داء شورمان

أسباب قد تفسر المرض

نخر العظم اللاوعائي.

تضخم الرباط الطولي الأمامي.

إضافةً إلى ذلك، تعظم الناتئ الحلقي الفقري غير الطبيعي (بالإنجليزية: abnormal apophyseal ring ossification).

داء عظمي غضروفي.

وفي هذا السياق، عند دراسة عينة مخبرية للفقرات المصابة تبين أن الغضاريف وصفائح النمو الفقارية غير طبيعية، وأن الخلايا الغضروفية غير منتظمة مصحوبة بنمو عظمي متقطع من غير تنخر أو موت بالنسيج العظمي. عقد شمورل قد تكون موجودة لكن وجودها ليس ضرورياً لتشخيص المرض.

ضعف الصفائح الانتهائية الغضروفية للفقرات.

وفي السياق ذاته، بعض الدراسات على التوائم أظهرت أنه قد يكون هنالك رابط جيني لداء شورمان، الا أنها لازالت قيد البحث والدراسة.

الأنواع

ومن ناحية أخرى، صدري قطني غير التقليدي: عندما يكون هنالك توتد فقري لفقرة واحدة أو فقرتين (أقل من عدد الفقرات المتعارف عليه) مع وجود عقد شمورل وتضيق للقرص بين الفقرات.

وفي هذا الصدد، من الممكن تقسيم مرض شورمان عند وقوعه بين الفقرة الظهرية العاشرة إلى القطنية الرابعة عند البالغين إلى قسمين:

ومن ناحية أخرى، النوع التقليدي (صدري قطني أو قطني) ويكون كما تم شرحه بالتعريف الطبي.

أعراض أخرى

انقباض أو شد بأوتار المأبض والعضلة القطنية والحرقفية.

في هذا الإطار، ثلث المرضى يعاني من جَنَف بسيط أو انحلال الفقار عند الفقرة القطنية الخامسة أو انزلاق فقاري قطني عجزي.

علاوةً على ذلك، أعراض عصبية نتيجة لانحناء الحداب الصدري ووجود منحنيات فقرية قصيرة وداء القرص التنكسي.

انقباض بحزام الكتف الأمامي.

العلاج الجراحي

وعلى صعيد آخر، المرضى الذين يعبرون عن أو يظهرون قلق حقيقي فيما يتعلق بمظهرهم الخارجي.

يتم اللجوء لهذا الخيار عند:

علاوةً على ذلك، ازدياد الحداب لأكثر من 70 درجة (بحيث لا يمكن الحد من التدهور باستخدام الدعامة) مصاحب لآلام شديدة لا تخف مع المسكنات أو العلاج التحفظي لمدة 6 شهور على الأقل.

الأعراض

ومن جهة أخرى، أغلب المرضى يتم تشخيصهم بالمرض عند 8 إلى 12 سنة، لكن الحالات المتقدمة من المرض قد تظهر متأخراً (12 إلى 16 سنة).

وفي السياق ذاته، أكثر الأعراض شيوعاً عند المرضى هي الآلام الظهرية أوالتشوه أو الانحناء الظهري.

أنواع العلاج الجراحي

من جانب آخر، التقنيات المستعملة في الوقت الحالي للتثبيت هي اما عن طريق استخدام براغي عنيقية للفقرات أو نطام هجين.

وفي هذا السياق، نتائج بعض الأبحاث التي درست اختيار النوع والتقنية الجراحية المثلى

ومن جهة أخرى، تثبيت ودمج الفقرات من الجهة الأمامية والخلفية للقسم المصاب مع أو بدون قطع العظم عند قمة التشوه، وذلك كذلك لتثبيت أو تقليل مقدار الحداب.

في هذا الإطار، تثبيت ودمج الفقرات من الجهة الخلفية فقط للقسم المصاب من العمود الفقري، وذلك لتثبيت أو تقليل مقدار الحداب.

في هذا الإطار، التثبيت من الجهة الأمامية والخلفية لا يختلف عن التثبيت فقط من الجهة الخلفية عند مقارنة النتائج بالنظر إلى الصور الشعاعية.

