زرع القرنية

الإحصائيات

ومن ناحية أخرى، تعد زراعة القرنية واحدة من أهم العمليات الجراحية حول العالم وعلي الرغم من أن قرابة مئة ألف عملية جراحية يتم اجراءها حول العالم كل سنة إلا أن بعض التقارير قدرت أنه قرابة 10 ملايين شخص يتعرضون سنويا لاضطرابات في الابصار يمكن تحسينها بالاستفادة من هذه العملية، وفي أستراليا نحو 1500 عملية تتم كل عام، ونحو 2300 عملية تتم سنويا في المملكة المتحدة.

ألفاكور

من جانب آخر، تستعمل في الحالات التي تعاني من فشل زراعة القرنية أكثر من مرة.

استبدال موضعي

وفي هذا الصدد، تقنية الاستبدال الموضعي (Lameller Keratoplasty) تشمل الكثير من التقنيات التي يتم فيها استبدال الطبقات التالفة من القرنية باخري سليمة وترك السليمة منها ومن هذه التقنيات:

أشعة الليزر عالية السرعة

وفي السياق ذاته، في عام 2007 استعمل بنك هو أحد البنوك الرائدة في مجال حفظ القرنيات تقنييات جديدة لاعداد القرنية قبل زراعتها باستخدام الفيمتو ليزر.

من جهة ثانية، العمليات الجراحية حل محلها في الآونة الأخيرة الليزر وهو أكثر دقة من الجراحة ويساهم في الشفاء السريع بعد العمليات الجراحية.

رأب القرنية البطاني

القرنية الصناعية

من جانب آخر، وهذه التقنية الجديدة نسبيا قد أحدثت ثورة في علاج الطبقة الأعمق من القرنية (البطانة) حيث أصبح إجراء العملية بغرزة واحدة فقط أو بدون خياطة تماما ويسترد المرضى نظرهم في خلال أيام أو أسابيع في مقابل مدة تصل إلى سنة في حالة استبدال القرنية بالكامل.

من جهة ثانية، يتم فيها استبدال الخلايا التالفة (endothelial layer& descement membrane) في القرنية الاصليه للمريض بخلايا سليمة من المتبرع وتسمى DMEK.

استبدال كامل

ومن ناحية أخرى، استبدال القرنية بأكملها (Penetrating keratoplasty)، جهاز ال trephine يقوم بازالة قرص دائري من القرنية التي تم التبرع بها؛ ويتم ازالة قرص مماثل في الحجم من قرنية المريض ثم يتم استبدال القرنية المريضه بالسليمة ويتم تخيطهما بغرز وتستعمل قطارات المضادات الحيويه للحد من العدوى ويتم تغطية العين بضمادة وعادة ما يعود المريض الي منزله في اليوم التالي من إجراء العملية.

المخاطر

في هذا الإطار، بالإضافة الي رفض جسم المريض للقرنية المزروعة ويحدث ذلك مع 20 % من المرضى.

في هذا الإطار، هناك مخاطر لانفصال الطبقات المزروعة أو تغير مكانها في حالة زراعة طبقات فقط من القرنية (Lamellar Keratoplasty).

الأبحاث

علاوةً على ذلك، العدوى، حيث ان القرنية لا تحتوي علي اوعية دموية فهي تحصل علي التغذية من السائل المحيط بها ويسمي ب ال (Aquous humer) لذلك قد تحتاج لوقت أطول لكي تلتئم مما يعرضها أكثر للعدوى بالبكتريا والفيروسات ويحد من ذلك استخدام المضادات الحيوية.

الاستخدامات الطبية

في هذا الإطار، استخدامات بصرية لتحسين الإبصار باستبدال الخلايا المعتمه أو التالفة للمريض بأخرى سليمه من المتبرع وذلك في بعض الامراض التي تصيب العين مثل اعتلال القرنية الفقاعي (pseudophakic bullous keratopathy)، دمور القرنية، القرنية المتضخمة (keratoglobus)، وعلاج الندوب التي تنتج من التهاب القرنية أو جروح فيها.

