ركبة

إصابات الأوتار

في هذا الإطار، وتر عضلات الفخذ(العضلة رباعية الرءوس). يمكن أن يُقطع بشكل كلى أو جزئى أثناء النشاط الرياضي، وبشكل عام عند ثني الركبة وتعرضها لحمل زائد. ينتج عن هذه الإصابة ألم حاد في الجانب الأمامي للمفصل وعدم القدرة على فرد الركبة.

ومن جهة أخرى، الوتر الرضفي أو الرباط الرضفي. يحدث تمزق في وتر الرضفة بشكل عام عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا، وإذا لم يتم إصلاحها بالجراحة، فإنها تسبب تراجعًا وضمورًا في عضلة الفخذ. كما يمكن كذلك أن يتأثر الرباط الرضفى بالتهاب الأوتار فيما يُعرف بركبة القافز، وذلك متكرر كذلك في النشاط الرياضي.

الأوتار الأكثر إصابة هي:

في هذا الإطار، وتر العضلة المأبضية. يسبب التهاب الأوتار المأبضي ألمًا في الجزء الخلفى والخارجي للركبة. ويزداد عند الجري على المنحدرات.

الكسور

وفي السياق ذاته، يُمكن أن تؤثر كسور منطقة الركبة على الجزء السفلي من عظم الفخذ أو الجزء العلوي من عظمة الساق أو الرضفة. وغالبًا ما تكون كسورًا معقدة تؤثر على الكثير من العظام أوالغضروف المفصلي أو الأربطة. وفي الغالب تحدث تلك الكسور نتيجة لحوادث السير. وفي أغلب الحالات، يتم معالجة الكسور جراحيًا، وعادةً ما يكون باستخدام قطع فولاذية أو ألواح ومسامير من التيتانيوم.

الأربطة الجانبية الداخلية

كذلك، ويبطّن جدار كبسولة المفصل من الداخل غشاء يطلق عليه اسم الغشاء السينوفي يقوم بإنتاج السائل الذي يساعد على ليونة حركة المفصل وتغذية خلايا الغضاريف.

الأربطة الجانبية الخارجية.

الأربطة

الأربطة داخل المحفظة:

ومن جهة أخرى، تقسم أربطة مفصل الركبة إلى أربطة خارج المحفظة وأربطة داخل المحفظة. هذة الأربطة تدعم الركبة وتمنع حركاتها المفرطة.

علاوةً على ذلك، الرباط المأبضي المائل: اتساع وتري يشتق من العضلة نصف الغشائية ويقوي السطح الخلفي للمحفظة.

ومن جهة أخرى، الرباط الجانبي الشظوي: يمتد من لقمة الفخذ الوحشية إلى رأس الشظية، وينفصل عن الغضروف الهلالي الوحشي بواسطة وتر العضلة المأبضية.

ومن جهة أخرى، الرباط الغضروفى الهلالى الفخذى الأمامى. يكون من بداية الغضروف المفصلي الخارجي إلى اللقمة الداخلية لعظم الفخذ.

• الرباط الرضفي الداخلي. يربط حافة الرضفة باللقمة الإنسي لعظم الفخذ.
• الرباط الرضفي الخارجي. يربط حافة الرضفة باللقمة الخارجية لعظم الفخذ.
• الرباط الغضروفي الرضفي الداخلي. يربط الرضفة بالغضروف الإنسي.
• الرباط الغضروف المفصلي الخارجي. يربط الرضفة بالهلالة الخارجية.

وفي السياق ذاته، الرباط المتصالب الخلفي: يرتكز بالأسفل على الباحة الخلفية بين لقمتي الظنبوب. يسير للأعلى ليرتكز على السطح الوحشي للقمة الفخذية الإنسية. له ألياف أمامية وألياف خلفية.

وفي السياق ذاته، الرباط الغضروفى الهلالى الفخذى الخلفى. يرتكز عند الغضروف المفصلي الخارجي إلى اللقمة الداخلية لعظم الفخذ، خلف الغضروف المفصلي الأمامي.

وفي هذا الصدد، الرباط المتصالب الأمامي: يرتكز بالأسفل على الباحة الأمامية بين اللقمتين الظنبوبيتين. يسير للأعلى ليرتكز على السطح الإنسي للقمة الفخذ الوحشية. يكون مرتخياً عندما تكون الركبة معطوفة. يكون مشدوداً عندما تكون الركبة منبسطة.

