حمل المرأة

زيادة الوزن

في هذا الإطار، ويعاني نحو 50% من النساء في سن الإنجاب في الدول المتقدمة مثل المملكة المتحدة من زيادة الوزن أو السمنة قبل الحمل. ويُعد تعديل النظام الغذائي أكثر الطرق فعالية للحد من زيادة الوزن والمخاطر المرتبطة بها أثناء الحمل.

إضافةً إلى ذلك، تتفاوت كمية الزيادة الصحية في الوزن أثناء الحمل. وترتبط زيادة الوزن بوزن الجنين والمشيمة والسوائل الدورانية الإضافية والأنسجة ومخزون الدهون والبروتين. وتحدث أغلب الزيادة اللازمة في الوزن في مرحلة متأخرة من الحمل.

من جهة ثانية، وأثناء الحمل، يمكن أن تُعرِّض الزيادة غير الكافية أو المفرطة في الوزن صحة الأم والجنين للخطر. ولا يزال التدخل الأكثر فعالية لزيادة الوزن لدى النساء ناقصات الوزن غير واضح. وتزداد مخاطر تعرض الأم والجنين للمضاعفات إذا كانت المرأة تعاني زيادة الوزن أو اكتسبت وزنًا مفرطًا أثناء الحمل، ومن هذه المضاعفات الولادة القيصرية، وارتفاع ضغط الدم الحملي، وتسمم الحمل، وضخامة الجنين، وعسر ولادة الكتف. ويمكن أن تجعل الزيادة المفرطة في الوزن من الصعب فقدان الوزن بعد الحمل. وتُعد بعض هذه المضاعفات من عوامل خطر السكتة الدماغية.

علاوةً على ذلك، وتُوصي الأكاديمية الوطنية للطب بأن تكون الزيادة الإجمالية في الوزن أثناء الحمل، بالنسبة للنساء ذوات الوزن الطبيعي (مؤشر كتلة الجسم بين 18.5 و24.9)، بين 11.3 و15.9 كيلوغرامًا في حالة الحمل بجنين واحد. أما النساء ذوات الوزن المنخفض (مؤشر كتلة جسم أقل من 18.5)، فيُنصحن بزيادة تتراوح بين 12.7 و18 كيلوغرامًا، في حين يُنصح النساء ذوات زيادة الوزن (مؤشر كتلة جسم 25-29.9) بزيادة بين 6.8 و11.3 كيلوغرامًا، وذوات السمنة (مؤشر كتلة جسم ≥ 30) بزيادة بين 5 و9 كيلوغرامات. وتشير هذه القيم إلى التوقعات الخاصة بحمل مكتمل المدة.

الحماية القانونية

كذلك، وتكفل اتفاقية حماية الأمومة إعفاء النساء الحوامل من أنشطة مثل نوبات العمل الليلية أو حمل أشياء ثقيلة. وتوفر إجازة الأمومة عادةً إجازة مدفوعة الأجر من العمل خلال الثلث الأخير على وجه التقريب من الحمل ولفترة من الزمن بعد الولادة. ومن الأمثلة اللافتة على الحالات الاستثنائية النرويج (8 أشهر بأجر كامل) والولايات المتحدة (بلا إجازة مدفوعة الأجر على الإطلاق باستثناء بعض الولايات).

علاوةً على ذلك، وفي الولايات المتحدة، تُعد بعض الأفعال التي تؤدي إلى الإجهاض أو الإملاص مثل ضرب امرأة حامل جرائم يُعاقب عليها القانون. ومن القوانين التي تنص على ذلك القانون الفيدرالي وفي سنة 2014، أقرت ولاية تينيسي الأمريكية قانونًا يسمح للمدعين العامين بتوجيه تهمة الاعتداء الجنائي إلى المرأة إذا تعاطت مخدرات غير مشروعة أثناء حملها وأصيب جنينها أو مولودها بأذى نتيجة لذلك.

وفي هذا الصدد، تطبّق الكثير من الدول لوائح قانونية متنوعة لحماية النساء الحوامل وأطفالهن. ولدى الكثير من الدول قوانين تحظر التمييز على أساس الحمل.

وعلى صعيد آخر، غير أن هذه الحماية ليست لكل الدول. ففي سنغافورة، يحظر قانون "توظيف القوى العاملة الأجنبية" على حاملي تصاريح العمل الحاليين والسابقين الحمل أو الولادة في سنغافورة دون إذن مسبق. ويُعاقَب على مخالفة هذا القانون بغرامة تصل إلى 10,000 دولار سنغافوري (نحو 10,000 دولار أمريكي وفق أسعار عام 2019) وبالترحيل، وحتى عام 2010، كان أصحاب العمل يفقدون سند الضمان البالغ 5,000 دولار.

حدوث الحمل

علاوةً على ذلك، من خلال تفاعل هرموني يشمل الهرمون المنشط للحوصلة الذي يحفّز تكوين الجريبات وتكون البويضة لإنتاج خلية بويضة ناضجة وهي المشيج الأنثوي. والإخصاب هو الحدث الذي تندمج فيه البويضة مع المشيج الذكري أي النطفة. وبعد لحظة الإخصاب، يُشار إلى الناتج المندمج من المشيج الأنثوي والذكري باسم البويضة المخصَّبة. ويحدث اندماج المشيجين الأنثوي والذكري عادةً عقب الجماع. وتبلغ معدلات الحمل الناتجة عن الجماع ذروتها خلال الفترة الممتدة من نحو خمسة أيام قبل الإباضة حتى يوم أو يومين بعدها في الدورة الشهرية. ويمكن أن يحدث الإخصاب كذلك بواسطة تقنيات التلقيح بالمساعدة مثل التلقيح الصناعي والإخصاب في المختبر.

من جهة ثانية، وقد يُحسب عمر الحمل أحيانًا من لحظة الإخصاب، ويُسمّى عندئذٍ عمر الإخصاب. ويحدث الإخصاب عادةً قبل نحو أسبوعين من موعد الدورة الشهرية التالية المتوقعة.

من جهة ثانية، ويرى بعض الأشخاص أن هناك نقطة زمنية ثالثة تُعد البداية الحقيقية للحمل: وهي وقت الانغراس، حين يلتصق الجنين المستقبلي ببطانة الرحم. ويحدث ذلك بعد نحو أسبوع إلى عشرة أيام من الإخصاب.

تغييرات أمومية

وفي هذا السياق، يحمل الجنين مادة وراثية تختلف جزئيًا عن المادة الوراثية لأمه ولذلك يشبه الطُعم الخيفي الذي يتعايش معه جسمها من دون أن يهاجمه جهازها المناعي. ويرجع السبب الرئيسي في هذا النجاح إلى زيادة التحمل المناعي أثناء الحمل، ما يمنع جسم الأم من إطلاق استجابة مناعية ضد بعض المحفزات. ويُوصى بإعطاء حقنة غلوبولين مناعي ريصي (Rho(D)) للنساء ذوات فصيلة الدم السلبية اللاتي يحملن جنينًا موجب وذلك كإجراء وقائي ضد داء الريسوس.

ومن ناحية أخرى، يزداد حجم الدم لدى الحامل تدريجيًا طوال مدة الحمل. وفي الثلث الثالث من الحمل تحديدًا، قد يؤثر نشاط الأم ووضعية نومها على نمو الجنين بسبب تقييد ديناميكا الدم. فمثلًا، قد يعيق الرحم المتضخم تدفق الدم عبر الضغط على الوريدان الأجوفان عند الاستلقاء على الظهر، وهي حالة يمكن تخفيفها بالاستلقاء على الجانب الأيسر.

من جهة ثانية، وتحدث أغلب الزيادة في الوزن خلال الثلث الثالث من الحمل. وقد تصبح سرة المرأة الحامل بارزة إلى الخارج خلال هذه الفترة. ويتوسع بطنها ويتغير شكله مع دوران الجنين نحو وضعية سفلية اقترابًا من موعد الولادة. يحدث نزول رأس الجنين عندما يستقر رأسه داخل الحوض استعدادًا للولادة. ويؤدي ذلك إلى تخفيف الضغط على أعلى البطن، فتتنفس الحامل بسهولة أكبر، لكنه يزيد الضغط على المثانة وقاع الحوض والمستقيم، فتزداد حاجتها إلى التبول. ولا يمكن تحديد موعد نزول الرأس بدقة؛ ففي الحمل الأول قد يحدث قبل موعد الولادة المتوقع ببضعة أسابيع، وقد يتأخر أحيانًا حتى بدء المخاض. أما في مرات الحمل اللاحقة، فمن المعتاد ألا يحدث إلا مع بداية المخاض.

