ضزز

د.خراج نكفي

الوقاية: التمنيع الأولي DPT

العلاج: التخلص من العامل المسبب مع استخدام المضادات الحيوية

في هذا الإطار، -الضزز أو كزاز الفك بسبب تشنج العضلة الماضغة، ممكن أن يكون العلامة الأولية الممثلة لمرض الكزاز، بسبب المثطية الكزازية، حيث تتانوسبازمين (السم) هو المسؤول عن تشنج العضلة.

من جانب آخر، -العلامة الدالة على عدوى في الفراغ المضغي هو الضزز أو عدوى في الحيز الأمامي من الحيز الحلقي الجانبي تؤدي إلى الضزز. إن لم يتم التحكم بتلك العدوى، فمن الممكن أن تنتشر إلى أجزاء الوجه الأخرى في الرأس أو الرقبة وتؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل التهاب الهلل العنقي أو التهاب المنصف.

مشاكل المفاصل

وعلى صعيد آخر، العلاج: الكثير من الإجراءات الجراحية تستعمل لعلاج القسط العظمي، مثل: رأب المفصل الإفساحي باستخدام مواد فاصلة بين الأجزاء المقطعة.

علاوةً على ذلك، 1.القسط العظمي الحقيقي: ممكن أن تنتج بسبب رضح الذقن، عدوى ومن عدم الحركة المطولة بعد كسر لقمي

• 2.تليّف القسط: عادةً ينتج بسبب رضحة وعدوى.
• العلاج: أجهزة الضزز فضلًا عن العلاج الطبيعي.
• التهاب المفصل وزليل المفصل مرضيات الهلالة
• أسباب خارج المفصلية عدوى
• 1.لبيّة سنيّة المنشأ
• 2.متعلق بدواعم السن
• 3.حول التاجية
• 4.خراجة ليست سنية -حول اللوزية
• أ.الكزاز
• ب.سحايا
• ج.خراجة في الدماغ

أكثر الأسباب انتشاراً لمرض الضزز داخل المفصل

• 1.خلل داخلي في المفصل الصدغي الفكي / إزاحة الهلالة.
• 2.كسر في لقمة الفك السفلي أو كسر داخل كبسولة المفصل.
• 3.إزاحة في المفصل الصدغي الفكي.
• 4.التهاب الزليل الرضحي.
• 5.التهاب المفاصل الإنتانية.
• 6.التهاب المفاصل والعظام.
• 7.التهاب المفاصل (مثل: روماتويد أو الصدفية).
• 8.قسط.
• 9.تكوّن نابتة عظمية.

أسباب أخرى

• :التهاب العظم والنقي الحاد .
• :تصلب المفصل الصدغي الفكي (ليفي أو عظمي).
• :ناتئ شبه لقمي، كسر لقمي أو رضحة أخرى .
• :داء غوشيه الذي يعود إلى نقص في إنزيم غلوكوسيربروسايديز.

أسباب شائعة

ومن جهة أخرى، التهاب حول التاجية (التهاب في النسيج اللين حول الطاحون الثالث المنحشر) هو المسبب الأكثر انتشاراً لمرض الضزز

خلل في وظيفة المفصل الصدغي الفكي

• تليف تحت المخاطية .
• كسر في القوس الوجني .
• كزاز الفم بسبب تشنج العضلات .

ومن جهة أخرى، هنالك خطأ شائع في تشخيص الضزز على أنه عرض جانبي مؤقت نتيجة لاستخدام منبهات الجهاز العصبي الوديّ .

إضافةً إلى ذلك، مستعملو الأمفيتامين مثلًا، يعانون من صرير الأسنان كعرض جانبي؛ ولكن أحياناً يسوء تشخيصه على أنه الضزز . مرضى صرير الأسنان يستطيعون فتح الفك ولكن تصبح العضلات مشدودة والفك مضموماً

اضظرابات متفرقة

ومن ناحية أخرى، تصلب الجلد: يتميز بالوذمة وجساوة الجلد في منطقة الوجه . من الممكن أن يؤدي إلى الضزز .

وفي السياق ذاته، المريض المهستر: عن طريق آلية التحويل، الصراع العاطفي إلى علامة طبيعية . مثل: الضزز

نظام غذائي ليّن

كذلك، العلاج: ردٌّ للكسر، استخلاص الأجسام الغريبة مع استخدام المضادات الحيوية .

من جانب آخر، ملاحظة: عند انتهاء المرحلة الحادة ينصح المريض بأن يبدأ العلاج الطبيعي لفتح وإغلاف الفم .

وفي هذا الصدد، رضح، كسور، خصوصاً كسور الفك السفلي، كسور القوس الوجنية وكسور مركب القوس الوجنية، تضمين عارضي للأجسام الغريبة بسبب رضحة خارجية .

