رد مفصل الكتف

بدايةً، ردّ مفصل الكتف هو عملية إعادة الكتف إلى وضعه الطبيعي بعد حدوث خلعٍ به. وفي العادة، يُستعمل الردّ المغلق، وهو إجراء يتم فيه تعديل وضع العظام والمفصل خارجيًا دون تدخّل جراحي. وتوجد تقنيات متعددة لهذا الغرض، غير أن بعضَها يُفضَّل بسبب قلة المضاعفات أو سهولة التطبيق.وفي الحالات التي يفشل فيها الردّ المغلق، قد يلزم اللجوء إلى الردّ المفتوح (الجراحي).وغالبًا ما تُستعمل الأشعة السينية للتأكد من نجاح الإجراء وعدم وجود كسور مصاحبة. وفيما بعد، ينبغي تثبيت الذراع في حمّالة أو جهاز تثبيت لعدة أيام، قبل البدء في استعادة الحركة والقوة تحت إشراف طبي. وفيما يلي تفاصيل أوسع عن ذلك.

تقنية سباسو (Spaso)

وعلى صعيد آخر، تُستعمل عدة تقنيات غير جراحية للردّ، وتشترك فيما بينها في مبادئ أساسية، منها: الشدّ اللطيف بمحاذاة الطرف، وتقليل أو إزالة التشنج العضلي، وإحداث دوران خارجي لطيف. وتهدف جميعها إلى تجنّب حدوث إصابة غير مقصودة. وقد جرت مقارنة تقنيتَي ميلش (Milch) وستيمسون (Stimson) في تجربة عشوائية.ويمكن السيطرة على الألم أثناء هذه الإجراءات إمّا بالتسكين الإجرائي والتخدير، أو بحقن الليدوكايين داخل مفصل الكتف.

في هذا الإطار، أما استخدام الشدّ بطريقة غير مناسبة، فيؤدي إلى ألمٍ لدى المريض، يتبعه تشنج عضلي وفشل في الردّ. ولا ينبغي تطبيق هذه التقنية إذا كان المريض غير قادر على تقريب عظم العضد نحو الجسم، أو غير متعاون مع متطلبات الوضعية. وقد يحتاج المريض إلى تسكين أو تخدير إذا كان يعاني من ألم أو من عدم القدرة على إرخاء العضلات المتشنجة.

وعلى صعيد آخر، يكون المريض مستلقيًا على ظهره، ويُطبَّق شدٌّ لطيف إلى أعلى على الطرف المصاب، مع إحداث دوران خارجي في الوقت نفسه.

ومن ناحية أخرى، تُعد امتدادًا لتقنية الدوران الخارجي. حيث يُبعَد الذراع المُدار خارجيًا بلطف (أي يُرفع بعيدًا عن الجسم إلى وضع فوق الرأس) مع الحفاظ على الدوران الخارجي. ويُطبَّق شدٌّ لطيف بمحاذاة الذراع، مع الضغط بإبهام المُعالج على رأس عظم العضد من خلال الإبط لمنع تحرّكه إلى الأسفل.

ومن ناحية أخرى، يُقرَّب ذراع المريض إلى جانبه. ثم يُثنى المرفق بزاوية 90 درجة، ويُدار الساعد ببطء ولطف نحو الخارج. ويؤدي أي شعور بالألم أو حدوث تشنج إلى إيقاف الإجراء مؤقتًا حتى يتمكن المريض من الاسترخاء. وغالبًا ما يتم الردّ عند الوصول إلى أقصى درجة من الدوران الخارجي.

وعلى صعيد آخر، نُشرت هذه التقنية لأول مرة عام 2003، وهي طريقة تعتمد على الأسس التشريحية لردّ الكتف، وتستند إلى تموضع معيّن (وضعية مسكنة للألم)، مع سحب لوحي الكتف إراديًا إلى الخلف، وتدليك العضلة ذات الرأسين. وإذا أُجريت بالشكل الصحيح، فإن أغلب المرضى لا يحتاجون إلى مسكنات أثناء تطبيقها.

تقنية كانينغهام (Cunningham Technique)

تقنية ستيمسون (Stimson)

تقنية ميلش (Milch)

الدوران الخارجي (External Rotation)

وفي هذا السياق، تُعرف كذلك بتقنية الوضعية المنبطحة. يستلقي المريض على بطنه فوق سرير أو منضدة، بحيث يتدلّى الذراع خارج الحافة متجهًا نحو الأرض. ويُعلَّق وزن يتراوح بين 5 إلى 10 كيلوجرامات عند المعصم للتغلب على التشنج العضلي والسماح بحدوث الردّ بفعل الجاذبية.