ومن جهة أخرى، أثناء الحمل، تَحدث للمرأة الكثير من التغيرات الفسيولوجية الطبيعية بما في ذلك التغيرات السلوكية، والقلبية الوعائية، والدموية، وأيضية، والكلوية، والتنفسية. وتُعد الزيادة في سكر الدم، ووتيرة التنفس، والنتاج القلبي جميعها ضرورية. وترتفع مستويات البروجستيرون والإستروجين باستمرار طوال فترة الحمل ما يثبّط المحور الوطائي وبالتالي الدورة الشهرية. ويقلل الحمل المكتمل المدة في سن مبكرة (أقل من 25 عامًا) من خطر الإصابة بسرطان الثدي والمبيض وبطانة الرحم، ويستمر هذا الخطر في الانخفاض مع كل حمل إضافي مكتمل المدة.

من جهة ثانية، وخلال الثلث الأول من الحمل، تزداد بنسبة 40%. ويكبر حجم الرحم ليصل إلى حجم ثمرة الليمون بحلول الأسبوع الثامن. وتظهر في الثلث الأول من الحمل الكثير من أعراض ومضايقات الحمل مثل الغثيان وألم الثدي. والمخاض الكاذب وهو عبارة عن تقلصات رحمية متقطعة قد تبدأ في نحو الأسبوع السادس من الحمل، لكنها عادةً لا تُشعَر إلا في الثلث الثاني أو الثالث.

رعاية الأسنان

إضافةً إلى ذلك، يزيد ارتفاع مستويات البروجستيرون والإستروجين أثناء الحمل من احتمال الإصابة بالتهاب اللثة؛ إذ تصبح اللثة متورمة، حمراء اللون، وتميل إلى النزيف. كما يُلاحظ عادة ورم عنقودي أو "ورم الحمل" على السطح الشفوي للحليمة اللثوية. ويمكن علاج هذه الآفات عبر التنضير الموضعي أو الشق العميق حسب حجمها، ومن خلال اتباع تدابير نظافة فموية مناسبة. وقد أُشير إلى أن التهاب دواعم السن الشديد قد يزيد من خطر الولادة المبكرة ونقص وزن الولادة؛ إلا أن مراجعة كوكرين وجدت أدلة غير كافية لتحديد ما إذا كان التهاب دواعم السن قد يسبب نتائج ولادة سلبية.

الإجهاض

وفي السياق ذاته، الإجهاض هو إنهاء الحمل بوسائل طبية. ويُجرى عادةً خلال الثلث الأول من الحمل، وأحيانًا خلال الثلث الثاني، ونادرًا خلال الثلث الثالث. وتتعدد الأسباب التي تجعل الحمل غير مرغوب فيه. وتفرض قوانين دول ومناطق عديدة قيودًا على الإجهاض أو تحظره ويُعد الحمل الناتج عن الاغتصاب أكثر الاستثناءات القانونية شيوعًا.

النوم

ومن جهة أخرى، أُشير إلى أنه ينبغي تجنب العمل بنظام المناوبات والتعرض للضوء الساطع ليلًا على الأقل خلال الثلث الأخير من الحمل للحد من خطر المشكلات النفسية والسلوكية لدى المولود.

نمو وتطور الجنين

كذلك، وبعد نحو عشرة أسابيع من عمر الحمل أي ما يعادل ثمانية أسابيع بعد الإخصاب يصبح الجنين المضغي معروفًا باسم الجنين الحي. وفي بداية المرحلة الجنينية، ينخفض خطر الإجهاض بشكل حاد. ومع نمو الجنين، تواصل الأعضاء والبُنى التي تكوّنت في المرحلة الأولى من الحمل تطورها. وتبدأ الأعضاء التناسلية بالظهور في الشهر الثالث، ثم يستمر الجنين في الزيادة طولًا ووزنًا، ويتركز أغلب نموه الجسدي في الأسابيع الأخيرة من الحمل.

وفي هذا الصدد، يبدأ الجنين بالحركة في الثلث الأول من الحمل، لكن الأم لا تشعر بحركته الأولى، المعروفة باسم الارتكاض، إلا في الثلث الثاني. ويحدث ذلك عادةً بين الأسبوعين العشرين والحادي والعشرين، وقد يحدث في الأسبوع التاسع عشر لدى من سبق لهن الحمل. ومع ذلك، قد لا تشعر بعض النساء بحركة الجنين إلا بعد هذه المدة. وخلال الثلث الثاني، عندما يتغير حجم وشكل الجسم يُمكن ارتداء

وفي السياق ذاته، يُسمّى تطوّر الخلايا التي يتكوّن منها الجنين التخلّق الجنيني ويستمر خلال الأسابيع العشرة الأولى على وجه التقريب من الحمل. وفي هذه المرحلة، تتمايز الخلايا لتكوّن مختلف أجهزة الجسم، وتتحدد البنية الأساسية للأعضاء والجهاز العصبي وسائر أجزاء الجسم. وبنهاية هذه المرحلة، تبدأ الأصابع والعينان والفم والأذنان بالظهور. كما تتكوّن خلالها بُنى ضرورية لنمو الجنين، منها المشيمة والحبل السري. وتربط المشيمة الجنين النامي بجدار الرحم، وتتيح له الحصول على المغذيات والأكسجين من دم الأم والتخلص من الفضلات. أما الحبل السري فيصل الجنين بالمشيمة.

في هذا الإطار، يمكن رصد النشاط الكهربائي للدماغ للمرة الأولى في نهاية الأسبوع الخامس من الحمل، لكنه يقتصر في هذه المرحلة على إشارات عصبية بدائية، شبيهة بما يُرصد لدى مرضى الموت الدماغي، ولا يدل على وجود وعي. أما المشابك العصبية فلا تبدأ بالتكوّن إلا في الأسبوع السابع عشر. وتتطور الروابط العصبية بين القشرة الحسية والمهاد في وقت مبكر يصل إلى الأسبوع 24 من الحمل، غير أن أول دليل على أدائها الوظيفي لا يظهر إلا في نحو الأسبوع 30، حين يبدأ ظهور حد أدنى من الوعي، والحلم، والقدرة على الشعور بالألم.

علاوةً على ذلك، تندمج النطفة مع البويضة التي تكون قد أُطلقت من أحد مبيضي المرأة داخل إحدى قناتي فالوب، ثم تتحرك البويضة المخصَّبة المعروفة باسم اللاقحة نحو الرحم في رحلة قد تستغرق نحو أسبوع لإتمامها. ويبدأ الانقسام الخلوي بعد نحو 24 إلى 36 ساعة من اتحاد الخلية الأنثوية بالخلية الذكرية. ويستمر الانقسام الخلوي بمعدل سريع، ثم تتطور الخلايا إلى ما يُعرف بالكيسة الأريمية. وتصل الكيسة الأريمية إلى الرحم وتلتصق بجداره في عملية تُعرف بالانغراس.

الأثلاث

علاوةً على ذلك، يبدأ الثلث الأول مع بداية عمر الحمل كما وُصف أعلاه، أي مع مطلع الأسبوع الأول أو عند 0 أسبوع + 0 أيام من عمر الحمل. وينتهي عند الأسبوع 12 (11 أسبوعاً + 6 أيام من عمر الحمل) أو نهاية الأسبوع 14 (13 أسبوعاً + 6 أيام من عمر الحمل).

إضافةً إلى ذلك، ينقسم الحمل إلى ثلاثة أثلاث، يمتد كل منها نحو ثلاثة أشهر. وقد يختلف الطول الدقيق لكل ثلث من مصدر إلى آخر.

علاوةً على ذلك، يبدأ الثلث الثالث بين مطلع الأسبوع 28 (27 أسبوعاً + 0 أيام من عمر الحمل) أو مطلع الأسبوع 29 (28 أسبوعاً + 0 أيام من عمر الحمل). ويمتد حتى الولادة.

ومن ناحية أخرى، يبدأ الثلث الثاني بين مطلع الأسبوع 13 (12 أسبوعاً + 0 أيام من عمر الحمل) ومطلع الأسبوع 15 (14 أسبوعاً + 0 أيام من عمر الحمل). وينتهي عند نهاية الأسبوع 27 (26 أسبوعاً + 6 أيام من عمر الحمل) أو نهاية الأسبوع 28 (27 أسبوعاً + 6 أيام من عمر الحمل).