وفي السياق ذاته، الرباط المأبضي المقوس: يربط اللقمة الخارجية لعظم الفخذ مع رأس الشظية في الركبة.

وعلى صعيد آخر، الرباط الرضفي (الداغضي): يرتكز بالأعلى على الرضفة، ويرتكز بالأسفل على حديبة الظنبوب ويعتبر امتداداً لوتر مربعة الرؤوس الفخذية.

وعلى صعيد آخر، الرباط الجانبي الظنبوبي (الأنسي): يمتد من اللقمة الأنسية للفخذ في الأعلى إلى السطح الأنسي لجسم الظنبوب، ويرتكز ارتكازاً متيناً على الغضروف الهلالي الأنسي.

الأربطة خارج المحفظة:

مرض هوفا

وفي هذا الصدد، مرض هوفا هو عبارة عن التهاب مزمن في المنطقة الدهنية الواقعة خلف الرباط الرضفي وأسفل الرضفة، وتسمى هذه المنطقة بوسادة هوفا الدهنية، وتتكون هذه الوسادة من أنسجة دهنية تتخللها أنسجة ليفية مما يجعلها  كتلة مرنة تتأقلم مع وضع مفصل الركبة، وهذه الوسادة غنية بالنهايات العصبية مما يجعلها مصدرًا للألم في حالة التهابها. كما يُعد هذا المرض سبب نادر لألم الركبة.

الحركات

الأمراض

من جانب آخر، يسمح المفصل الظنبوبي الفخذي بنوعين من الحركات:الإنثناء والدوران. فالحركة الرئيسية هي حركة الثني والتمدد التي تتجاوز 130 درجة مئوية، في حين أن حركة الدوران محدودة للغاية ولا يمكن إجراؤها إلا في وضع الإنثناء.

إصابات الأربطة والغضروف المفصلي

من جهة ثانية، هذا النوع من الإصابات يظهر بكثرة في المجال الرياضي مثل المصارعة وكرة السلة والسباحة والرغبي وكرة القدم وكرة القدم الأمريكية والتزحلق على الثلج والكرة الطائرة والهوكي وكرة المضرب وغيرها من الألعاب التي تُعرض المفصل لضغط شديد. وبذلك فإن الهياكل الأكثر تعرض للضرر هي الغضروف المفصلي والأربطة الجانبية والأربطة الصليبية.

وفي هذا السياق، أما قبل ظهور جراحة التنظير المفصلى والجراحة بالمنظار والتصوير بالرنين المغناطيسي النووي، كان التشخيص أكثر صعوبة والتدخلات الجراحية التي أجريت لعلاج هذه الإصابات كان الشفاء منها يتم ببطء. ومع التقنيات الحديثة الحالية، يتعافى هؤلاء المرضى بسرعة أكبر ويمكنهم ممارسة بعض الألعاب الرياضية في غضون بضعة أشهر إذا لم تظهر أية مضاعفات.

علاوةً على ذلك، وإلى جانب تطوير إجراءات جراحية جديدة، تسعى الأبحاث الحالية إلى تحديد العوامل الأساسية التي يُمكن أن تزيد من احتمالية تعرض الرياضي لإصابة خطيرة في الركبة. وفي المستقبل يمكن أن يسمح ذلك بإيجاد تدابير وقائية فعالة.

الأوعية الدموية

في هذا الإطار، يأتي تدفق الدم إلى الركبة بشكل أساسي من 3 شرايين: الشريان الفخذي و الشريان المأبضي(شريان باطن الركبة) والشريان الظنبوبي الأمامي(شريان قصبة الساق الأمامى).

رضة بسيطة

إضافةً إلى ذلك، يُفهم من مصطلح الرضة البسيطة للركبة أنها إصابة الأنسجة الرخوة بسبب صدمة ما دون وجود أي نوع من الضرر المحدد للهياكل الرئيسية التي يتكون منها المفصل، مثل الغضروف المفصلي أو العظام أو الأربطة. وتُعد الرضة من الإصابات التي لا تسبب على العموم مضاعفات ويتم حلها في فترة زمنية متغيرة مع اتباع بعض التدابير مثل تناول الأدوية المضادة للإلتهاب والراحة النسبية والتبريد الموضعى لموضع الرضة. فالرضة البسيطة تُعتبر من الإصابات الأكثر شيوعًا للركبة، ومن بين أعراضها أنها تسبب تضخم في حجم المفصل وظهور كدمات.

