منطقة الأعضاء التناسلية بحثاً عن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري تحت السريرية باستخدام تفاعل البلمرة المتسلسل أن نسبة الانتشار بلغت 10%.

وفي السياق ذاته، تُقدّر نسبة انتشار عدوى فيروس الورم الحليمي البشري التناسلي في الولايات المتحدة بنحو 10–20%، بينما تظهر المظاهر السريرية بنسبة 1% بين البالغين الناشطين جنسياً. وقد ارتفعت معدلات الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري في الولايات المتحدة بين عامي 1975 و2006. ويتراوح عمر نحو 80% من المصابين بين 17 و33 عاماً. وعلى الرغم من أن العلاجات يمكنها إزالة الثآليل، فإنها لا تقضي على فيروس الورم الحليمي البشري، ولهذا قد تعاود الثآليل الظهور بعد العلاج (بنسبة تتراوح بين 50–73% على وجه التقريب). كما يمكن أن تتراجع الثآليل تلقائياً (سواء مع العلاج أو دونه).