مرخي العضلات (عند الضرورة)

الأورام والرعاية الفموية

إضافةً إلى ذلك، نادراً، الضزز علامة دالة على وجود ورم بلعومي أنفي أو ورم تحت الصدغ أو تليف في الوتر الصدغي، عندما يعاني المريض من عدم القدرة على فتح الفم يجب الأخذ بعين الاعتبار الظروف التي تدل على الخباثة مثل التليّف تحت المخاطي الفموي في أثناء التشخيص التفريقي .

التهاب في عضلات المضغ

كذلك، انه مرض يحل من تلقاء نفسه خلال 10-14 يوماً، خلال تلك الفترة، يحدث نقص في تناول الطعام ونظافة الفم . تطبيق الحرارة (مثل: حقيبة حرارية خارج الفم وماء ملحية دافئة داخل الفم) من الممكن أن يساعد، حيث يقلل من خطورة ومدة المرض .

ومن جهة أخرى، هو عقبول متكرر لقلع الطاحون الثالث في الفك السفلي جراحياً (سن الحكمة الأسفل).

اضطرابات المعالجة الكيماوية

كذلك، خلايا الفم المخاطية لديها القدرة على التكاثر بشكل سريع وتتأثر سلبياً عند التعرض للإشعاع مما يؤدي إلى التهاب الفم .

المعالجة السنية

علاوةً على ذلك، 1.الضزز السني يتميز بصعوبة في فتح الفك. إنه مرض مؤقت يستمر لمدة اسبوعين لا أكثر. الضزز السني ينتج من أئية عضلات المضغ، مثل فتح الفكين لمدة طويلة أو تمرير إبرة عبر عضلة. التخدير السني النموذجي للفك السفلي يتطلب أحياناً تمرير إبرة داخل أو عبر العضلة. في هذه الحالات تكون العضلة الجناحية الإنسية أو العضلة المبوقة.

من جانب آخر، 3.وخز الإبرة في أثناء إعطاء الحقنة يؤدي إلى تدمير الأنسجة عند سحب الإبرة مما يتسبب في تخدير مستمر ما بعد الحقنة، كما ويتسبب في مرض الضزز والشلل الخفيف أو الجزئي.

• العلاج في الحالات الحادة
• معالجة حرارية
• مسكنات

وعلى صعيد آخر، 2.إجراءات جراحة الفم، كما في قلع الأرحاء (الطواحن) السفلية، من الممكن أن يتسبب في مرض الضزز إما بسبب التهاب عضلات المضع أو رضحة مباشرة للمفصل الصدغي الفكي.

أسباب خلقية

وفي السياق ذاته، تضخم في الناتئ الإكليلاني يسبب تداخل الإكليلاني مع الناحية الأمامية الإنسية من القوس الوجني .

ومن ناحية أخرى، متلازمة انعطاف الإصبع المستديم الزائفة ضزز هي: اجتماع نادر بين اليد والقدم، واضطرابات فموية والضزز .

العلاج: استئصال الناتئ الإكليلي (الفك السفلي).

:خراج خلف البلعوم أو :خراج مجاور للبلعوم

• :نوبة (طب)
• :سكتة دماغية
• :ألم الأسنان

:التهاب الشريان ذو الخلايا العملاقة

• عدوى .
• :تخدير موضعي (حقنة في الحفرة تحت الصدغ).
• صفح الإبرة في العضلة الجناحية الإنسية .
• تليف فموي تحت المخاطي .
• :علاج بالأشعة للرأس والعنق .
• الكزاز ويدعى كذلك كزاز الفم لهذا السبب .
• :فرط الحرارة الخبيث

أمثلة

إضافةً إلى ذلك، عادةً يستطيع الذكر فتح فمه أكثر قليلاً من الأنثى. (40_60مم)=(بمعدل 35مم). الحركة الجانبية الطبيعية (8-12)مم

(تشنج وتري في عضلات الفك)

ومن ناحية أخرى، اغلاق متين للفكين بسبب تشنج عضلات المضغ لوجود مرض في الفرع الحركي للعصب ثلاثي التوائم. كما يرتبط بالكزاز العام. يدعى كذلك (كزاز الفم)

ومن جهة أخرى، الضزز مشتق من الكلمة اليونانية (Trismos) تعني ”الصراخ، الطحن، خشن أو صرير

3.فتحة الفم الطبيعية تتراوح ما بين 35 إلى 45 مم

من جانب آخر، يميز البعض بين أنواع الضزز كما يلي: الضزز الخفيف (20-30مم) فتحة ما بين القواطع، الضزز المعتدل (10-20مم) والضزز الوخيم أقل من 10مم

وفي هذا الصدد، 1.اضطراب حركي في العصب الثلاثي التوائم، خصوصاً تشنج في العضلات الماضغة، مع صعوبة في فتح الفم (كزاز الفم) خاصية تظهر مبكراً في مرض الكزاز

وعلى صعيد آخر، 2.تشنج في عضلات المضغ يؤدي إلى عدم القدرة على فتح جوف الفم؛ أحياناً يكون مصحوباً بأعراض التهاب حوائط التاج

اضطرابات المفصل الصدغي الفكي

• 1.اضطرابات خارج كبسولة المفصل: متلازمة خلل أداء اللفافة العضلية المؤلمة .
• 2.اضطرابات داخل كبسولة المفصل: إزاحة القرص، التهاب المفاصل، تليّف والخ .
• 3.ظروف أخرى: إزاحة الهلالة .

