رتق المنخرين

التاريخ

تم وصف رتق المنخرين لأول مرة من قبل روديرر عام 1755.

السبب

ومن جهة أخرى، يحدث رتق المنخرين نتيجة مشكلات في تطور التجويف الأنفي والحنك. يبدأ هذا التطور من خلايا العرف العصبي، وتقوم البنى الأمامية الأنفية بالالتفاف لتشكيل الحُفَر الأنفية. يجب أن يتمزق الغشاء الأنفي الفموي في مناطق معينة لتكوين المنخرين الخلفيين. وهناك عدة نظريات تحاول تفسير كيف يمكن لخلل في هذه العملية أن يؤدي إلى حدوث رتق.

الفحوصات الاشعاعية

العلاج

وفي هذا الصدد، يتم تأكيد التشخيص عبر التصوير المقطعي المحوسب، وهو مفيد كذلك لتحديد التشخيص التفريقي.

القسطرة الأنفية

وعلى صعيد آخر، يُشتبه في رتق المنخرين إذا تعذر إدخال قسطرة عبر الأنف. يشير طول القسطرة الممكن إدخالها إلى موقع الانسداد: المسافات القصيرة تشير إلى مشكلة في المِعْلاق، أما المسافات الطويلة فتعني انسدادًا في المنخرين الخلفيين. يمكن إزالة المخاط باستخدام الشفط لرؤية التشوه.

الجراحة

في هذا الإطار، يمكن استخدام الجراحة لإعادة فتح مجرى الهواء، خاصة في حالات الرتق الثنائي. وقد تُجرى من خلال التجويف الأنفي أو عبر الحنك عن طريق الفم. قد تُركب دعامة للحفاظ على بقاء المجرى الهوائي مفتوحًا، وقد يتم اللجوء إلى التوسيع المتكرر. يمكن استخدام التوجيه بالأشعة المقطعية أثناء الجراحة.

تأمين مجرى الهواء

وفي هذا السياق، نظرًا لأن الرتق الثنائي حالة طارئة، فيجب تأمين مجرى الهواء. يمكن وضع أنبوب صغير يصل إلى البلعوم الحنجري، أو إجراء تنبيب رغامى. إذا تعذر إجراء الجراحة مباشرة بعد الولادة، فقد يكون إجراء فغر الرغامى هو الخيار الأفضل.

الحالات المرتبطة

• يرتبط رتق المنخرين بزيادة احتمالية وجود مشكلات أخرى في مجرى الهواء، مثل:
• تليّن القصبة الهوائية
• تليّن الحنجرة

تضيق ما تحت المزمار

• كما قد يولد الأطفال المصابون برتق المنخرين مع تشوهات أخرى، منها:
• شق في القزحية
• عيوب قلبية وأمراض في الأوعية الدموية
• إعاقة ذهنية
• تأخر في النمو
• نقص تنسج الأعضاء التناسلية
• متلازمة تشارج

وغيرها

وعلى صعيد آخر، كما أن أي حالة تُسبب انخفاضًا كبيرًا في جسر الأنف أو انكماشًا في منتصف الوجه قد تكون مرتبطة برتق المنخرين، مثل متلازمات تعظم الدروز الباكر، وتشمل: متلازمة كروزون، ومتلازمة فايفر، ومتلازمة تريتشر كولينز، ومتلازمة أبرت، ومتلازمة أنتلي-بيكسلر.

الصورة السريرية

وفي هذا السياق، الرتق الأحادي قد لا يتم اكتشافه إلا في وقت لاحق من الحياة، لأن الطفل يستطيع التنفس من خلال فتحة واحدة. تكون الأعراض طفيفة، وتشمل سيلان أنفي مزمن (عادةً مخاط طبيعي) والتهاب الجيوب الأنفية المزمن.

يمكن أن يكون رتق المنخرين أحاديًا أو ثنائيًا:

وفي هذا السياق، الرتق الثنائي يُعد حالة مهددة للحياة، لأن الطفل لن يتمكن من التنفس مباشرة بعد الولادة، إذ إن الأطفال حديثي الولادة يتنفسون غالبًا عن طريق الأنف. في بعض الحالات، يظهر ذلك على شكل زرقة أثناء الرضاعة، لأن الممرات الهوائية الفموية تكون مغلقة بواسطة اللسان، مما يزيد من الانسداد. وقد تتحسن الزرقة عندما يبكي الطفل، لأنه يستعمل الفم للتنفس. هؤلاء الأطفال قد يحتاجون إلى إنعاش مجرى الهواء فورًا بعد الولادة.

الآلية المرضية

التشخيص

علاوةً على ذلك، يتسبب رتق المنخرين في انسداد الفتحات الخلفية للممرات الأنفية. نحو 30٪ من الحالات تشمل العظام فقط، بينما تشمل 70٪ العظم والنسيج الغشائي معًا. تشمل العظام المتأثرة: جسم العظم الوتدي، المِعْلاق، الناتئ الجناحي الإنسي للعظم الوتدي، والصفيحة الأفقية للعظم الحنكي.

عوامل الخطر

إضافةً إلى ذلك، وفي تقرير وبائي آخر عام 2010، وُجدت علاقة أقوى بين زيادة حالات رتق المنخرين والتعرض للتدخين السلبي، استهلاك القهوة، ارتفاع تناول الزنك وفيتامين B12 أثناء الحمل، وتناول أدوية لعلاج التهابات المسالك البولية. كما أن دواء "ميثيمازول" المضاد للغدة الدرقية ارتبط في حالات نادرة بحدوث رتق المنخرين إذا أُخذ خلال الثلث الأول من الحمل.

علاوةً على ذلك، رغم أن السبب غير معروف، إلا أن هناك شبهات حول وجود محفزات وراثية وبيئية. إحدى الدراسات تشير إلى أن المواد الكيميائية التي تعمل كمُعطّلات للغدد الصماء قد تُعرّض الجنين للخطر. ففي دراسة وبائية عام 2012 على مادة "الأترازين" (وهي مبيد أعشاب شائع في الولايات المتحدة)، تبين أن النساء اللواتي عشن في مناطق ذات استخدام مرتفع لهذه المادة في تكساس كنّ أكثر عرضة بـ 80 مرة لإنجاب أطفال مصابين برتق أو تضيق في المنخرين مقارنةً باللواتي عشن في مناطق منخفضة التعرض.

كذلك، لم تُحدد سوى عوامل خطر قليلة لحدوث رتق المنخرين. بشكل عام، يرتبط بارتفاع خطر الإصابة بعيوب خلقية أخرى، ويُلاحظ أن الرتق الثنائي يرتبط أكثر بهذه العيوب من الأحادي.

الوبائيات

وفي هذا الصدد، رتق المنخرين يُعد اضطرابًا نادرًا نسبيًا، وتتراوح نسبة حدوثه ما بين 1 لكل 7000 ولادة إلى 1 لكل 5000 ولادة.