الحمل المديد: 42 أسبوعاً و0 أيام فأكثر

وفي السياق ذاته، تُعد قاعدة نيغيل من أكثر الطرق شيوعًا لحساب موعد الولادة المتوقع. وتعتمد على افتراض أن مدة الحمل تبلغ 280 يومًا (40 أسبوعًا)، ويُحسب موعد الولادة المتوقع بإضافة سنة واحدة وطرح ثلاثة أشهر ثم إضافة سبعة أيام إلى تاريخ أول يوم من آخر دورة شهرية. كما يمكن استخدام تطبيقات الهواتف الذكية لحساب موعد الولادة، وهي تعطي عادةً نتائج متقاربة وتأخذ السنوات الكبيسة في الحسبان، أما عجلات الحمل الورقية فقد يختلف موعد الولادة المتوقع الذي تحسبه من أداة إلى أخرى بما يصل إلى سبعة أيام، وغالبًا لا تأخذ السنوات الكبيسة في الحسبان.

علاوةً على ذلك، ومع ذلك، فإن موعد الولادة الفعلي لا يطابق الموعد المتوقع دائمًا، بل قد يتقدم عليه أو يتأخر عنه بعدة أيام. وقد أظهرت دراسة أُجريت على حالات الحمل بجنين واحد أن موعد الولادة يختلف عن المتوسط بنحو 14 يومًا في الاتجاهين عندما يُقدَّر عمر الحمل بالموجات فوق الصوتية في الثلث الأول، وبنحو 16 يومًا عندما يُقدَّر بالاعتماد على تاريخ آخر دورة شهرية.

علم وظائف الأعضاء

المخدرات الترفيهية

إضافةً إلى ذلك، يمكن أن يسبب التدخين أثناء الحمل مجموعة واسعة من الصعوبات السلوكية والعصبية والجسدية. ويؤدي التدخين أثناء الحمل إلى مضاعفة خطر تمزق الأغشية الباكر وانفصال المشيمة المبكر والمشيمة المنزاحة. ويرتبط التدخين بزيادة نسبتها 30% في احتمال الولادة المبكرة.

ومن جهة أخرى، ثبت أن القنب أثناء الحمل له تأثير للتشوهات الخلقية بجرعات كبيرة لدى الحيوانات، لكنه لم يُظهر أي تأثيرات تشوهية لدى البشر.

وفي هذا السياق، يمكن أن يسبب تعاطي المخدرات الترفيهية أثناء الحمل مختلف مضاعفات الحمل.

وفي هذا الصدد، يرتبط بالولادة المبكرة، والتشوهات الخلقية، واضطراب نقص الانتباه.

إضافةً إلى ذلك، يمكن أن يُسبب شرب المشروبات الكحولية أثناء الحمل واحدًا أو أكثر من متلازمة الجنين الكحولي. وبحسب مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، لا توجد كمية آمنة معروفة من الكحول أثناء الحمل، ولا وقت آمن لشرب الكحول أثناء الحمل، حتى قبل أن تعرف المرأة أنها حامل.

إضافةً إلى ذلك، يمكن أن يسبب التعرض للميثامفيتامين قبل الولادة ولادة مبكرة وتشوهات خلقية. وتُشير النتائج قصيرة المدى لدى الأطفال الذين تعرضوا للميثامفيتامين قبل الولادة إلى قصور طفيف في الوظائف العصبية والسلوكية لدى الرضّع، إضافةً إلى ضعف النمو. وقد يسبب تعاطي الميثامفيتامين كذلك آثارًا طويلة المدى تتمثل في ضعف النمو الدماغي.

الولادة

علاوةً على ذلك، وتُعد المرأة في حالة مخاض عندما تبدأ لديها انقباضات رحمية منتظمة وتصاحبها تغيرات في عنق الرحم أبرزها محوه واتساعه. ورغم أن الولادة تُعرف في الغالب على أنها تجربة مؤلمة، فإن بعض النساء يذكرن أن مخاضهن كان خاليًا من الألم، بينما تجد أخريات أن التركيز على عملية الولادة يساعد على تسريع المخاض والتخفيف من حدة الأحاسيس المصاحبة لها. وتنتهي أغلب حالات الولادة بنجاح عبر المهبل، إلا أنه قد تطرأ أحيانًا مضاعفات تستدعي إجراء عملية قيصرية للمرأة.

الولادة هي العملية التي يخرج بها الجنين إلى الحياة.

من جانب آخر، وبعد الولادة مباشرة، تسهم الهرمونات لدى الأم والرضيع في نشوء رابطة عاطفية بينهما، إذ تُفرِز الأم هرمون الأوكسيتوسين، وهو الهرمون ذاته الذي يُفرَز كذلك أثناء الرضاعة الطبيعية. وتُبيّن الدراسات أن التلامس الجلدي المباشر بين الأم ومولودها فور الولادة يعود بالفائدة على كليهما. وقد خلصت مراجعة أجرتها منظمة الصحة العالمية إلى أن هذا التلامس بين الأمهات ورُضَّعهن بعد الولادة يقلل من البكاء، ويُحسّن التواصل والتفاعل بين الأم والرضيع، ويساعد الأمهات على النجاح في إرضاع أطفالهن طبيعيًا. وتوصي المنظمة بإتاحة الفرصة أمام حديثي الولادة لبناء هذه الرابطة مع أمهاتهم خلال الساعتين الأوليين بعد الولادة، وهي الفترة التي يكونون فيها أكثر يقظة مقارنة بالساعات التالية من حياتهم المبكرة.

النشاط الجنسي

في هذا الإطار، تستطيع أغلب النساء مواصلة ممارسة النشاط الجنسي بما في ذلك الجماع طوال فترة الحمل. وتشير الأبحاث إلى أن كلًا من الرغبة الجنسية وتكرار العلاقات الجنسية ينخفضان أثناء الحمل في الثلثين الأول والثالث مع ارتفاع في الثلث الثاني. وتنطوي ممارسة الجنس أثناء الحمل على مخاطر منخفضة إلا إذا نصح مقدم الرعاية الصحية بتجنب الجماع لأسباب طبية معينة. وبالنسبة للمرأة الحامل السليمة، لا توجد طريقة واحدة آمنة أو صحيحة بذاتها لممارسة الجنس أثناء الحمل.

مراحل الحمل

من جانب آخر، يُقاس التسلسل الزمني للحمل عادةً، ما لم يُذكر خلاف ذلك، باستخدام عمر الحمل، الذي يُحسَب ابتداءً من أول يوم في آخر دورة شهرية للمرأة، أو وفق تقدير أكثر دقة لعمر الحمل عند توفره. ووفق هذا الأسلوب، تُعدّ المرأة «حاملًا» قبل نحو أسبوعين من الإخصاب وقبل نحو ثلاثة أسابيع من الانغراس. وأحيانًا يُستعمل كذلك عمر الإخصاب، وهو عمر الجنين محسوبًا منذ حدوث الإخصاب.

الرياضة

إضافةً إلى ذلك، ولا يُنصح بالراحة التامة في الفراش خارج نطاق الدراسات البحثية لاحتمال ضررها وعدم وجود دليل على فائدتها.

في هذا الإطار، يبدو أن ممارسة التمارين الهوائية بانتظام أثناء الحمل تحسّن اللياقة البدنية أو تحافظ عليها. ويبدو أن ممارسة التمارين الرياضية أثناء الحمل تقلل من الحاجة إلى الولادة القيصرية وتقلل من مدة المخاض، بل إن الرياضة العنيفة نفسها لا تحمل مخاطر ذات دلالة على الأطفال بينما تقدم فوائد صحية كبيرة للأم. وتظهر الدراسات أن ممارسة تمارين خفيفة إلى متوسطة الشدة وتمارين المقاومة أثناء الحمل لا تضر بجهاز الأم القلبي الوعائي وقد تحد من الزيادة المفرطة في الوزن.

كذلك، وتوصي الكلية الأمريكية للطب الرياضي بأن تشارك النساء الحوامل في 150 دقيقة على الأقل أسبوعيًا من التمارين المعتدلة الشدة. وينبغي أن تتجنب أشكال التمارين هذه الرفع الثقيل ودرجات الحرارة المرتفعة والرياضات عالية التأثير. وتوصي لجنة ممارسة التوليد السريرية في كندا بأنه ورغم عدم تحديد حدٍّ أقصى آمن لشدة التمارين، تستطيع النساء المعتادات على ممارسة الرياضة قبل الحمل، إذا خلا حملهن من المضاعفات، مواصلة التمارين عالية الشدة دون أن يزداد خطر الولادة المبكرة أو انخفاض وزن المولود أو زيادة الوزن المفرطة أثناء الحمل. وبشكل عام، يبدو أن المشاركة في مجموعة واسعة من الأنشطة الترفيهية آمنة مع تجنب تلك التي تنطوي على خطر مرتفع للسقوط مثل ركوب الخيل أو التزلج أو تلك التي تحمل خطر تعرض البطن للإصابة مثل كرة القدم أو الهوكي.