التاريخ

في هذا الإطار، تاريخياً، مصطلح «الضزز» كان يستعمل لوصف العلامة المبكرة لمرض الكزاز، كما يدعى كذلك «كزاز الفم».

خارج المفصل

وعلى صعيد آخر، 2.وذمة ما بعد العملية الجراحية، مثل: خلع سن الحكمة المنحشر السفلي (طاحونة العقل)، أو جراحة أخرى في السنخي السني.

• 3.معالجة سنية مطوَّلة (مثل: معالجة قناة الجذر).
• 4.ما بعد تعاطي محصر العصب السنخي السفلي أثناء التخدير الموضعي (الجناحي الإنسي).
• 5.ورم دموي في الجناحية الإنسية.
• 6.عدوى حادة في أنسجة الفم، خصوصاً تلك التي تصيب الفراغ الشدقي أو عضلات المضغ.
• 7.عدوى سنيّة المنشأ.
• 8.خراجة حول اللوزية.
• 9.التهاب النكفية الحادّ مثل: النكاف.
• 10.التهاب حول التاجية.
• 11.خراجة تحت الماضغة.
• 12.الكزاز.
• 13.تكزز.
• 14.ورم محلي خبيث.
• 15.ألم في عضلات الوجه/خلل في وظيفة المفصل الصدغي الفكي.
• 16.تليّف شعاعي.
• 17.تليّف بسبب الحروق.
• 18.تليّف تحت المخاطية.
• 19. تصلب مجموعي.
• 20.التهاب العضل المظم.
• 21.فرط التنسج الإكليلاني.
• 22.فرط السخونة الخبيث.
• 23.انحلال البشرة الفقاعي.
• 24.خلل الحركة بسبب الدواء.
• 25.اضطرابات نفسية، هيستيريا.

ومن جهة أخرى، 1.رضح لا يتضمن لقمة الفك السفلي (مثال: كسر في جزء آخر في الفك السفلي، كسور في الثلث الوسطي من هيكل الوجه، كسور في العظم الوجني أو القوس الوجني).

التشخيص التفريقي

إضافةً إلى ذلك، تقليدياً، أسباب الضزز قسِّمت إلى: داخل المفصل (عوامل ضمن المفصل الصدغي الفكي) هنا وخارج المفصل (عوامل خارج المفصل، انظر إلى الجدول أدناه)

أسلوب للتشخيص

وفي هذا السياق، صورة باستخدام الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية للمفصل الصدغي الفكي لرؤية إن كان هنالك خلل في هذا المفصل والمنطقة المجاورة .

المعالجة الدوائية

من جهة ثانية، سَكسينيلُ الكولين (دواء مُرْخٍ للعضلات)، فينوثيازين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تسبب في الضزز كتأثير ثانوي . من الممكن أن يكون الضزز عرض جانبي لبعض الأدوية مثل: ميتاكلوبرومايد، فينوثيازين .

:ملاريا

• ثانوي لاستخدام دواء ذهني .
• * :التهاب الأذن الخارجية الخبيث .
• ال:نكاف .
• :خراج مجاورات اللوزة

خراجة حول اللوزية

وفي السياق ذاته، من مضاعفات التهاب اللوز من علامات التهاب الحلق، عسر البلع، حمى وتغير في الصوت .

التعريف الكلاسيكي

علاوةً على ذلك، عُرِّف الضزز على أنه عدم القدرة على فتح الفم بسبب تشنج العضلات، ولكن بشكل عام يعود إلى محدودية القدرة على فتح الفم لأي سببٍ كان.

وعلى صعيد آخر، هنالك تعريف آخر لمرض الضزز هو ببساطة: محدودية الحركة. تاريخياً وكما هو متعارف، مصطلح ”كزاز الفك” كان يستعمل كمرادف لكلا المصطلحين (الضزز والكزاز).

المعالجة الاشعاعية والمعالجة الكيماوية

وفي السياق ذاته، عندما تتعرض عضلات المضغ للإشعاع، تؤدي إلى التليّف، بالتالي عدم القدرة على فتح الفم بشكل طبيعي .

إضافةً إلى ذلك، نخز عظمي إشعاعي المنشأ مما سيبب ألماً، ضزز، تقيُّح وأحياناً جرح له رائحة كريهة .

مضاعفات المعالجة الاشعاعية:

العلاج

تَشَظِّي كما يمكن استخدامها

وفي هذا السياق، يجب معالجة المسبب للمرض مع المعالجة السنية، المعالجة الطبيعية وأجهزة الحركات اللافعالة . إضافة إلى التحكم بالأعراض باستخدام المسكنات (الاسبرين)، مرخيات عضلية وكمادات دافئة .