نوع المفصل

في هذا الإطار، مفصل الركبة هو أكبر مفاصل الجسم وأكثرها تعقيداً، يشارك في التمفصل: من الأعلى لقمتا عظم الفخذ ومن الأسفل لقمتا عظم الظنبوب ومن الأمام الوجه الأمامي للفخذ والرضفة. ويلاحظ أن السطوح المفصلية لعظم الفخذ وعظم الظنبوب والرضفة مغطاة بغضروف زجاجي.

إضافةً إلى ذلك، نمط المفصل بين الفخذ والظنبوب: زليلي بكري، وبين الفخذ والرضفة: زليلي انزلاقي.

المحفظة المفصلية

وعلى صعيد آخر، يبطن المحفظة ويرتكز على هوامش السطوح المفصلية، ويمتد بالأمام تحت العضلة مربعة الرؤوس الفخذية لمسافة 3 سم على الرضفة مشكلاً الجراب فوق الرضفة، ويتطاول نحو الأسفل على السطح العميق لوتر العضلة المأبضية مشكلاً الجراب المأبضي.

الغشاء الزليلي:

إضافةً إلى ذلك، تدعم المحفظة على جابني الرضفة بالعضلتين المتسعة الأنسية والوحشية، وبالخلف تدعم بالعضلة نصف الغشائية حيث يتشكل الرباط المأبضي المائل، ويوجد في المحفظة خلف لقمة الظنبوب الوحشية فتحة لمرور العضلة المأبضية التي تفصل بين الغضروف الهلالي الوحشي والرباط الجانبي الشظوي ما يعطي حرية حركة إضافية للغضروف الوحشي.

ومن ناحية أخرى، ترتكز على هوامش السطوح المفصلية وتحيط بجانبي المفصل ووجهه الخلفي ولا تتواجد المحفظة على الوجه الأمامي للمفصل.

التهاب المفاصل

في هذا الإطار، يمكن أن يحدث الإتهاب الحاد في الركبة أو التهاب المفاصل نتيجة لعدة لأمراض مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو النقرس.

التهاب العظم والغضروف السالخ

تشوهات الركبة

وفي السياق ذاته، يحدث التهاب العظم والغضروف السالخ عندما يبدأ جزء من أطراف أحد العظام في الإنفصال عما حولها من عظام وغضاريف نتيجة لنقص وصول الدم إلى هذه المنطقة. لذا يُسبب ألمًا في الركبة ومحدودية في الحركة وانسدادًا بالمفاصل. ويظهر هذا الإلتهاب بشكل متكرر عند الرياضيين ويمكن أن يكون ناجم عن أسباب مختلفة مثل الإصدامات المتكررة بسبب ممارسة الرياضة إلى جانب الإستعداد الجيني لظهوره. ويعتبر التهاب العظم والغضروف السالخ أكثر انتشارًا في الرجال عن النساء وخاصة في الأعمار التي تتراوح من  10 أعوام وحتى 20 عاماً. وفي أغلب الأحيان وخاصة في الأطفال، تقوم العظام بإصلاح نفسها من تلقاء نفسها. أما في الشباب والبالغين وكبار السن قد تسوء الحالة وينشطر العظم وينشق ويسبح داخل المفصل، لذا يُطلق عليه اسم الفأر المفصلي.

الغضاريف الهلالية

الغضروف الهلالي الوحشي:

ومن ناحية أخرى، غضروف دائري على وجه التقريب، وتكون الحافة المحيطية للغضروف منفصلة عن الرباط الجانبي الوحشي بوتر العضلة المأبضية، ونتيجة لذلك يكون الغضروف الهلالي الوحشي أقل ثباتاً وأكثر حركة.

في هذا الإطار، المستعرض، ويرتكز قرنه الخلفي على الباحة الخلفية بين لقمتي الظنبوب، ويرتكز بالمحيط بقوة على المحفظة والرباط الجانبي الأنسي.

الغضروف الهلالي الإنسي:

من جهة ثانية، الغضاريف الهلالية عبارة عن صفائح من الغضروف الليفي مقطعها مثلثي الشكل، يكون حرفها المحيطي سميكاً ومحدباً ومرتكزاً على المحفظة والحافة الداخلية حرة. سطوحها العليا مقعرة وتلامس لقمتي الفخذ والسطوح السفلية مسطحة وتلامس لقمتي الظنبوب. تشمل وظيفتها: تعميق السطوح المفصلية وامتصاص الصدمات.

