سل بطني

الوبائيات

وفي هذا السياق، يملك قرابة 20% من المصابين بسل البطن إصابةً فعالةً. ازداد معدل وقوع هذا المرض في العقود الأخيرة مع زيادة انتشار العدوى بفيروس عوز المناعة البشري الذي يجعل المصابين أكثر عرضةً للسل.

من جهة ثانية، يسبب سل البطن 5% من حالات السل حول العالم، ويشكل سل الجهاز الهضمي 1-3% منها، وتبلغ نسبته أقل من 11-15% من الإصابات لدى طبيعيي المناعة.

التدبير

في هذا الإطار، يستجيب السل البطني غالبًا للعلاج بالأدوية المضادة للسل، وقد تعالج هذه الأدوية الحمى والحبن والنزف خلال أسابيع قليلة من بدء العلاج.

عوامل الخطر

وفي هذا السياق، تشمل عوامل خطر الإصابة بالسل البطني حالات ضعف المناعة مثل العدوى بفيروس عوز المناعة البشري والداء السكري والخباثات الكامنة. يمثل تشمع الكبد واستخدام الديلزة الصفاقية عوامل خطر إضافية للمرض.

التشخيص

إضافةً إلى ذلك، تؤكد الإصابة بكشف وجود المتفطرة السلية في سوائل الصفاق أو عينات الخزعة، وقد تدل الموجودات النسيجية المرضية مثل النخر المتجبن في الخزعات النسيحية على داء السل. يقيم التصوير المقطعي المحوسب إصابة الكبد أو الأعضاء الأخرى ووجود الحبن وضخامة العقد اللمفية والإصابة الصفاقية، وقد يكون التصوير بالأمراج فوق الصوتية مفيدًا في كشف ضخامة العقد اللمفية والحبن.

وفي السياق ذاته، غالبًا ما يكون التظاهر السريري للسل البطني لا نموذجيًا، وقد يكون الحصول على عينات نسيجية لتأكيد التشخيص إجراءً صعبًا، وتملك الطرق التشخيصية التقليدية قيمةً ضعيفةً، لذا يتأخر تشخيص المرض غالبًا. يُشتبه بالتشخيص غالبًا على أساس سريري مع وجود التظاهرات المرتبطة بالمرض أو العوامل الوبائية مثل وجود إصابة سابقة معروفة بالسل والتعرض المحتمل للعدوى. يرتفع الاشتباه بالإصابة السلية لدى الأفراد المضعفين مناعيًا، ويجب تقييم الإصابة البطنية في المصابين بالشكل السلي خارج الرئوي عند الاشتباه السريري.

الفسيولوجيا المرضية

وعلى صعيد آخر، قد ينتقل السل مع تيار الدم من بؤرته البدئية إلى مكان آخر في البطن، وتشمل مناطق الإصابة أعضاء البطن الصلبة والكليتين والعقد المفية والصفاق. يبدو أن السل ينتشر كذلك إلى الصفاق مباشرةً من بؤر الإصابة المجاورة مثل أنبوبي فالوب وملحقات الرحم وخراج عضلة البسواس أو التهاب الفقار السلي الثانوي. يمكن أن تصل العدوى كذلك من العقد اللمفية عبر القنوات اللمفية.

علاوةً على ذلك، هناك طرق عدة يصيب بها السل منطقة البطن. قد تدخل عصية السل البطن عبر تناول الحليب المخموج، وقد تصل عند المصابين بالسل الرئوي عبر هضم القشع الحامل للجرثومة. عندما يصاب السبيل الهضمي بعصية السل، تتشكل درنات ظهارانية في النسيج اللمفاوي للطبقة تحت المخاطية. قد يحدث تاليًا تنخر متجبن في الدرنة ما يقود إلى تقرح المخاطية، وفي هذه المرحلة قد تنتشر العصيات إلى العقد اللمفية المجاورة والطبقات الأعمق من الصفاق.

الأنماط

وفي هذا السياق، ضخامة العقد اللمفية السلي: وهي أشيع تظاهرات السل البطني، وتشمل الإصابة عادةً العقد اللمفية المساريقية والثربية، وتُبدي عادةُ منطقةً من التنخر الجبني.

كذلك، السل المعوي: قد تتزامن الإصابة في مناطق متعددة من الأمعاء، إذ تنفذ العصيات السلية إلى المخاطية مسببةً تنخرًا جبنيًا وتندبًا نسيجيًا.

ومن جهة أخرى، سل الصفاق البطني: يترافق غالبًا مع حبن وألم بطني، ويحدث في أغلب الأحيان بعد إعادة تنشيط بؤرة سلية كامنة.

ومن جهة أخرى، سل الكبد: قد تسبب إصابة الكبد سلًا دخنيًا منتشرًا في النسيج الكبدي وتدرنًا موضعًا. تبلغ نسبة إصابة الكبد في السل المنتشر نحو 20%.

ومن ناحية أخرى، مواقع أخرى نادرة: مثل الجهاز البولي التناسلي والأعور والمري والمعدة والطحال، ويمثل الطريق الدموي أشيع سبل الإصابة.

التدبير الجراحي

كذلك، من المبرر اللجوء إلى العلاج الجراحي في السل البطني عند حدوث اختلاطات مثل الانثقاب والخراجات والنزف والنواسير والانسداد المعوي. هناك ثلاثة أنماط من الإجراءات الجراحية المجراة في السل البطني: الأول تصنيع مجازة معوية في المناطق المصابة من المعي، والثاني إجراء أكثر غزوًا يُسمى استئصال القولون النصفي يُزال فيه قسم كبير من المعي، بينما يُسمى الإجراء الثالث رأب وتصنيع التضيق، ويُجرى لإزالة الانسداد المعوي الناجم عن سل المعي. يُعالج الانثقاب المعوي الحاصل في السل البطني باستئصال القسم المصاب.

الأعراض والعلامات

في هذا الإطار، تعتمد العلامات والأعراض المرافقة للسل البطني على موقع الإصابة. تشمل أشيع الأعراض الألم البطني والحبن والانسداد المعوي، وقد يصاب المرضى بالحمى وتغير عادات التغوط وفقدان الوزن والشعور بكتلة في البطن.

من جهة ثانية، قد يعاني البعض من أعراض نادرة مثل التعرق الليلي والغثيان وفقدان الشهية والإمساك أو الإسهال وظهور الدم في البراز وانثقاب الأمعاء، ويمثل الوصل الدقاقي الأعوري أشيع أماكن الإصابة المعوية، وهذا يعود لوفرة النسيج اللمفي في هذه المنطقة.