التشخيص

وفي هذا السياق، قد يُكتشَف بداية الحمل إمّا اعتمادًا على الأعراض التي تلاحظها المرأة بنفسها، أو باستخدام اختبارات الحمل. ومع ذلك، هناك حالة مهمّة ذات تبعات صحية خطيرة وتُعد شائعة نسبيًا، وهي إنكار الحمل من قِبل المرأة الحامل. نحو حالة واحدة من كل 475 حالة إنكار تستمر حتى نحو الأسبوع العشرين من الحمل. أمّا نسبة الحالات التي يستمر فيها الإنكار حتى الولادة فتبلغ نحو حالة واحدة من كل 2500. وعلى العكس من ذلك، قد تعتقد بعض النساء غير الحوامل اعتقادًا راسخًا بأنهن حوامل، مصحوبًا ببعض التغيّرات الجسدية. تُعرَف هذه الحالة باسم حمل كاذب.

بداية عمر الحمل

كذلك، في حالة الإخصاب في المختبر، يُحسب عمر الحمل بحساب عدد الأيام منذ أو منذ إخصاب البويضة في المختبر ثم إضافة 14 يومًا.

كذلك، يُستعمل التصوير التوليدي المبكر بالموجات فوق الصوتية لتقدير عمر الحمل، وذلك بقياس حجم المضغة أو جنين (مدينة) ومقارنته بأحجام أجنة معروفة العمر، ثم تقدير عمر الحمل بناءً على الحجم المماثل. ومقارنته بأحجام أجنة بنفس العمر، ثم تقدير عمر الحمل بحسب الحجم المماثل. وإذا اختلف العمر المقدَّر بالموجات فوق الصوتية المبكرة عن العمر المحسوب من آخر دورة شهرية، فعادةً ما يُعتمد تقدير الموجات فوق الصوتية طوال فترة الحمل.

إضافةً إلى ذلك، توصي الكلية الأمريكية لأطباء الأمراض النسائية والتوليد بالأساليب التالية لحساب عمر الحمل:

الحساب المباشر لعدد الأيام منذ بداية آخر دورة شهرية.

المضاعفات والأمراض

• فيما يلي بعض أمثلة على مضاعفات الحمل:
• ارتفاع ضغط الدم الناتج عن الحمل
• فقر الدم

علاوةً على ذلك، في كل عام، تعاني أكثر من 20 مليون امرأة حول العالم من مشاكل صحية نتيجةً للحمل (في بعض الحالات قد تستمر بشكل دائم). في سنة 2016، تسببت مضاعفات الحمل في وفاة 230,600 امرأة، وهو انخفاض ملحوظ مقارنةً بـ 377,000 حالة وفاة في عام 1990. تشمل الأسباب الشائعة للمضاعفات، النزيف (72,000 وفاة)، وحمى النفاس (20,000 وفاة)، وأمراض ارتفاع ضغط الدم المتعلقة بالحمل (32,000 وفاة) وصعوبة الولادة (10,000 وفاة)، وفشل الحمل (20,000 وفاة)، الذي يشمل الإجهاض التلقائي، والإجهاض، والحمل خارج الرحم.

حمل المراهقات

ومن جهة أخرى، حمل المراهقات، وتُعرّف منظمة الصحة العالمية مرحلة المراهقة بأنها الفترة الممتدة بين سن العاشرة حتى التاسعة عشرة. وتواجه المراهقات مخاطر صحية أعلى مقارنةً بالنساء اللواتي يلدن في سن العشرين إلى الرابعة والعشرين، كما يتعرض أطفالهن لخطر أكبر من الولادة المبكرة ومحدودية الوزن عند الولادة وغيرها من الحالات الوليدية الحادة. ويواجه هؤلاء الأطفال تحديات جسيمة طوال حياتهم سواء أكانت سلوكية أم جسدية. ويرتبط حمل المراهقات كذلك بإشكاليات اجتماعية، منها الوصمة الاجتماعية وتدني المستوى التعليمي والفقر. وكثيرًا ما تكنّ المراهقات في علاقات تتسم بالعنف أو الإساءة خلال الحمل.

الإجهاض والولادة الميتة

إضافةً إلى ذلك، وتُعرَّف الولادة الميتة أو الإملاص بأنه وفاة الجنين بعد الأسبوع 20 أو 28 من الحمل، بحسب المصدر. وينتج عنه ولادة طفل دون أي علامات حية. ويولد في الولايات المتحدة نحو 21,000 طفل ميتًا سنويًا. وقد تظهر مشاعر الحزن والقلق والشعور بالذنب بعد الإجهاض أو الإملاص. وقد يساعد الدعم العاطفي في التعامل مع هذا الفقدان. وقد يعاني الآباء كذلك من الحزن جراء هذا الفقدان. وقد وجدت دراسة واسعة النطاق حاجة إلى زيادة إتاحة خدمات الدعم المتوفرة للآباء.

وفي السياق ذاته، يُعد الإجهاض أكثر مضاعفات بداية الحمل شيوعًا. ويُعرَّف بأنه فقدان الجنين المضغي أو الجنين قبل أن يصبح قادرًا على العيش بشكل مستقل. وأكثر أعراض الإجهاض شيوعًا هو النزيف المهبلي مع ألم أو دونه. وقد يظهر الإجهاض على شكل مادة تشبه الجلطة تخرج من المهبل. ويحدث نحو 80% من حالات الإجهاض خلال الأسابيع الاثني عشر الأولى من الحمل. ويرجع السبب الكامن في نحو نصف الحالات إلى تشوهات صبغية (كروموسومية).

دروس تحضير وخطة الولادة

كذلك، استعدادًا لولادة الطفل، يوصي مقدمو الرعاية الصحية بأن يحضر الوالدان دروس التوعية بالولادة خلال الثلث الأخير من الحمل. وتتضمن هذه الدروس معلومات حول عملية المخاض والولادة وأنواعها المختلفة، بما في ذلك الولادة المهبلية والولادة القيصرية واستخدام الملقط وغيرها من التدخلات التي قد تلزم لضمان ولادة آمنة للطفل. كما تُناقش أنواع تسكين الألم، بما في ذلك تقنيات الاسترخاء. ويتعلم الشركاء أو غيرهم ممن قد يخططون لدعم المرأة أثناء المخاض والولادة كيفية المساعدة في عملية الولادة.

من جانب آخر، وفي سنة 1991، أطلقت منظمة الصحة العالمية مبادرة المستشفيات الصديقة للأطفال، وهو برنامج عالمي يمنح شهادات للمراكز والمستشفيات التي تقدم مستويات مثالية من الرعاية أثناء الولادة. وتتيح المرافق المعتمدة بوصفها «صديقة للطفل» للوالدين المرتقبين زيارتها والتعرف على أقسامها وطاقمها.

إضافةً إلى ذلك، ويُنصح في هذه المرحلة بإعداد خطة للولادة، تدوّن فيها الأم تفضيلاتها المتعلقة بالمخاض وولادة طفلها. كما تتيح مناقشة هذه الخطة مع القابلة أو مقدم الرعاية الصحية للوالدين طرح أسئلتهما وفهم مراحل المخاض والولادة بصورة أفضل.

الثقافة

في هذا الإطار، وبوجه عام، يرتبط الحمل بالعديد من العادات والممارسات التي يدرسها الباحثون في علم الأعراق، ويعود كثير منها إلى الطب التقليدي أو المعتقدات الدينية. وتُعتبر مناسبة استحمام الطفل مثالًا على العادات الحديثة. وخلافًا للاعتقاد الشائع الخاطئ، لم يكن من المعتاد تاريخيًا أن تنعزل النساء في الولايات المتحدة أثناء الحمل، على نحو ما صوّره فيلم ذهب مع الريح.

من جانب آخر، في أغلب الثقافات، تحظى النساء الحوامل بمكانة خاصة في المجتمع ويحصلن على رعاية لطيفة بشكل خاص. وفي الوقت نفسه، قد يتعرضن لضغوط نفسية شديدة بسبب ما يُنتظر منهن كإنجاب ابن ذكر. وفي كثير من المجتمعات التقليدية، يُشترط أن يكون الحمل في إطار الزواج وإلا واجهت الأم وطفلها المولود خارج إطار الزواج النبذ الاجتماعي.

إضافةً إلى ذلك، ويُعد الحمل موضوعًا مهمًا في علم اجتماع العائلة؛ فالطفل المنتظر قد يكتسب دورًا اجتماعيًا حتى قبل ولادته. كما يؤثر الحمل في علاقة الوالدين ببعضهما وبمن حولهما. وقد يُصنع خلال الحمل ليكون تذكارًا.

