صياغة سريرية

أنواع الصياغة

ومن جهة أخرى، نموذج صياغة أكثر تخصصًا للعلاج السلوكي الحديث يوصف بواسطة جاكلين بيرسونز. يحتوي هذا النموذج على سبع مكونات: قائمة المشكلات، والمعتقدات الأساسية، والعوامل المؤديّة والمواقف المفعّلة، والأصول، والفرضية العملية، وخطة العلاج، والعقبات المتوقعة للعلاج.

من جانب آخر، صياغة ديناميكية نفسية قد تتكون من عبارة تلخيصية، ووصف لعوامل غير ديناميكية، ووصف للديناميات النفسية الأساسية باستخدام نموذج محدد (مثل علم نفس الأنا، أو علاقات الأشياء، أو علم نفس الذات)، وتقييم تنبؤي يحدد المجالات المحتملة للمقاومة في العلاج.

من جهة ثانية، تستعمل مدارس أو نماذج نفسية مختلفة صياغات سريرية، بما في ذلك العلاج السلوكي المعرفي (CBT) والعلاجات ذات الصلة: العلاج النظامي، والتنبؤ النظامي، والعلاج النفسي الديناميكي، وتحليل السلوك التطبيقي. يحدد هيكل ومحتوى صياغة سريرية بواسطة النموذج النفسي. تحتوي أغلب أنظمة الصياغة على الفئات الرئيسية التالية من المعلومات: الأعراض والمشاكل؛ المحفزات أو الأحداث المثيرة؛ الأحداث أو المحفزات الحياتية المتسببة؛ وآلية تفسيرية تربط الفئات السابقة معًا وتقدم وصفًا للمثيرات والتأثيرات الحافظة لمشاكل الشخص.

وفي السياق ذاته، صياغات الحالات السلوكية المستعملة في التحليل السلوكي التطبيقي وعلاج السلوك تعتمد على قائمة ترتيبية للسلوكيات الخاطئة، يجري من خلالها إجراء تحليل وظيفي، وفي بعض الأحيان يعتمد على نظرية الإطار العلائقي. يُستعمل هذا التحليل الوظيفي كذلك في علاج السلوك السريري من الجيل الثالث أو تحليل السلوك السريري مثل علاج القبول والالتزام والعلاج النفسي التحليلي الوظيفي. ينظر التحليل الوظيفي إلى الظروف البيئية (المتغيرات البيئية، وتأثيرات التاريخ، والعمليات المحفزة)، والأسباب، وسلاسل السلوك، والسلوك الخاطئ، والعواقب، قصيرة وطويلة الأمد، للسلوك.

ومن جهة أخرى، كثيرون من علماء النفس يستعملون نهج العلاج النفسي التكاملي في الصياغة. يتمثل هذا في الاستفادة من فوائد الموارد من كل نموذج يُدَرّب عالم النفس عليه، بحسب احتياجات المريض.

علاوةً على ذلك، إحدى مدارس علم النفس النفسي الذي يعتمد بدرجة كبيرة على الصياغة هي العلاج التحليلي المعرفي (CAT). العلاج التحليلي التصنيفي عبارة عن علاج لفترة محددة، عادة ما يتراوح نحو 16 جلسة. يقدم رسالة إصلاح رسمية مكتوبة للمريض نحو الجلسة الرابعة، والتي تشكل أساس بقية العلاج. وعادةً ما يتبع ذلك إعادة صياغة بشكل تخطيطي لتكبير وتعزيز الرسالة.

التقييم النقدي للصيغ

إضافةً إلى ذلك، الكفاية التجريبية : هل جرى التحقق من صحة الآليات المفترضة ضمن النموذج تجريبيا ؟

وعلى صعيد آخر، الدقة وقابلية الاختبار : هل ينتج النموذج فرضيات قابلة للاختبار، مع مفاهيم محددة عمليًا وقابلة للقياس ؟

وفي السياق ذاته، جودة الصياغات السريرية الخاصة وجودة النماذج النظرية العامة المستعملة في هذه الصياغات يمكن تقييمها باستخدام معايير مثل:

من جهة ثانية، المنفعة والقيمة التطبيقية : هل تسهل عملية صنع المعنى المشترك بين الطبيب والعميل، وهل تعتمد التدخلات على النموذج الذي أثبت فعاليته ؟

ومن جهة أخرى، الشمولية والتعميم : هل النموذج شمولي بما يكفي لتطبيقه على مجموعة من الظواهر السريرية؟

في هذا الإطار، الوضوح والتقليل : هل النموذج مفهوم ومتسق داخليًا ، وهل المفاهيم الأساسية منفصلة ومحددة وغير زائدة عن الحاجة؟

ومن ناحية أخرى، تختلف الصياغات في النطاق الزمني من القائمة على الحالة إلى القائمة على الحدث أو اللحظة، وقد تتطور الصياغات خلال مجرى العلاج. لذلك، يتعين إجراء المراقبة والاختبار والتقييم المستمرين أثناء العلاج. يمكن أن تتخذ المراقبة شكل مراجعات تقدم جلسة بجلسة باستخدام قياسات كمية، ويمكن تعديل الصياغات إذا لم تكن التدخلات فعّالة كما كان متوقعًا.

تاريخها

ومن ناحية أخرى، علماء النفس هانز أيزنك، مونتي بي. شابيرو، فيك ماير، وإيرا توركات كانوا كذلك من بين المطوّرين الأوائل لبدائل التشخيص الفردية المنهجية. يُعزى إلى ماير دورٌ رائد في تقديم أول دورة تدريبية ربما للعلاج السلوكي القائم على نموذج صياغة الحالة، في كلية الطب بمستشفى ميدلسكس في لندن في عام 1970. كانت اختيارات ماير الأصلية للكلمات للصياغة السريرية هي "صياغة السلوك" أو "صياغة المشكلة".

المراجع

وفي هذا السياق، المعالج النفسي جورج كيلي، الذي وضع نظرية البناء الشخصي في الخمسينيات من القرن الماضي، لاحظ اعتراضه على التشخيص التقليدي في كتابه "علم البنيات الشخصية" (1955): "كثير من الإصلاح الذي اقترحه علم البنيات الشخصية يتجه نحو تصوير النفسيين لفعل البشر. التشخيص هو في كثير من الأحيان محاولة لضغط عميل يكافح بالكامل إلى فئة مرضية.": في مكان الفئات المرضية، استعمل كيلي كلمة "صياغة" وأشار إلى نوعين من الصياغات: مرحلة أولى من التنظيم، حيث ينظم المعالج مؤقتًا معلومات الحالة السريرية "بالأبعاد بدلاً من بالكيانات المرضية" مع التركيز على "الطرق الأكثر أهمية التي يمكن أن يتغير بها العميل، وليس مجرد الطرق التي يمكن بها يمكن للنفساني أن يميزه عن الأشخاص الآخرين" ، ومرحلة ثانية من البناء، حيث يسعى المعالج إلى نوع من التكامل المفاوض لتنظيم معلومات الحالة السريرية مع معاني العميل الشخصية.