زائدة دودية

الاختلافات

• خلف الأعور (يسمى كذلك بالموضع خلف القولوني)
• قد تتدلى باتجاه الجدار الأيمن للحوض ويسمى بالموضع الحوضي.
• تحت الأعور.
• أمام الجزء الانتهائي لللفائفي (الموضع أمام اللفائفي).
• خلف الجزء الانتهائي لللفائفي (الموضع خلف اللفائفي).

إضافةً إلى ذلك، تخضع قمة الزائدة الدودية لنطاق من الاختلافات بين البشر ولذلك قد توجد في أحد المواضع التالية:

مزاولة النشاطات الاعتيادية تدريجياً بعد العملية

وجبات سائلة تعقب العملية لفترة قصيرة

كذلك، لا ينصح بأكل أو شرب أي شيء قبل التشخيص لأن التخدير في الجراحة أكثر أماناً إذا كانت المعدة خالية. في حالة العطش الشديد ينصح بغسل الفم بالماء

مضاعفات إذا لم يتم التدخل جراحيا

وفي هذا الصدد، انفجار الزائدة الدودية وتكون الصديد والتهاب الغشاء البريتوني وهذه هي المضاعفات الأكثر شيوعاً بين المرضى.

الوقاية

كذلك، لا يوجد إجراءات وقائية معينة سوى إجراء العملية الجراحية وإزالتها نهائيا في اقرب فرصة.

الزائدة من المنظور التطوري

كعضو أَثري (ضامر)

من جهة ثانية، الزائدة موجودة بشكل واسع في فوق رئيسيات وتطورت كذلك بشكل تقاربي في ثنائيات الأسنان الأمامية وشقبانيات، وكظاميات، وهي متنوعة إلى حدّ كبير بالحجم والشكل.

وفي هذا السياق، ساد اعتقاد بأن الزائدة الدودية للبشر جسم ضامر، وأنه خسِر كُل أو مُعظم وظيفته الأصلية خلال عملية التطور. وقد اقترح آخرين أن تكون الزائدة مُنكمشة عن الأعور وقد عثر على هذا الدليل في سلف بعيد من البشر، في سنة 2013 فندت دراسة فكرة وجود علاقة عكسية بين حجم الأعور وحجم الزائدة الدودية ووجودها. الزائدة الدودية موجودة عند أغلب الحيوانات العاشبة، التي يوجد فيها بكتيريا تكافلية تساعد على هضم السليولوز الموجود في النبات.

إضافةً إلى ذلك، وقد وضع تشارلز داروين سيناريو مُحتمل للتطور الوظيفي للأعور إلى الزائدة الدودية الحالية. وأشار إلى أن الزائدة كانت تستعمل لهضم أوراق الأشجار كما في القرود. وقد يكون الجهاز أَصبح ضامر في البشر الأوائل ليتحور إلى لا شيء أثناء عملية التطور. ويَدعم هذه النظرية طول الأعور في الحيوانات العاشبة مثل الكوالا والحصان. وتستعمله الكوالا بشكل رئيسي في هضم السليولوز. وكذلك البشر الأوائل اللذين كان نظامهم الغذائي غني بأوراق الشجر، وعندما بدأ الإنسان بتناول أطعمة أكثر سهولة للهضم وأقل اعتماداً على النباتات المحتوية على السيليلوز؛ أصبح الأعور أقل ضرورة للهضم وأدى ذلك لحدوث طفرات. وأُقترح أن الأليلات أصبحت أكثر تواتراً واستمر الأعور بالتقلص. وبعد ملايين السنيين تدهور الأعور مرة واحدة ليصبح زائدة دودية كالحالية.

أسباب التهاب الزائدة الدودية

كذلك، أحيانًا يكون التهاب الزائدة الدودية ناتج عن بكتيريا منقولة اليها عن طريق الدم ويصبح التهاب الزائدة عندها جزء من التهاب شامل لعدد من الأعضاء الأخرى وعادة مايكون هذا النوع أقل شدة وفرص انفجار الزائدة أقل من النوع الانسدادي.

كذلك، الأسباب غير معروفة وعادة ما يكون بالبكتريا الموجودة في السبيل المعوي وانسداد مدخل الزائدة الدودية الذي هو نقطة التقائها مع المصران الأعور قد يحدث بمحتويات السبيل المعوي المتحركة أو تقلص في الأنسجة يؤدي إلى تضيق في مدخل الجيب. وعندما يتفاقم الانسداد بتكاثر بكتيري تصبح الزائدة منتفخة وملتهبة ومليئة بالقيح.

التهاب الزائدة الدودية

باللاتينية(appendicitis)

من جانب آخر، التهاب الزائدة الدودية هي حالة التهاب لهذا العضو. غالباً ما يبدأ بألم في وسط البطن.

وعلى صعيد آخر، إذا حدث وأن التهبت الزائدة الدودية (مثلما يحدث لأي جزء من الجسم) فيجب حينئذ علاجه، ونظراً لخطورة الحالة وأهمية الوقت في علاجها ولمنع التهابها مرة أخرى يجب استئصالها بعملية جراحية، فالالتهاب له مضاعفات خطيرة قد تنفجر الزائدة الدودية وقد يسبب الوفاة في الحالات الشديدة.