إضافةً إلى ذلك، غضروف نصف دائري له قرن أمامي يرتكز على الباحة الأمامية بين لقمتي الظنبوب، ويتصل بالغضروف الزلالي الوحشي بواسطة الرباط

عضلة متسعة إنسية

• عضلة متسعة وحشية.
• عضلة متسعة وسطية.
• عضلة فخذية مستقيمة.
• عضلة موترة للفافة العريضة.
• العضلة الرقيقة.

كيسة بيكر

ومن ناحية أخرى، كيسة بيكر عبارة عن كتلة تتكون في الجزء الخلفى من الركبة، في الحفرة المأبضية. وهي تتشكل نتيجة لتجمع السوائل في المَفصِل نتيجة وجود مشكلة في مفصل الركبة، مثل التهاب المفاصل أو تمزق الغضروف ويمكن أن تسبب كلتا الحالتين إنتاج الركبة لكثير من السوائل الزليلية، والتي قد تؤدي إلى كيسة بيكر.

التهاب الجِراب الزلالى للركبة

وعلى صعيد آخر، يحتوي مفصل الركبة على الكثير من الأجربة الزلالية، خاصة في الجزء الأمامى من الركبة. لذلك هم عرضة للخطر بسهولة، نتيجة لحدوث جروح وتمزقات أو صدمات متكررة في هذة المنطقة. لذا يُمكن أن تُسبب الإصابات الصغيرة التهابًا مزمنًا، والذي يتحسن في أغلب الحالات مع العلاج المضاد للالتهابات أو الراحة أوالضمادات الضاغطة أو تطبيق الثلج على المنطقة التي بها ألم.

الجراب الزلالي

وعلى صعيد آخر، يحتوي مفصل الركبة على أكثر من 12 جراب زلالي وهي التي تخفف من الاحتكاكات التي تحدث بين الهياكل المتنقلة المختلفة.

الجهاز العضلى

سنعرض فيما يلي قائمة العضلات التي تعمل على الركبة.

العضلات المثنية. تقع في الجزء الخلفي من الفخذ.

الركبة المتلاصقة

إضافةً إلى ذلك، يكون المحور الذي يتكون من عظم الفخذ والساق أكثر انفتاحًا من المعتاد، والطرف السفلي يأخذ شكل X عند إغلاق الركبتين معًا والفصل بين الكعبين. قد يكون هذا موجودًا منذ الطفولة أو قد يظهر عند البالغين، وعندئذ يكون غالبًا بسبب زيادة الوزن أو السمنة. زتُسمى كذلك بالركبة الروحاء.

انخلاع المفصل

وعلى صعيد آخر، خلع المفصل قد يكون خلع كلي أو جزئي. ويمكن أن يؤثر على الرضفة أو مفصل عظم الفخذ.

انخلاع عظم الفخذ

ومن ناحية أخرى، يعتبر خلع المفصل الظنبوبي الفخذي للركبة من المضاعفات الخطيرة التي تحدث بعد صدمة شديدة مثل التي تنتج عن حوادث المرور. وقد يصاحب الخلع عدة اصابات منها إصابة العضلات والأوتار وشريان باطن الركبة والوريد المأبضي.

داء أوزغود-شلاتر

وفي السياق ذاته، داء أوزغود-شلاتر هو السبب الأكثر شيوعًا للألم في الجزء الأمامي من الركبة عند الأطفال والشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 15 عامًا. ويحدث الألم أثناء النشاط البدني ويتحسن مع الراحة. هذا المرض ليس خطير وتختفي أعراضه عند اكتمال نمو العظام.

الساق المقوسة

الركبة عند الحيوانات

صور إضافية

في هذا الإطار، هي حالة من التشوة يظهر فيها الساقين منحنيتين إلى الخارج بشكل ملحوظ في وضع الوقوف. وذلك عكس ما يحدث في حالة الركبة المتلاصقة. ويُسمى كذلك هذا التشوة باسم الركبة الفحجاء.

تمزق الرباط الجانبي الخارجي

ومن جهة أخرى، عادة ما تكون هذة الإصابة ناجمة عن مزيج من التمدد المفرط للركبة والضغط الذي يفرض انحرافًا في المفصل. وهي ناتجة عن صدمة في الجزء الداخلي من الركبة والتي ترتبط أحيانًا بآلية الدوران.