علاوةً على ذلك، كما انه يمكن إجراء هذه العملية لهدف تجميلي لتحسين مظهر المرضي الذين يعانون من ندبات في القرنية اعطت لونا ابيض أو معتم للعين.

في هذا الإطار، الحفاط على شكل القرنية وتكوينها في المرضى الذين يعانون من حالات تكون فيها الانسجة رقيقة (stromalthining ،descemetcele)، أو في حالة انثقاب القرنية.

كذلك، ازالة انسجة القرنية الملتهبة الغير مستجيبة للمضادات الحيوية أو مضادات الفيروسات.

التاريخ

ومن جهة أخرى، في سنة 1936 قام رامون كاستروفييو (Ramon Castroviejo) بأول عملية زرع قرنية في حالة تعاني من القرنية المخروطيه واستمتع المريض بتحسن كبير في النظر بعد إجراء العملية وقد ساهمت بنوك حفظ القرنية في تطور كبير في هذا المجال.

وفي هذا الصدد، تم إجراء أول عملية زرع قرنية في سنة 1905 بواسطة الدكتور ادوارد زيرم (Eduard Zirm) في مستشفي (Olomouc Eye Clinic بجمهورىة التشيك، ولقد نجح الجراح فلاديمير فيلاتوف (Vladimir Filatov) في زراعة قرنية لمريض من شخص متوفي وذلك في 6 مايو 1931 بعد محاولات مضنية استمرت من عام 1912 إلى 1931 ؛ وقد ابلغ عن زراعة قرنية لحالة أخرى في سنة 1936 وكشف عن اسلوبه الذي اتبعه بالتفصيل.

إجراءات العملية

كذلك، في يوم الجراحة يصل المريض الي المستشفي ليجري بعض الفحوصات السريعة ويأخذ الي غرفة العمليات، وهناك يعطي المريض بنج كلي أو موضعي؛ وبعد المسكنات وبعد عمل المخدر يغطي الوجه كله فيما عدا العين ويوضع منظار للجفن ليبقي مفتوح طوال العملية ويوضع بعض المرطبات في العين لمنع جفافها ويتم إجراء العملية بتخيط القرنية الجديدة في الملتحمة بواسطة غرز تختفي بعد العملية بفترة ولا يظهر منها إلا مكان غرزتين على الأكثر.

رأب القرنية الرقائقي الأمامي العميق

من جهة ثانية، حيث يتم في هذه العملية ازالة كل الطبقات السطحية من القرنية واستبدالها بخلايا سليمة مع ترك قسم ال (endothelial layer) للقرنية الاصلية وتتم هذه العملية في حالات العتامة السطحية في القرنية والقرنية المخروطية.

الخلايا الجذعية

وعلى صعيد آخر، مؤخرا استعملت مجالات الهندسة الحيوية الخلايا الجذعية لانشاء قرنية كاملة أو جزء منها والتي يمكن زراعتها في العين المصابة؛ يتم أخذ الخلايا الجذعية من قرنية سليمة وعن طريق بعض الاجهزة المعملية يتم مضاعفة اعدادها حتي تصل الي (10:5) طبقات والتي يمكن زراعتها وخياطتها في عين المريض في مكان الخلايا التالفة وهذا بديل جيد في حالات فشل زراعة القرنية أكثر من مرة، وقد اعلنت كلية الطب في جامعة Cincinnati الطبية في مايو 2007 عن تطور جديد في هذا المجال حيث استعملت الخلايا الجذعية في النخاع ليتم زراعتها بدلا من أخذ خلايا من قرنية اخري وقد اثبت هذه التجارب نجاحها علي الفئران وستكون هذه التقنية ذات فائدة كبيرة لهؤلاء الذين يعانون من ضمور وراثي في القرنية وهو أفضل من زراعة القرنية بأكملها لقدرة الخلايا الجذعية على الانقسام والتنوع.

قرنية بوسطن البديلة

في هذا الإطار، القرنية المصنعه الأكثر استخداما حتي الآن، نحو 900 عملية اجريت في سنة 2008 حول العالم وقد تم تطويرها بواسطة Claes Dohlman في مستشفى Massachusetts.