مسكنات الألم تعطى بعد إجراء العملية

مضادات حيوية إذا وجد تلوث جرثومي.

الأهمية السريرية

إضافةً إلى ذلك، الأمراض الأكثر شيوعاً في الزائدة الدودية عِند الإنسان هي التهاب الزائدة الدودية وسرطان الزائدة. ويمثل سرطان الزائدة الدودية ما نسبته 1:200 من كل الأورام في الجهاز الهضمي.

الإجراء الجراحي

كذلك، ويبدو في الوقت الحالي أنه لا يوجد فرق بين الطريقتين من حيث التكاليف، ومدة بقاء المريض في المستشفى، أو نسبة الالتهاب.

وفي هذا السياق، عملية المنظار: يستعمل المنظار لرؤية التجويف البطني من الداخل أثناء قيام الجراح بإزالة الزائدة .

علاوةً على ذلك، وهو عبارة عن أنبوب معدني طويل ذو عدسة متصلة بكاميرا تلفزيونية مما يمكن الجراح من ممارسة عملية استئصال الزائدة مباشرة عبر شاشة التلفزيون .

ويرجع القرار للمريض وللطبيب في إجرائها.

إضافةً إلى ذلك، عملية مفتوحة: يجري الجراح في هذه العملية شقاً صغيراً بطول 4 – 5 سم عبر الجلد، بعدها تفصل عضلات جدار البطن مظهرة البريتون وهو غشاء في الجدار البطني يقص ليظهر المصران الأعور ذلك الجزء من الأمعاء الغليظة الذي تتصل به الزائدة. وبعد تحريك الأمعاء الدقيقة جانباً، تتحرر الزائدة بحذر من التركيبات المحيطة بها وتربط الأوعية الدموية المحيطة بالمكان. عندها، تربط الزائدة وتستأصل ثم ترسل إلى مختبر علم الأمراض للفحص . ويدفن ما بقي من الزائدة بعد الاستئصال في المصران الأعور. أخيراً .. تغلق الشقوق في غشاء البريتون والجدار العضلي والجلد، عن طريق الخياطة أو التدبيس .

من جهة ثانية، بصرف النظر عن نوعية عملية، فمن المتوقع شعور المريض بآلام ما بعد جراحة استئصال الزائدة الدودية وذلك ما يستوجب قسطاً من المسكنات .

كذلك، كما تستعمل أدوات جراحية تدخل في فتحات صغيرة لإزالة الزائدة . وتعتبر هذه العملية خيارا أكثر أمانا من العملية المفتوحة .

ومن جهة أخرى، مع ذلك قد تسمح عملية المنظار للمريض أن يعود لممارسة نشاطه الطبيعي أكثر سرعة من العملية المفتوحة، لكنها لا تطبق على كل مريض .

من جهة ثانية، يمكن للجراح اليوم أن يجري استئصالاً للزائدة بإحدى هاتين الطريقتين:

علاجات دوائية

ومن ناحية أخرى، لا ينصح بأخذ أي مسهلات، حقن شرجية أو مسكنات للألم. المسهلات قد تسبب انفجار الزائدة الدودية كما أن المسكنات وخافضات الحرارة تصعب من عملية التشخيص

بماذا ينصح قبل وبعد العلاج

الراحة على السرير أو الكرسي حتى إجراء العملية

الوظيفة

كذلك، الزائدة الدودية لها وظيفة مناعية لاحتوائها على أجربة لمفاوية غزيرة تشارك جهاز المناعة بإفراز الغلوبولينات المناعية.

علاج الزائدة الدودية

وفي هذا الصدد، الفحوصات التشخيصية قد تشمل فحص الدم المخبري والذي يوضح ارتفاع في تعداد الكريات البيضاء وتحليل البول لاستبعاد وجود التهاب في الجهاز البولي والذي يشابه في أعراضه أعراض التهاب الزائدة الدودية

استئصالها جراحيا

كذلك، عادة يكون الالتهاب قابلا للعلاج بالجراحة ولكن إذا لم يعالج بتاتاً فإن انفجار الزائدة الدودية قاتل.

هل يوجد إجراءات عامة يجب اتخاذها؟

ومن ناحية أخرى، إذا كان التشخيص غير يقيني ينصح بأخذ درجات الحرارة كل ساعتين وتدوينها

فوائد الزائدة الدودية

إضافةً إلى ذلك، تغير الأعتقاد السائد بأن الزائدة الدودية ليس لها فوائد وإنها الطفيلية والكوليرا والزحار والإسهالات، بعد أن تكون هذه الإصابات ومعالجتها قد قلًص أعداد البكتيريا في الأمعاء.

اسهال

من جهة ثانية، ألم عند الضغط في الربع البطني السفلي الأيمن خاصة عند نهاية ثلث المسافة بين السرة وعظمة الحوض

انتفاخ البطن وهي علامة متأخرة.

الأعراض والدلائل

• الغثيان
• حمى منخفضة تبدأ عقب ظهور الأعراض السابقة
• امساك وعدم القدرة على إخراج الغازات

وفي السياق ذاته، ألم يبدأ حول السرة ثم يتحرك باتجاه الربع البطني السفلي الأيمن. حيث يصبح الألم متواصل ومحدد. ويسوء بالحركة، التنفس العميق، الكحة، العطس، المشي أو لمس مكان الألم