• انظر كذلك
• وضعية الجنين
• قتل المرأة الحامل
• العنف الأسري والحمل
• حزمة الأمومة
• تمييز بسبب الحمل
• اختبار الحمل
• حمل غزلاني

الوفاة بسبب العنف

إضافةً إلى ذلك، في الولايات المتحدة، تُعد جرائم القتل سببًا لوفيات الحوامل وحديثات الولادة أكثر من الأسباب المرتبطة بالحمل والولادة نفسها. وترتبط أغلب هذه الجرائم بعنف الشريك واستخدام الأسلحة النارية. وقد عدّتها السلطات الصحية حالة طوارئ صحية، مؤكدةً إمكان الوقاية منها بالكشف المبكر عن النساء المعرّضات للخطر وتقديم الدعم اللازم لهن.

الأمراض أثناء الحمل

وفي هذا السياق، فرط تخثر الدم أثناء الحمل هو ميل الحوامل إلى الإصابة بالخثار (تجلطات الدم). ويُعد الحمل نفسه عاملًا من عوامل فرط تخثر الدم كآلية تكيفية فسيولوجية للوقاية من نزيف ما بعد الولادة. لكن قد يرتفع خطر الإصابة بالخثار ارتفاعًا كبيرًا لدى من تعاني أصلًا من فرط التخثر.

ومن جهة أخرى، يزيد الذئبة أثناء الحمل من معدل وفاة الجنين داخل الرحم والإجهاض والذئبة الوليدية.

في هذا الإطار، يوضح موضوع السكري والحمل تأثير السكري بأنواعه المختلفة في الحمل، ولا يقتصر على سكري الحمل. وقد تشمل مخاطره على الجنين الإجهاض وبطء النمو أو تسارعه وضخامة الجنين واستسقاء سلوي والعيوب الخلقية.

تحديد النسل والإجهاض

كذلك، قد تعاني المرأة الحامل من مرض قائم مسبقًا لا ينجم مباشرة عن الحمل، لكنه قد يؤدي إلى ظهور مضاعفات تشكل خطرًا محتملًا على الحمل؛ أو قد يتطور مرض أثناء الحمل نفسه.

ومن جهة أخرى، يمكن أن يسبب مرض الغدة الدرقية في الحمل، في حال عدم علاجه آثارًا سلبية على سلامة الأم والجنين. ويمكن أن تمتد الآثار الضارة لخلل وظيفة الغدة الدرقية كذلك إلى ما بعد الحمل والولادة لتؤثر على النمو العصبي الفكري في المراحل المبكرة من حياة الطفل. تزداد حاجة الجسم إلى هرمونات الغدة الدرقية أثناء الحمل، مما قد يكشف عن اضطراب سابق فيها أو يزيده سوءًا.

إضافةً إلى ذلك، يمكن أن يسبب الداء البطني غير المعالج الإجهاض وتقييد النمو داخل الرحم، وصغر الحجم بالنسبة لعمر الحمل، ونقص وزن الولادة، والولادة المبكرة. وغالبًا ما تكون اضطرابات الإنجاب هي المظهر الوحيد للداء البطني غير المشخَّص، ولا يُكتشف أغلب الحالات. ولا يمكن تفسير مضاعفات الحمل أو فشله بمجرد سوء الامتصاص، بل بالاستجابة المناعية الذاتية الناتجة عن التعرض للغلوتين، والتي تسبب ضررًا للمشيمة. ويقي نظام غذائي خال من الغلوتين من خطر الإصابة باضطرابات الإنجاب لدى النساء الحوامل المصابات بالداء البطني أو يُقلل منه. كما يمكن أن يكون الحمل عاملًا محفزًا لتطور الداء البطني لدى النساء المستعدات وراثيًا واللاتي يتناولن الغلوتين.

التمارين عالية الشدة

وعلى صعيد آخر، قد تعاني الحامل من اختلال التوازن وسلس البول وآلام الظهر والإرهاق، وغيرها من الأعراض. وقد تسهم تمارين المقاومة في تخفيف هذه الأعراض والحد من مضاعفات ما بعد الولادة. كذلك قد تساعد تمارين تقوية العضلات على تخفيف آلام حزام الحوض بعد الولادة، إذا مورست إلى جانب تمارين منتظمة لا تُجهد المفاصل. وقد تساعد تمارين تقوية عضلات قاع الحوض على تخفيف الألم والحد من سلس البول.

علاوةً على ذلك، وقد ثبت أن ممارسة الرياضة والنشاط البدني بانتظام مفيدة أثناء الحمل. ويمكن لجولات قصيرة من التدريب المتقطع عالي الشدة أن تساعد في تقليل مخاطر المضاعفات الصحية المرتبطة بالحمل والحفاظ على نسبة صحية من دهون الجسم أثناء الحمل فضلًا عن تحسين الصحة العامة. وأظهرت الحوامل اللاتي مارسن التدريب المتقطع عالي الشدة تحسنًا في تركيب الجسم واللياقة القلبية التنفسية والقدرة على تحمّل التمارين. كما ثبت أن المشاركة في هذا النمط من التمارين، على غرار التمرين المستمر متوسط الشدة، تحسّن الاستجابة الغلوكوزية وحساسية الإنسولين. وهناك مخاوف محددة ينبغي تجنبها عند ممارسة الرياضة أثناء الحمل، مثل فرط الحرارة، وخطر السقوط، والبقاء في وضعية الاستلقاء على الظهر لفترة طويلة. ويمكن أن يزيد الأفراد عديمو الخبرة الجدد على التدريب المتقطع عالي الشدة من خطر التعرض لحالات سلبية مرتبطة بارتفاع ضغط الدم مثل تسمم الحمل.

التوتر

وفي هذا الصدد، ارتبط ارتفاع مستوى التوتر لدى الأم أثناء الحمل باستمرار بتغيرات في نمو دماغ الجنين والرضيع وبزيادة خطر التعرض لمشكلات نفسية لاحقًا مثل الاعتلال النفسي. وقد ارتبطت الشدائد أثناء الحمل (مثل ارتفاع توتر الأم وأعراض الاكتئاب والقلق أثناء الحمل) باستمرار بزيادة خطر الاعتلال النفسي لدى الأطفال. ويُعتقد لذلك أن توتر الأم أثناء الحمل يؤثر على نمو دماغ الجنين، ويسهم بالتالي في زيادة قابلية التعرض للاعتلال النفسي لاحقًا.

كذلك، وتُظهر الأبحاث أن التوتر أثناء الحمل يمكن أن يغيّر بشكل جوهري البنية الفيزيائية للدماغ (حجم إجمالي أصغر، ترقق قشري متغير، ترابط وظيفي مختلف...)، ما يؤدي إلى انخفاض الحجم وضعف الترابط في المناطق الحيوية لمعالجة المشاعر وتنظيمها، وكذلك التعلم والذاكرة. وفي المقابل، ارتبطت التدخلات التي تركز على تقديم الرعاية وارتفاع جودة الرعاية الطبيعية بأثر إيجابي على بنية الدماغ. وتشير الدراسات الحيوانية إلى أن تحسين رعاية الأم أو توفير بيئة محفزة قد يحدّ من تأثير الظروف الضارة قبل الولادة في تكوين الخلايا ووظائفها، وربما ينطبق ذلك على البشر كذلك. وأطفال النساء اللاتي عانين من مستويات توتر عالية أثناء الحمل أكثر عرضة قليلًا لإظهار مشكلات سلوكية تسييرية مثل الاندفاعية. وتبدو هذه الآثار السلوكية أكثر وضوحًا خلال مرحلة الطفولة المبكرة.

في هذا الإطار، لا يؤدي التوتر أثناء الحمل بالضرورة إلى إصابة الطفل بمشكلات نفسية؛ إذ لا تظهر الاضطرابات النفسية لدى جميع الأطفال الذين تعرضوا لظروف صعبة قبل الولادة. وتشير الدراسات البشرية والحيوانية إلى أن الرعاية الجيدة، والتحفيز الذهني واللغوي، والدعم الاجتماعي، وتحسن الظروف الاجتماعية والاقتصادية قد تحمي الطفل أو تحدّ من هذه الآثار. لذلك، يمكن تحسين نمو الأطفال المتأثرين بالتوتر قبل الولادة من خلال توفير بيئة داعمة في سنواتهم الأولى، بدلًا من التركيز على إزالة جميع مصادر التوتر أثناء الحمل، وهو أمر قد لا يكون ممكنًا. وقد تساعد الرعاية الدافئة مع احتياجات الطفل على نمو الدماغ نموًا سليمًا والحد من التغيرات النمائية الناجمة عن التوتر قبل الولادة. وتشير بعض الدراسات إلى أن الرعاية الأمومية الواعية باحتياجات الطفل قد تحدّ من آثار التوتر الذي تعرض له قبل الولادة، بما فيها آثاره في النمو العصبي والقدرات الإدراكية والاستجابة الهرمونية للتوتر، ومن ثم تقل احتمالات إصابته باضطرابات نفسية لاحقًا. ولا تقتصر الحماية على رعاية الوالدين؛ إذ يسهم الدعم الاجتماعي والاستقرار الاقتصادي كذلك في تحسين نمو الطفل، وقد يخففان بعض الآثار الناجمة عن الولادة المبكرة أو انخفاض الوزن عند الولادة. وبوجه عام، فإن توفير الرعاية الأسرية السليمة والدعم الاجتماعي والمادي خلال السنوات الأولى يساعد الطفل على النمو بصورة أفضل، حتى إن تعرض للتوتر قبل ولادته.

