سرطان المهبل

أخذ عينات

ومن جهة أخرى، كلطاخة بابا نيكولاو: تستعمل عادةً لفحص سرطان عنق الرحم، لكن قد تستعمل للكشف عن سرطان المهبل كذلك.

الانتشار

من جانب آخر، سرطان المهبل الأولي نادر جداً؛ إذ يمثل 1% من كل أنواع السرطان في الجهاز التناسلي الأنثوي، و يحتل المركز الخامس في نسب الإصابة بعد سرطان الرحم وعنق الرحم والمبيض والفرج.

من جهة ثانية، و نسب الإصابة في الولايات المتحدة الأمريكية 0,6 من كل 100000 امرأة، والمعايير الصارمة الموضوعة لتعريف سرطان المهبل هي المسئولة عن انخفاض نسب الإصابة.

فحص الحوض

وفي هذا الصدد، فحص الإصبعين: يتم إدخال إصبعين إلى المهبل، واليد الأخرى على البطن ويقوم الطبيب بفحص الرحم بكلتا اليدين.

فحص الأعضاء التناسلية عيانياً.

من جهة ثانية، منظار المهبل ذو اليدين: جهاز يقوم بفتح جدار المهبل ليتمكن الطبيب من فحص المهبل وعنق الرحم.

الأعراض والعلامات

من جانب آخر، أعراض الجهاز البولي: في 20% من الحالات كألم المثانة و ألم عند التبول و إلحاح بولي وبول دموي؛ و يحدث إذا كان السرطان في الجدار الأمامي للمهبل وقام بغزو المثانة أو الإحليل أو الضغط عليهما.

إفرازات مهبلية: في 30% من الحالات.

التشخيص

في هذا الإطار، بلا أعراض: 10-27% لا يعانون من أعراض ويتم اكتشاف المرض صدفةُ أثناء الفحص الروتيني، وهؤلاء يكونون في المراحل الأولى مما يجعل سير المرض أفضل.

كتلة في المهبل أو تدلي المهبل: في 10% فقط.

كذلك، فترة ظهور الأعراض من 6 أشهر إلى عام قبل التشخيص، و التأخر في التشخيص أمر شائع؛ بسبب ندرة المرض وتأخر ربط المريضة بين الأعراض التي تعاني منها وإصابة المهبل، والتأخر بالطبع يؤدي إلى تفاقم المرض وصعوبة العلاج، ومن هذه الأعراض ما يلي:

وعلى صعيد آخر، أعراض إصابة القولون: إذا كان السرطان في الجدار الخلفي للمهبل؛ كالزحير و الإمساك.

ألم في الحوض: في 15-30%.

ومن ناحية أخرى، نزيف مهبلي بلا ألم: هو العَرض الأكثر شيوعاً، يمثل 65-80% من الأعراض، وفي 70% من الحالات يكون بعد سن اليأس، أو أشكال أخرى كغزارة الطمث أو قرئي (بين الحيضين) أو بعد الجماع.

العلاج

الجراحة

من جانب آخر، يعتمد أسلوب العلاج على نوع السرطان ودرجته و مرحلته والحالة الصحية للمريضة، يتنوع العلاج بين الجراحة والعلاج بالأشعة والعلاج الكيميائي، قد يتم استخدام أحدها منفرداً، أو بالاشتراك مع آخر.

استئصال المهبل

كذلك، إذا كان الورم كبيراً ممتداً قد يتم اللجوء لإزالة المهبل كلياً أو جزئياً، أو استئصال الرحم والمبايض والعقد اللمفية كذلك.

ومن ناحية أخرى، و قد تتم إعادة بناء المهبل أو ترميمه باستخدام أجزاء من الجلد أو الأمعاء أو عضلات من جزء آخر من الجسم، وقد يسمح المهبل المرمَّم بالاتصال الجنسي المهبلي، لكن ينقصه بالطبع الترطيب الطبيعي (التزليق)، فضلًا عن تغير الإحساس الناتج عن اللمس بسبب تغير التزويد العصبي.

المعالجة الإشعاعية الخارجية

وفي هذا السياق، يتم توجيهها من جهاز خارج الجسم إلى البطن والحوض أو الحوض فقط؛ تبعاً لحجم الورم وانتشاره، وهي الطريقة المتبعة في أغلب النساء المصابات بسرطان المهبل.

المعالجة الإشعاعية

باستخدام إشعاع عالي الطاقة كالأشعة السينية، و هناك طريقتان:

مراحل المرض

• يمر سرطان المهبل بمراحل كالتالي:
• المرحلة 1: السرطان في جدار المهبل فقط.
• المرحلة 2: انتشر السرطان إلى الأنسجة حول المهبل، لكنه لم يصل إلى جدُر الحوض.
• المرحلة 3: انتشر السرطان إلى جُدُر الحوض، أو إلى عقد لمفاوية قريبة من المهبل.
• المرحلة 4أ: انتشار السرطان إلى الأعضاء القريبة كالمثانة والمستقيم.
• المرحلة 4ب: انتشار السرطان إلى مناطق أبعد كالكبد.

العلاج الكيميائي

كذلك، باستخدام أدوية سامة للخلايا، لكن فعاليته غير مؤكدة؛ لذا لا يستعمل منفرداً بل أثناء المعالجة الإشعاعية.

