رتق الشرج
المحتويات
بدايةً، رتق الشرج أو الشرج المنتبذ أو المسدود هو عيب خلقي يتميز بغياب فتحة الشرج في نهاية القناة الهضمية للمولود، وله عدة أشكال:
إضافةً إلى ذلك، أن ينتهي المستقيم بنقطة عمياء في مستوى منخفض قريب من موضع فتحة الشرج الطبيعي، أو في مستوى أعلى في البطن.
ومن جهة أخرى، أن يكون المستقيم متصلاً بالجلد الذي يغطي جدار البطن الأمامي عن طريق ناسور.
وفي السياق ذاته، أن يتصل المستقيم بجزء آخر من الجسم عن طريق ناسور، كالإحليل أو المثانة أو الصفن في الذكور، و المهبل في الإناث.
من جانب آخر، و في بعض المواليد يكون هناك عيب في وظيفة الأعصاب أو العضلات المتحكمة في فتحة الشرج، وقد لا تكون الفتحة مسدودة تماماً لكنها ضيقة جداً بدرجة لا تسمح بمرور البراز.
العلاج
في هذا الإطار، يتم العلاج جراحياً للسماح للبراز بالخروج من الجسم وإصلاح الناسور إن وجد، ويعتمد عدد ونوع الجراحات على حالة الطفل؛ فإذا كان المستقيم ينتهي بالقرب من موضع الشرج الطبيعي يحتاج الطفل لعملية واحدة خلال بضعة أيام من الولادة، أما في حالة وجود ناسور أو انتهاء المستقيم في موضع أعلى، يحتاج الطفل إلى عمليات أخرى قبل إصلاح الشرج.
- و للجراحة ثلاثة أهداف:
- فصل المستقيم عن الأعضاء الأخرى وإصلاحها.
- خلق فتحة شرج في مكانها المناسب.
- سحب المستقيم إلى فتحة الشرج الجديدة وتوصيلهما معاً.
فغر القولون
وعلى صعيد آخر، يحتاج بعض الأطفال إلى بعض الوقت قبل إجراء العملية الجراحية المعقدة، يتم خلاله فغر القولون لإنشاء فتحة يخرج منها البراز؛ إذ يتم قطع القولون وتوصيل نهايتي طرفيه بفتحتين في الجدار الأمامي للبطن كل على حدة؛ الفتحة العلوية يخرج منها البراز والسفلية لإخراج المخاط الذي تفرزه الأمعاء الغليظة.
الأعراض والعلامات
عدم مرور براز خلال يوم أو يومين بعد الولادة
مرور براز من فتحة خلاف فتحة الشرج؛ كالإحليل أو المهبل
السبب
التشخيص
وفي هذا السياق، غير معروف، أغلب الحالات متفرقة، وفي أحيان قليلة تكون منتمية لعائلة واحدة؛ الأمر الذي يرجح الوراثة الجسدية السائدة أو المتنحية أو المرتبطة بالجنس، كما يرجح بعض الباحثين أنه ينتج عن طفرات في جين أو أكثر خاصة مع وجود عوامل بيئية معينة (وراثة عديدة العوامل).
التحاليل المعملية
تحليل البول: لاحتمالية وجود ناسور شرجي بولي.
الأشعة
الانتشار
وفي السياق ذاته، رتق الشرج وعيوب فتحة الشرج الأخرى تحدث في واحد من كل 4000-5000 مولود في الولايات المتحدة الأمريكية.
الأشعة السينية
في هذا الإطار، يعتمد على عوامل عديدة كمستوى الانسداد ومستوى انحشار البراز و، وقد تظهر الأمعاء الغليظة كفصوص متمددة مع عدم وجود غاز في المستقيم.
في هذا الإطار، و من الفحوصات المميزة لرتق الشرج الأشعة السينية في الوضع المقلوب حيث يتم إبقاء الطفل مقلوباً لمدة ثلاث دقائق مع وضع عملة معدنية على المكان المتوقع لفتحة الشرج، والمسافة بين الغاز في المستقيم وموضع العملة يحدد نوع الرتق (من حيث المستوى)؛ فإذا كانت المسافة أكبر من 2 سم فهو من النوع المرتفع (أعلى العضلة الرافعة للشرج)، و إن كانت أقل من 2 سم فهو من النوع المنخفض (أدنى العضلة الرافعة للشرج).
بطن منتفخة
غياب فتحة الشرج أو وجودها في غير مكانها الطبيعي
الفحص الإكلينيكي
وفي هذا الصدد، يلاحظ غياب فتحة الشرج أو وجودها في غير موضعها الطبيعي، وقد يلاحظ كذلك خروج البراز من فتحة أخرى كالإحليل أو المهبل.
التصوير بالموجات فوق الصوتية
وفي هذا السياق، في الطفل الطبيعي تظهر فتحة الشرج كنقطة مولدة للصدى (سهلة التصوير بالصدى) في مستوى العجان، أما في حالة رتق الشرج فلا تظهر، إلى جانب تمدد القولون.
التاريخ
من جهة ثانية، وصف بولس الأجانيطي (625-690 م) علاجاً جراحياً لرتق الشرج لأول مرة في التاريخ، كما يعد علي بن عباس الأهوازي (949-982 م) أول من سلط الضوء على ضرورة الحفاظ على العضلات العاصرة أثناء العملية ومنع حدوث تضيق في الشرج باستخدام دعامة، و أول من أشار إلى استخدام الخمر للعناية بالجرح بعد الجراحة، و هناك تقارير عن أطفال ناجين أجريت لهم هذه العملية ترجع إلى الحقبة الإسلامية خلال العصور الوسطى، كما طور سكولتيت، فاتيو وكوك هذه الجراحة في القرن السابع عشر.
سوء الدوران المعوي
انظر كذلك
تنظير تألقي
علاوةً على ذلك، بالإنجليزية (كشف فلوري) للكشف عن الناسور الشرجي البولي أو الشرجي العجاني أو الشرجي المهبلي.
عيوب مصاحبة
- 50% من المصابين يعانون من متلازمة فاكترل أو عيوب خلقية أخرى، مثل:
- عيوب في العمود الفقري كالفقرة النصفية أو غياب الفقرات أو متلازمة الحبل النطاقي.
- عيوب في الكلى و الجهاز البولي كالكلى الحذوية و مضاعفة أجزاء من الجهاز البولي.
- عيوب خلقية في القلب.
- عيوب في القصبة الهوائية والمريء.
- عيوب في الأطراف (خاصة الساعد).
- متلازمة داون.
- تضخم القولون الخلقي (هيرشسبرنج).
- رتق الاثنا عشر.
📝 هل في هذه المقالة خطأ؟
إذا وجدت معلومة تحتاج تصحيحاً أو إضافة، أو أردت حذف المقالة، أرسل لنا طلباً وسنراجعه.
ما رأيك في هذه المقالة؟