في هذا الإطار، ويُعتقد أن التوتر الشديد الناجم عن أحداث مثل الكوارث الطبيعية والإبادة الجماعية والاستعباد والانفصال القسري عن الأسرة أو التعرض طويل الأمد للحرب يخلّف صدمة واسعة النطاق تغيّر طريقة عمل الناس جسديًا ونفسيًا واجتماعيًا وقد تنتقل هذه التغيرات عبر الأجيال. وتشير الأبحاث إلى أن التعرف المبكر على التوتر الشديد لدى الأم، أثناء هذه الأحداث أو بعدها، وتوفير دعم نفسي منظم مثل الإسعافات الأولية النفسية أو العلاج السلوكي المعرفي يمكن أن يقلل من المخاطر طويلة الأمد على نمو الطفل. وفي حالات التوتر الشديد، تساعد المتابعة المنتظمة والتدخل المبكر وتوفير رعاية تراعي احتياجات الطفل على الحد من الآثار السلبية طويلة الأمد.

مراحل النضج والولادة

وعلى صعيد آخر، في الحالة المثالية للولادة، يبدأ المخاض من تلقاء نفسه عندما تكون المرأة "مُكتملة المدة". وتُعد الأحداث التي تقع قبل إتمام الأسبوع 37 من الحمل أحداثًا مبكرة (قبل الأوان). وترتبط الولادة المبكرة بمجموعة من المضاعفات، وينبغي تجنبها قدر الإمكان.

علاوةً على ذلك، ويحقق الأطفال المولودون بين الأسبوعين 39 و41 من الحمل نتائج أفضل مقارنة بالمولودين قبل أو بعد هذا النطاق الزمني. وتُعرف هذه الفترة الزمنية الخاصة على أنها "مكتملة المدة". وكلما أمكن ذلك، يُعد انتظار بدء المخاض من تلقاء نفسه خلال هذه الفترة الأفضل لصحة الأم والطفل. ويجب اتخاذ قرار إجراء التحريض بعد تقييم المخاطر والفوائد، إلا أنه يُعتبر أكثر أمانًا بعد الأسبوع 39.

ومن جهة أخرى، أما الحمل الذي يتجاوز الأسبوع الثاني والأربعين، فيُصنَّف ضمن حالات تأخر موعد الولادة. وعندما يتجاوز الحمل الأسبوع 42، يزداد خطر حدوث مضاعفات لدى كل من المرأة والجنين بشكل ملحوظ. لذا، وفي حالات الحمل غير المصحوبة بمضاعفات يفضّل أطباء التوليد عادةً تحريض المخاض في مرحلة ما بين الأسبوعين 41 و42.

من جهة ثانية، وأحيانًا، إذا انفجر الكيس السلوي لدى المرأة أو أصابتها تقلصات قبل الأسبوع 39، فتصبح الولادة أمرًا لا مفر منه. غير أن الولادة التلقائية بعد الأسبوع 37 تُعد ولادة مكتملة المدة ولا ترتبط بمخاطر الولادة المبكرة نفسها. وتزداد مخاطر المضاعفات عند التخطيط للولادة قبل الأسبوع التاسع والثلاثين، سواء بإجراء عملية قيصرية أو عن طريق تحريض المخاض حتى وإن كان الحمل قد بلغ تمامه. ويُعزى ذلك إلى عوامل من بينها عدم اكتمال نمو رئتي المولود، والعدوى بسبب عدم اكتمال نمو الجهاز المناعي، ومشكلات التغذية بسبب عدم اكتمال نمو الدماغ، ويرقان الناتج عن عدم اكتمال نمو الكبد.

ذهان ما بعد الولادة

وفي هذا السياق، كما أن هناك زيادة في قابلية الإصابة ببعض أنواع العدوى أثناء الحمل.

وفي السياق ذاته، الحطاطات واللويحات الشروية الحكية: مرض جلدي يتطور في الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل. تشمل أعراضه ظهور بقع حمراء وحطاطات وحكة حول السرة، ثم ينتشر إلى جميع أنحاء الجسم باستثناء باطن اليدين والوجه.

ومن ناحية أخرى، اضطرابات التخثر الوريدي: تُعد اضطرابات التخثر من أبرز المخاطر أثناء الحمل، حيث تزيد احتمالية تكوّن الجلطات الدموية نتيجة لزيادة قدرة الدم على التجلط. هذه المضاعفات تُعد السبب الرئيسي للوفاة بين النساء الحوامل في الولايات المتحدة.

• الحمل خارج الرحم: ويشمل الحمل البطني، حيث يحدث انغراس الجنين خارج الرحم.
• التقيؤ المفرط الحملي: وهو غثيان وقيء مفرط أشد من القيء الصباحي العادي.
• الانسداد الرئوي: وهو جلطة دموية تتشكل في الساقين وتنتقل إلى الرئتين.

من جانب آخر، كبد دهني حاد أثناء الحمل: وهي مضاعفة نادرة يُعتقد أنها ناجمة عن خلل في استقلاب الأحماض الدهنية بواسطة ميتوكندريون.

التغذية

من جهة ثانية، التغذية أثناء الحمل مهمة لضمان النمو الصحي للجنين. وتتغير الاحتياجات الغذائية للمرأة خلال الحمل مقارنةً بما قبله. وهناك زيادة في احتياجات الطاقة ومتطلبات محددة من المغذيات الدقيقة. وتستفيد الحوامل من التوعية بأهمية اتباع نظام غذائي متوازن يوفر احتياجاتهن من الطاقة والبروتين. وقد تحتاج بعض النساء إلى استشارة طبية إذا كان نظامهن الغذائي متأثرًا بحالات طبية أو حساسية غذائية أو معتقدات دينية. ولا تزال هناك حاجة لمزيد من الدراسات لتقييم أثر الإرشادات الغذائية في الوقاية من سكري الحمل، رغم أن أدلة ضعيفة الجودة تشير إلى بعض الفائدة. وقد ثبت أن تناول كمية كافية من حمض الفوليك (المعروف كذلك بالفولات أو فيتامين ب9) في الفترة المحيطة بالإخصاب (الفترة قبل الإخصاب وبعده مباشرة) يقلل من خطر عيوب الأنبوب العصبي الجنيني مثل تشقق العمود الفقري (السنسنة المشقوقة). يمكن كذلك تناول ميثيل الفولات، وهو الشكل النشط من الفولات، وقد يكون أنسب للأشخاص الذين تحدّ بعض المتغيرات الجينية لديهم من قدرة الجسم على تحويل حمض الفوليك إلى صورته النشطة، وتُقدّر نسبتهم بنحو 40–60% من السكان. ويتكوّن الأنبوب العصبي خلال أول 28 يومًا من الحمل، في حين لا يظهر اختبار الحمل عن طريق البول عادةً نتيجة إيجابية إلا بعد 14 يومًا من الإخصاب، ما يفسر ضرورة ضمان تناول كمية كافية من الفولات قبل الإخصاب. ويتوفر الفولات بكثرة في الخضروات الورقية الخضراء، والبقوليات، والحمضيات. وفي الولايات المتحدة وكندا، تُدعَّم أغلب منتجات القمح مثل الطحين والمعكرونة بحمض الفوليك.

فترة ما بعد الولادة

الرعاية

إضافةً إلى ذلك، تبدأ فترة ما بعد الولادة، المعروفة كذلك باسم «النِّفاس» بعد الولادة مباشرةً وتستمر نحو ستة أسابيع. وخلال هذه الفترة، يبدأ جسم الأم بالعودة إلى حالته السابقة للحمل، بما في ذلك عودة مستويات الهرمونات وحجم الرحم إلى وضعهما الطبيعي.