• انظر كذلك
• التهاب المهبل الضموري
• ساركوما رحمية

الأنواع

ومن جهة أخرى، توجد أنواع عديدة لسرطان المهبل، والجدول الآتي يوضح أكثر أنواع سرطان المهبل الأولي شيوعاً:

الفحص الإكلينيكي الشامل

مع أخذ التاريخ المرضي للمريضة.

اجتثاث الحوض

ومن جهة أخرى، في حالة انتشار الورم إلى أجزاء أخرى من الحوض أو رجوعه بعد إزالته، يتم استئصال أجزاء أخرى من الحوض (اجتثاث الحوض)؛ كالمثانة والمستقيم و أجزاء من القولون، إلى جانب المهبل والرحم و المبايض، مع إجراء فغر الجهاز البولي وفغر القولون لإنشاء فتحة لخروج البول والبراز و تجميعهما في أكياس الفغر.

منظار المهبل

وفي هذا الصدد، و لا ينبغي إجراء فحوصات بالأشعة لمن يعانين من سرطان المهبل، إلا في حالة ظهور أعراض جديدة أو ارتفاع مستوى دلالات الأورام، ففي الحالات العادية لا يمكن للأشعة الكشف عن رجوع المرض أو تحسين سيره، إلى جانب التكلفة و الأعراض الجانبية التي تسببها.

الذي يتيح صورة مكبرة لهذه المنطقة.

المعالجة الإشعاعية الداخلية

ومن ناحية أخرى، أثناء المعالجة الإشعاعية الداخلية يتم استخدام أداة مشعة (أسلاك أو اسطوانات أو غيرها) يتم وضعها داخل المهبل أو الأنسجة القريبة لمدة معينة ثم إزالتها، يتم استخدام المعالجة الإشعاعية الداخلية بمفردها في المصابات بالسرطان في مراحله المبكرة، وإلا تستعمل المعالجة الإشعاعية الخارجية ثم الداخلية.

وفي هذا السياق، المعالجة الإشعاعية تقضي على الخلايا السرطانية، لكنها تسبب ضرراً للأنسجة السليمة المحيطة بها كذلك مسببةً أعراضاً جانبيةً تعتمد على شدة الإشعاع وموضعه.

عوامل الخطر

ومن ناحية أخرى، فيروس العوز المناعي البشري: عام 2000 أبلغ لي وزملاؤه عن حالة سرطان الخلية الحرشفية سريع النمو في المهبل في سيدة صغيرة السن مصابة منذ عامين بفيروس العوز المناعي البشري (الإيدز)؛ و زعموا أن الإصابة بالفيروسين العوز المناعي البشري و الورم الحليمي البشري يجعل سرطان المهبل أسرع نمواً وأقل استجابةً للعلاج.

وعلى صعيد آخر، تاريخ الإصابة بالسرطان: كالورم داخل ظهارة عنق الرحم أو سرطان عنق الرحم أو سرطان الفرج، إذ وجد أن 30% من المصابات بسرطان المهبل لديهن تاريخ مرضي إيجابي بهذه السرطانات عولجت 5 سنوات على الأقل قبل تشخيص سرطان المهبل.

• التدخين.
• أدوية كبح المناعة.
• العلاج الكيميائي.

• العدوى:
• فيروس الورم الحليمي البشري: خاصةً النوعين 16-18.
• فيروس الهربس البسيط.
• المشعرة الأولية: أحد الأوليات.

من جانب آخر، استخدام الفرزجة لفترة طويلة، وهي أداة تستعمل لتثبيت الرحم في حالات التدلي، أو بهدف إيصال عقار ما، وتوجد صلة بين استخدامها والإصابة بسرطان المهبل؛ لما تسببه من تهييج لجدار المهبل.

في هذا الإطار، تدني المستوى الاجتماعي و الاقتصادي: بكالا وزملاؤه أبلغوا عن وجود صلة بين تدني الحالة الاجتماعية والاقتصادية في فنلندا وارتفاع نسب الإصابة بسرطان عنق الرحم و بطانة الرحم و المهبل.

ومن جهة أخرى، السن: وجد أن احتمالية الإصابة تزداد بتقدم السن، وأغلب المصابات عمرهن أكبر من 60 عاماً.

وعلى صعيد آخر، العلاج الإشعاعي: 10% من النساء اللواتي تم تشخيصهن بسرطان المهبل الأولي لديهن تاريخ للعلاج الإشعاعي للحوض.

وفي هذا الصدد، ثنائي إيثيل ستيلبوستيرول: و هي مادة كانت تستعمل في المرحلة الأولى من الحمل لتثبيته، توجد صلة قوية بين استخدام هذا العقار و الإصابة بسرطان المهبل من نوع سرطان الخلايا الصافية الغدي، و قد اكتشف هيربست وزملاؤه هذه الصلة عام 1971 لذا توقف استخدامه في نفس العام.

إزالة الأورام الصغيرة

ومن جهة أخرى، إذا كان الورم صغير الحجم وسطحياً، يتم إزالته مع جزء بسيط من نسيج المهبل السليم المحيط به؛ للتأكد من إزالته كلياً.