حماض لاكتيكي

التشخيص

من جانب آخر، عادة ما يتم تقييم اضطرابات القاعدة/الحمض مثل الحماض اللاكتيكي باستخدام اختبارات غازات الدم الشرياني، والوريدي كذلك كبديل.

المآل

من جانب آخر، يحدد السبب الأساسي في حدوث الحماض اللاكتيكي مآل المرض. فمثلا في الإنتان ترتبط المستويات العالية لحمض اللاكتيك بارتفاع معدل الوفيات. وسابقا كان معدل حدوث الحماض اللاكتيكي في الأشخاص الذين يتناولون الميتفورمين قد بلغ 50٪، لكن في التقارير الحديثة كان أقرب إلى 25٪.

الحالات الوراثية الجينية

• نقص البيوتينيداز ، ونقص الكربوكسيلاز المتعددة، أو القصور اللاجيني للبيوتين
• داء السكري والصمم
• عوز الفركتوز 1,6-bisphosphatase
• داء اختزان الغلايكوجين النمط الثاني
• متلازمة ميلاس
• الأدوية
• لينزوليد
• ميتفورمين
• تسمم الآيزونيازيد
• البروبوفول
• قالب: ادرينالين

النوع ب

• ب1: الأمراض الكامنة (التي تسبب النوع أ في بعض الأحيان)
• ب2: الأدوية أو التسمم
• ب3: خطأ أيضي خلقي

العلاج

وفي هذا السياق، في الحمض الللاكتيكي م النوع ب الناتج عن الدواء قد يكون وقف الدواء ضروريًا لعلاج الحماض اللاكتيكي.

من جهة ثانية، يصعب إزالة اللاكتيك من الجسم (مثلا من خلال ترشيح الدم) مع وجود أدلة محدودة حول فائدته. في النوع أ الحماض اللاكتيكي يتكون العلاج من الإدارة الفعالة للسبب الكامن، وهناك أدلة محدودة تدعم استخدام محاليل بيكربونات الصوديوم لتحسين درجة الحموضة (التي ترتبط بزيادة تولد ثاني أكسيد الكربون وقد تقلل مستويات الكالسيوم).

وفي هذا السياق، يمكن علاج الحماض اللاكتيكي في سياق الأمراض المتقدرية (النوع ب3) باستخدام نظام غذائي كيتوني وربما مع ثنائي كلورو أسيتات، على الرغم من أن هذا قد يكون معقدًا بسبب الاعتلال العصبي المحيطي بجاب صعف الأدلة على ذلك.

تصنيف

النوع أ: نقص أكسجة الأنسجة (مثل نقص التروية)

وفي هذا السياق، يوزع تصنيف كوهن وودز أسباب الحماض اللاكتيكي على النحو التالي:

التمارين الرياضية المفرطة

• نقص التروية المحدود (مثل نقص تروية الأمعاء أو التهاب النسيج الخلوي)
• السرطان
• ورم القواتم
• متلازمة انحلال الورم
• الفسيولوجيا المرضية

الأسباب

تشمل الأسباب العديدة والمختلفة للحماض اللاكتيكي كل من:

بروبيلين جليكول

• سيانيد البوتاسيوم (تسمم بالسيانيد)
• تينوفوفير/إمتريسيتابين
• أباكافير/دولوتغرافير/لاميفودين
• فياليريدين
• أسباب أخرى
• نقص الثيامين
• نقص التروية
• النزيف
• التهاب العضلات
• التسمم بالايثانول
• الإنتان
• الصدمة
• تليف الكبد
• الحماض الكيتوني السكري

علامات وأعراض

كذلك، عادة ما يحدث الحماض اللاكتيكي في الأشخاص الذين يعانون من الأمراض، مثل المصابين بأمراض قلبية/رئوية شديدة، أو وجود الإنتان المصاحب للعدوى الشديدة، أو متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية نتيجة سبب آخر، أو صدمة بدنية شديدة، أو النقص الشديد في حجم الدم. وتظهر أعراض الحماض اللاكتيكي في البشر مشابهة لأعراض الحماض الأيضي النموذجية (الغثيان والقيء وضعف العضلات العام والتنفس السريع).