التصوير الطبي

إضافةً إلى ذلك، قد تُستدعى الحاجة إلى التصوير الطبي أثناء الحمل بسبب مضاعفات الحمل أو الأمراض، أو ضمن رعاية ما قبل الولادة الروتينية. ولا يُعرف أن التصوير بالموجات فوق الصوتية، بما في ذلك التصوير التوليدي بالموجات فوق الصوتية، أو التصوير بالرنين المغناطيسي من دون مواد مُحسنة للتباين، يسببان خطرًا على الأم أو الجنين، ولذلك يُعدّان الخيارين المفضلين للتصوير أثناء الحمل. وينتج عن التصوير بالأشعة والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير النووي التشخيصي تعرّض لقدر من الإشعاع المؤيِّن، غير أن الجرعات الممتصة في أغلب الحالات لا ترتبط بأي ضرر يلحق بالجنين. أما عند الجرعات الأعلى أو التكرار المتزايد، فقد تشمل التأثيرات الإجهاض التلقائي، والعيوب الخلقية، والإعاقة الذهنية.

الرعاية قبل الولادة

وعلى صعيد آخر، الرعاية الطبية قبل الولادة هي الرعاية الطبية المقدمة للمرأة أثناء الحمل ويختلف توقيت الزيارات وأهدافها من دولة إلى أخرى. والنساء ذوات المخاطر العالية يحققن نتائج أفضل إذا خضعن لمتابعة منتظمة ومتكررة من قِبل مختص طبي مقارنة بالنساء ذوات المخاطر المنخفضة. ويمكن تصنيف المرأة ضمن فئة المخاطر العالية لأسباب مختلفة منها مضاعفات في حمل سابق أو مضاعفات في الحمل الحالي أو أمراض طبية حالية.

من جهة ثانية، يهدف تقديم رعاية جيدة قبل الولادة إلى الوقاية والكشف المبكر عن أي مضاعفات طبية وعلاجها. وتتكون الزيارة الأساسية قبل الولادة من قياس ضغط الدم، وارتفاع قعر الرحم، والوزن، ومعدل ضربات قلب الجنين، والتحقق من أعراض المخاض، وتقديم إرشادات حول ما يُمكن توقعه لاحقًا. وقد يُجري مقدمو الرعاية الصحية فحصًا عن العنف الأسري أثناء الحمل خاصة فيما يتعلق بالإكراه الإنجابي.

وفي هذا الصدد، مشورة ما قبل الحمل هي رعاية تُقدَّم للمرأة أو للزوجين لمناقشة الإخصاب والحمل والمشكلات الصحية الحالية والتوصيات الخاصة بالفترة التي تسبق الحمل.

إحصائيات

إضافةً إلى ذلك، وفي الولايات المتحدة، يرتبط المستوى التعليمي للمرأة وحالتها الاجتماعية تاريخياً بالإنجاب؛ إذ تنخفض نسبة النساء غير المتزوجات عند ولادة طفلهن الأول كلما ارتفع المستوى التعليمي. وتُشير ثلاث دراسات أُجريت بين عامَي 2015 و2018 إلى أن نسبة كبيرة (نحو 80%) من النساء اللواتي لم يحصلن على دبلوم الثانوية العامة أو ما يعادله في الولايات المتحدة كنّ غير متزوجات لحظة ولادة طفلهن الأول. وفي المقابل، أشارت الدراسات ذاتها إلى أن نسبة أقل من النساء الحاملات لدرجة البكالوريوس أو أعلى (نحو 24%) أنجبن طفلهن الأول وهن غير متزوجات. غير أن لهذه الظاهرة بُعداً جيلياً واضحاً كذلك؛ إذ وجدت دراسة أُجريت عام 1996 أن 48.2% من النساء الأمريكيات غير الحاملات لدرجة البكالوريوس أنجبن طفلهن الأول وهن غير متزوجات، في حين لم تتجاوز هذه النسبة 4% بين الحاملات لدرجة البكالوريوس. وتكشف هذه الدراسات عن اتجاه متصاعد نحو إنجاب النساء الأمريكيات من مختلف المستويات التعليمية طفلهن الأول وهن غير متزوجات.

علاوةً على ذلك، حدثت نحو 213 مليون حالة حمل عام 2012، شكّل منها 190 مليون (89%) في الدول النامية و23 مليون (11%) في الدول المتقدمة. ويبلغ عدد حالات الحمل لدى النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 15 و44 سنة 133 حالة لكل 1000 امرأة. وتبلغ معدلات الحمل 140 حالة لكل 1000 امرأة في سن الإنجاب في الدول النامية، و94 حالة في الدول المتقدمة. ويتباين معدل الحمل والأعمار التي يقع فيها من دولة إلى أخرى ومن منطقة إلى أخرى، متأثراً بعوامل عدة كالأعراف الثقافية والاجتماعية والدينية، وإمكانية الوصول إلى وسائل منع الحمل، ومستويات التعليم. وفي سنة 2024، قُدِّر معدل الخصوبة الكلي الأعلى في النيجر (6.64 طفل/امرأة) والأدنى في كوريا الجنوبية (1.12 طفل/امرأة).

وفي هذا الصدد، تنتهي نحو 10% إلى 15% من حالات الحمل بالإجهاض التلقائي. وفي عام 2016، أسفرت مضاعفات الحمل عن 230,600 حالة وفاة أمومية بانخفاض عن 377,000 حالة وفاة عام 1990. وتشمل الأسباب الشائعة النزيف، حمى النفاس، واضطرابات ارتفاع الضغط المرتبطة بالحمل، وعسر الولادة، والإجهاض التلقائي، والإجهاض المتعمد، وحمل خارج الرحم. وعلى المستوى العالمي، يكون 44% من حالات الحمل غير مقصود. ويُجهَض أكثر من نصف (56%) الحمل غير المقصود. وفي الدول التي يُحظر فيها الإجهاض، أو يُجيزه القانون فقط حين تتعرض حياة الأم للخطر، يُجهَض 48% من حالات الحمل غير المقصود بصورة غير قانونية، مقارنةً بـ69% في الدول التي يكون فيها الإجهاض قانونياً. ومن بين حالات الحمل غير المقصود في الولايات المتحدة، استعملت 60% من النساء وسائل منع الحمل بدرجة ما خلال الشهر الذي حدث فيه الحمل.

التعرض للسموم

في هذا الإطار، وقد تتعرض الحوامل كذلك للمواد السامة في أماكن العمل، ومنها الجسيمات العالقة في الهواء. ولا تختلف آثار استخدام قناع ن95 المرشِّح للجسيمات لدى الحوامل عنها لدى غير الحوامل، كما لا يؤثر ارتداؤه مدة ساعة في معدل ضربات قلب الجنين.

وفي السياق ذاته، قد يؤدي تعرض الجنين للسموم البيئية في الرحم إلى الإضرار بنموه قبل الولادة والتسبب في مضاعفات الحمل. وارتبط تلوث الهواء بانخفاض وزن المواليد. ومن الحالات ذات الخطورة الخاصة أثناء الحمل التسمم بالزئبق والتسمم بالرصاص. وللحد من التعرض للسموم البيئية، توصي الكلية الأمريكية للقابلات المُمرِّضات بالتحقق مما إذا كان المنزل يحتوي على ، وغسل جميع الفواكه والخضروات الطازجة جيدًا وشراء المنتجات العضوية، وتجنب منتجات التنظيف المصنّفة بأنها "سامة" أو أي منتج يحمل تحذيرًا على ملصقه.

اكتئاب ما قبل الولادة

وفي هذا الصدد، اكتئاب ما بعد الولادة: وهو من المضاعفات الشائعة التي يمكن علاجها بعد الولادة، ويحدث نتيجة انخفاض مستويات الهرمونات.

المؤشرات الحيوية

ومن جهة أخرى، يمكن الكشف عن الحمل باستخدام واحد أو أكثر من اختبارات الحمل المتاحة، التي ترصد الهرمونات التي تُفرزها المشيمة المتشكّلة حديثاً، إذ تُعدّ هذه الهرمونات مؤشرات حيوية للحمل. وتستطيع اختبارات الدم والبول الكشف عن الحمل بعد 11 و14 يوماً من الإخصاب. وتتمتع اختبارات الدم بحساسية أعلى من اختبارات البول (مع أقل عرضة لإعطاء نتائج سلبية كاذبة). وتعتمد اختبارات الحمل المنزلية على البول، وتكشف الحمل عادةً بعد 12 إلى 15 يوماً من الإخصاب. ويستطيع اختبار الدم الكمي تحديد تاريخ تقريبي لإخصاب الجنين، نظراً لأن مستويات موجهة الغدد التناسلية المشيمائية (hCG) تتضاعف كل 36 إلى 72 ساعة قبل الأسبوع الثامن من الحمل. كما يمكن لفحص فردي لمستويات البروجستيرون المساعدة في تقدير احتمالية بقاء الجنين في حالات الإجهاض المهدَّد (النزيف في مراحل الحمل الأولى)، لكن فقط حين تكون نتيجة الموجات فوق الصوتية غير واضحة.