من جانب آخر، إلى الآن لا يوجد إجماع على الطريقة أو التقنية المثلى للعلاج.

ومن ناحية أخرى، التثبيت من الجهة الخلفية باستخدام البراغي العنيقية للفقرات مع قطع العظم بطريقة بونتي بدون أي تدخل من الجهة الأمامية أعطى نتائج ممتازة لتصحيح الحداب.

وفي هذا السياق، تثبيت ودمج الفقرات من الجهة الخلفية للعمود الفقري باستخدام البراغي العنيقية للفقرات مع قطع العظم بطريقة سميث بيترسن يؤدي إلى تصحيح كبير للحداب الظهري، كما أن احتمالية وجود مضاعفات جانبية أقل، مقارنة بالتثبيت والدمج من الجهة الأمامية والخلفية باستخدام نظام هجين.

المضاعفات الجانبية

وعلى صعيد آخر، نسبة المضاعفات الجانبية تكون قليلة جدا عند استخدام تقنية التثبيت من الجهة الخلفية باستخدام البراغي العنقية.

وفي هذا السياق، الفصال الكاذب، وعودة التشوه الفقري، وفشل أو كسر تقنية التثبيت، وحداب الوصل (بالإنجليزية: junctional kyphosis) تُعتبر أكثر المضاعفات شيوعاً.

17 % من المرضى يحتاج إلى إعادة العملية الجراحية.

في هذا الإطار، المضاعفات الجانبية للعمليات الجراحية بأنواعها نسبتها عالية تصل بين 20 إلى 40 %، حيث أن ما يقارب 15 % من المضاعفات تعد كبرى: كعلة عصبية أو مضاعفات تحتاج لاعادة العملية الجراحية.

التعريف الطبي

درجة الحداب يتم قياسها باستخدام طريقة زاوية كوب.

إضافةً إلى ذلك، عام 1964 م تم تعريف المرض على أنه توتد 5 درجات على الأقل من الجهة الأمامية للفقرة الواحدة، لثلاث فقرات صدرية متتابعة بحيث يكون ملاحظ على الصور الشعاعية.

ومن ناحية أخرى، مرض شورمان قد يؤثرأيضاً على الالتقاء الفقري الصدري القطني أو الفقرات القطنية.

الأسباب

السبب الأساسي المباشر إلى الآن غير معروف.

النتائج الجراحية

علاوةً على ذلك، الناحية التجميلية والرضا عن النفس: 45% أبلغوا عن وجود تحسن، و41% أبلغوا عن عدم وجود أي تحسن، و14 % أبلغوا أن حالتهم أسوأ مقارنة بقبل العملية.

• انظر كذلك
• حداب
• داء عظمي غضروفي
• انزلاق الفقار
• تثبيت الفقرات
• داء مورتيمر

نقصان في حدة الألم عند أغلب المرضى (يتراوح بين 66 إلى 90%).

تعاريف أخرى تم ادراجها لاحقاً

تحدب 45 درجة على الأقل مصحوب لتوتد فقرتين على الأقل.

علاوةً على ذلك، توتد فقرة واحدة مصاحب لحداب صدري أكثر من 45 درجة مع عدم انتظام للصفائح الانتهائية للفقرات وتضيق للقرص بين الفقرات.

العلاج التحفظي

• مسكنات الألم عند الحاجة.
• تمارين وعلاج فيزيائي.
• استخدام دعامة للظهر لمنع تدهور التحدب.

العلاج

علاوةً على ذلك، إلى الآن يوجد خلاف على نوع العلاج الأمثل لمرضى شورمان نتيجة لوجود معلومات محدودة لمسار التاريخ الطبيعي للمرض بما يتعلق بالألم، والإعاقة الناتجة عن المرض، والرضا بالذات، وتدهور الحداب سواء أكان للمرضى المعالجين أو غير المعالجين.

في هذا الإطار، كما أن اختيار نوع العلاج يعتمد على عدة عوامل كشدة أو درجة الانحناء، والعمر، ورغبة المريض.