علاوةً على ذلك، وهذة الإصابة أقل شيوعًا من إصابة الرباط الجانبي الإنسي، ولكنها تنتج درجة أكبر من الإعاقة. فالقوة المطلوبة لتمزق هذا الرباط أكبر من تلك المطلوبة لتمزق الرباط الجانبي الإنسي.

تمزق الغضروف الهلالى

وفي هذا الصدد، يُصاب الغضروف الهلالى بشكل عام بسبب آلية الدوران، مثل أن يُغير الشخص اتجاهه فجأة أثناء الجري. فعندما يحدث الدوران، تضغط لقمة عظم الفخذ مباشرة على الغضروف الهلالى مما يؤدي إلى حدوث تمزق أو الشقوق. وغالبًا ما تؤثر هذه الإصابة على الغضروف المفصلي الإنسي أو الإنسي أكثر من تأثيرها الخارجي. قد يكون التمزق شديد الخطورة. ويستند التشخيص في تلك الحالة على نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي وتنظير المفاصل.

تمزق الرباط الصليبي

من جهة ثانية، في ظل الظروف العادية، يعمل الرباط الصليبي الأمامي بمثابة مكابح لمنع الحركة الأمامية المفرطة لعظم الساق فيما يتعلق بعظم الفخذ. وتمزق الرباط الصليبي الأمامي من الإصابات الشائعة، ويمكن أن يحدث أثناء النشاط الرياضي عن طريق الإلتفافات السريعة للركبة. وفي وقت الإصابة، عادة ما يشعر الشخص بألم شديد وإحساس بالنقر. لذا يقوم الطبيب بدايةَ بإجراء عدة اختبارات مثل اختبار الدرج الأمامي للكشف عن تمزق الرباط الصليبي في الركبة. ومن ثَم يقوى احتمالية حدوث هذا النوع من الإصابة بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو تنظير المفاصل.

وعلى صعيد آخر، يمنع الرباط الصليبي الخلفي عظمة الساق من التحرك للخلف أكثر من اللازم. وإصابة الرباط الصليبي الخلفي أقل شيوعًا من الرباط الصليبي الأمامي. وغالبًا ما ترتبط هذه الإصابة بتمزق الغضروف الهلالى.

الخلع الرضفى

في هذا الإطار، خلع الرضفة هي إصابة تحدث عادة بسبب صدمة مباشرة في الجانب الأمامي من الركبة.بشل عام، يحدث نزوح جانبي للرضفة، مما يؤدي إلى تغييرموضعها المعتاد دون حدوث كسر، مما يتسبب في حالة مؤلمة مع صعوبة حمل الأحمال وضعف قدرة المفصل على الحركة. وهذة الإصابة يمكن أن تتكرر بشكل دوري.

عضلات باطن الركبة

• عضلة فخذية ذات رأسين.
• عضلة نصف غشائية.
• عضلة نصف وترية.
• عضلة مأبضية: تقع على الجزء الخلفي من الركبة، أسفل عضلة الساق.
• عضلة خياطية: تقع في الجزء الأمامي من الفخذ وتتقاطع معه بشكل مائل.
• عضلات باسطة: تقع في الجزء الأمامي من الفخذ.
• عضلة رباعية الرؤوس. وهي مكونة من أربعة عضلات:

تمزق الرباط الجانبي الداخلي

وفي السياق ذاته، يوفر الرباط الجانبي الثبات في المنطقة الداخلية للركبة. وغالبًا ما يرتبط تمزقه بإصابة الغضروف الهلالى الداخلى. وتحدث الإصابة عادة عندما تتحرك الساق بقوة يميناً أو يساراً إلى الجانب حول مفصل الركبة. فمثلا أي إصابة قوية ومباشرة إلى الناحية الخارجية من الركبة تؤدي إلى التواء الساق إلى الخارج وقطع في الرباط الجانبي الداخلي وبنفس الطريقة فإن إصابة مباشرة أو إلتواء غير مباشر في الناحية الداخلية من الركبة تؤدي إلى أن تذهب الساق والقدم إلى الداخل وإلى قطع في الرباط الجانبي الخارجي.

إضافةً إلى ذلك، وتظهر الإصابة بأشكال مختلفة بداية من ظهور انتفاخ خفيف إلى حدوث تمزق كامل. وغالبًا ما يسبب التمزق الكامل ألمًا خفيفًا. ومع ذلك، أثناء الفحص، يكتشف الطبيب فرط في حركة المفصل.