تقدير موعد الولادة

وفي هذا السياق، تحديد نقطة الزمن التي ستُتخذ أصلاً لحساب عمر الحمل، كما وُصف في القسم السابق.

وفي هذا السياق، تُحسب فيما بعد الولادة المتوقعة بإضافة المدة المعتادة للحمل إلى تاريخ بداية حساب عمر الحمل. وتحدث أغلب الولادات في المتوسط بعد 280 يومًا (40 أسبوعًا) من هذا التاريخ، ولذلك يُستعمل هذا الرقم غالبًا لتقدير موعد الولادة. غير أن مُدداً بديلة وأساليب أكثر تخصيصاً اقتُرحت كذلك.

• يُقسّم الكلية الأمريكية لأطباء الأمراض النسائية والتوليد الحمل إلى ثلاثة أقسام:
• الحمل المُبكر: من 37 أسبوعاً و0 أيام حتى 38 أسبوعاً و6 أيام
• الحمل بتمام المُدة: من 39 أسبوعاً و0 أيام حتى 40 أسبوعاً و6 أيام
• الحمل المُتأخر: من 41 أسبوعاً و0 أيام حتى 41 أسبوعاً و6 أيام

يقوم تقدير موعد الولادة أساساً على خطوتين:

السفر الجوي

وعلى صعيد آخر، في حالات الحمل منخفض الخطورة، يوافق أغلب مقدمي الرعاية الصحية على السفر الجوي حتى نحو الأسبوع 36 من الحمل. وتسمح أغلب شركات الطيران للنساء الحوامل بالسفر لمسافات قصيرة حتى الأسبوع 36، ومسافات طويلة حتى الأسبوع 32. وتطلب الكثير من شركات الطيران إفادة طبية توافق على السفر، خاصة بعد الأسبوع 28. وأثناء الرحلات، يمكن تقليل خطر الخثار الوريدي العميق بالنهوض والمشي بين الحين والآخر، وكذلك بتجنب الجفاف. أما التعرض للإشعاع الكوني فهو ضئيل بالنسبة لأغلب المسافرين؛ إذ تتعرض الحوامل حتى في أطول رحلة عابرة للقارات لأقل من 15% من الحد الأقصى المسموح به وفق كل من المجلس الوطني للحماية والقياسات الإشعاعية والهيئة الدولية للوقاية من الإشعاع. وتستعمل أجهزة إشعاعًا غير مؤيّن لا يخترق الجسم لأكثر من ملم واحد، ويُعتقد أنها لا تشكل خطورة أثناء الحمل.

تقنيات المساعدة على الإنجاب

ومن ناحية أخرى، يوفر طب الإنجاب الحديث عددًا من الوسائل المساعدة على الإنجاب للأزواج الذين يتعذر عليهم الإنجاب رغم رغبتهم فيه ومنها أدوية الخصوبة، والتلقيح الاصطناعي، والإخصاب في المختبر، وتأجير الرحم.

المجتمع والثقافة

الموجات فوق الصوتية

وفي السياق ذاته، تستطيع الموجات فوق الصوتية التوليدية الكشف عن تشوهات الجنين، ورصد الحمل المتعدد، وتحسين تقدير عمر الحمل عند الأسبوع الرابع والعشرين. ويكون تقدير عمر الحمل وتاريخ الولادة المتوقع المستخلَصَين من الفحص بالموجات فوق الصوتية أدق قليلاً من الأساليب القائمة على آخر دورة شهرية. وتُستعمل الموجات فوق الصوتية لقياس فحص قفا الجنين بهدف الفحص المسحي لمتلازمة داون.

تحديد النسل والتثقيف

ومن ناحية أخرى، أتاح تنظيم الأسرة إلى جانب توافر وسائل منع الحمل واستخدامها والتوسع في التثقيف الجنسي الشامل لكثير من الأشخاص لتجنّب الحمل غير المرغوب فيه. وكان للبرامج والتمويلات الداعمة للتثقيف وتوفير وسائل الوقاية من الحمل غير المقصود دور مهم في ذلك، كما تندرج هذه الجهود ضمن الهدف الثالث من أهداف التنمية المستدامة التي وضعتها الأمم المتحدة.

القدرة الإنجابية

علاوةً على ذلك، وهناك من لا يستطيعون الحمل حتى مع أحدث تقنيات التلقيح بالمساعدة. ففي بعض الحالات، قد تُنتج المرأة بويضات قابلة للحياة لكن قد لا يكون لديها رحم أو قد يكون رحمها غير قادر على استيعاب الحمل، وفي هذه الحالة لن تتمكن من الحمل أو إتمامه.

من جانب آخر، وتعتمد القدرة على الحمل على الجهاز التناسلي ونموه وتبايناته، إضافة إلى حالة المرأة نفسها. فأي إمرأة لديها جهاز تناسلي أنثوي فعّال قادرة على الحمل.

من جهة ثانية، تُطلق الخصوبة على القدرة على حدوث الإخصاب وبدء حمل سريري، بينما تُطلق القدرة على الإنجاب على إمكانية إتمام الحمل وولادة طفل حي. ويشير العقم إلى تعذّر حدوث حمل سريري، أما العقامة فتعني استحالة حدوثه بصورة دائمة.

التفاوتات العرقية

وفي هذا السياق، تختلف جودة الرعاية الصحية المقدّمة للحوامل وحديثي الولادة اختلافًا كبيرًا باختلاف العِرق. وقد أسهمت المتابعة والرعاية اللتان تقدّمهما القابلات في تحسين نتائج الولادة. ولا يزال الحد من الفوارق الصحية بين المجموعات العرقية أحد أبرز تحديات الصحة العامة في الولايات المتحدة. فعلى الرغم من تراجع معدلات وفيات حديثي الولادة عمومًا، تشير البيانات الحديثة إلى استمرار هذه الفوارق واتساعها، إذ يبلغ معدل الوفاة بين الرضع الأمريكيين من أصل أفريقي ضعف معدله على وجه التقريب بين الرضع البيض. وبحسب الدراسات، فإن التشوهات الخلقية، ومتلازمة موت الرضيع الفجائي، والولادة المبكرة، ونقص وزن الولادة جميعها أكثر شيوعًا بين الرضع الأمريكيين من أصل أفريقي.

العلامات والأعراض

في هذا الإطار، وجود هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية (hCG) في الدم والبول

إضافةً إلى ذلك، تعاني أغلب النساء الحوامل من مجموعة من الأعراض، التي يمكن أن تشير إلى الحمل. هناك الكثير من العلامات الطبية المُبكرة المرتبطة بالحمل. تشمل هذه العلامات:

غياب الدورة الشهرية

في هذا الإطار، النزيف الناتج عن الانغراس، الذي يحدث عند انغراس الجنين في الرحم خلال الأسبوع الثالث أو الرابع بعد آخر دورة شهرية

علاوةً على ذلك، تصبّغ الخط الأبيض، في البطن ويُسمى الخط الأسود (اسمرار الجلد في خط منتصف البطن، نتيجة التغيرات الهرمونية، وعادةً ما يظهر خلال منتصف الحمل).

اسمرار الحلمات وهالة الحلمة نتيجة زيادة الهرمونات.

• ارتفاع درجة حرارة الجسم الأساسية المستمرة لأكثر من أسبوعين بعد الإباضة
• علامة تشادويك (ازرقاق عنق الرحم والمهبل والشفرين)
• علامة غودل (تليّن أو نعومة في الجزء المهبلي من عنق الرحم)
• علامة هيغار (تليّن أو نعومة برزخ الرحم)

الأدوية

إضافةً إلى ذلك، يمكن أن تكون للأدوية المستعملة أثناء الحمل آثار مؤقتة أو دائمة على الجنين. وتُصنَّف أي مادة (بما في ذلك الأدوية) قد تسبب تشوهات دائمة في الجنين على أنها مواد ماسخة. وفي الولايات المتحدة، صُنِّفت الأدوية إلى فئات A وB وC وD وX استنادًا إلى نظام تصنيف إدارة الغذاء والدواء لتقديم إرشادات صحية استنادًا إلى الفوائد المحتملة ومخاطرها على الجنين. وتُصنَّف الأدوية، بما في ذلك بعض متعدد الفيتامينات، التي لم تُظهر أي مخاطر على الجنين بعد دراسات مضبوطة على البشر، ضمن الفئة A. في المقابل، تُصنَّف أدوية مثل ثاليدوميد التي ثبتت مخاطرها على الجنين بما يفوق فوائدها ضمن الفئة X.