طب الروماتزم أو مبحث الروماتزم أو طب الرثويات أو مبحث

على سبيل التعريف، طب الروماتزم أو مبحث الروماتزم أو طب الرثويات أو مبحث الرثويات هو فرع من فروع الطب الباطني يعنى بدراسة الأمراض التي تصيب الجهاز العضلي الهيكلي بما فيها العظام والمفاصل والأنسجة الرخوة، وهو يختلف عن جراحة العظام من حيث أنه لا يتدخل في العلاجات الجراحية وإنما يسعى لدراسة الآلية الإمراضية وتحديد أسباب المرض ومعالجته بالأدوية، ويعدّ مرض التهاب المفاصل الرثياني أهم الأمراض التي تتم دراستها في هذا الاختصاص، يليه الداء التنكسي أو ما يعرف بالروماتيزم. كما يعدّ مرض هشاشة العظام من الأمراض التي يكثر انتشارها في الوقت الحالي وبالتالي الاهتمام بها في هذا الفرع من الطب، إلى جانب الذئبة والتهابات الأوعية وهي عموما أمراض قليلة الشيوع. وفيما يلي تفاصيل أوسع عن ذلك.

أخصائي الأمراض الروماتيزمية.

ومن جهة أخرى، يشار إلى هذا الاختصاص أحيانا باسم طب أمراض الجهاز الحركي أو الجهاز الهيكلي إذ أنه يتناول كذلك دراسة الأمراض التي تصيب كافة المكونات الأساسية للهيكل البشري من عظام ومفاصل وأوتار وأربطة وعضلات وأنسجة ضامة فضلًا عن العمود الفقري ومكوناته من فقرات وأقراص بين فقرية ومفاصل بين فقرية وأوتار.

وفي هذا السياق، مثلًا، هناك ما يقرب من 480 استشاري أمراض الروماتيزم في المملكة المتحدة. وعددهم في زيادة في جميع البلدان، كما أن هناك تزايدا في الطلب على المتخصصين في هذا المجال مع تزايد عدد السكان من كبار السن المرضى الذين يحتاجون إلى علاج متخصص.

وعلى صعيد آخر، إلى جانب ما ذكر، يتناول هذا الاختصاص كذلك زمرة من الأمراض يشار إليها بأمراض المناعة ضد الذات وهي الأمراض الناجمة عن خلل في جهاز المناعة البشري.

في هذا الإطار، هناك الكثير من المنظمات الدولية التي تمثل أخصائيي الأمراض الروماتيزمية في جميع أنحاء العالم. الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (إيه سي آر)، وجمعية محترفي الصحة في الروماتيزم (ARHP)، والرابطة الأوروبية لمكافحة مرض الروماتيزم (EULAR)، اتحاد رابطات جامعات آسيا والمحيط الهادئ للروماتيزم (APLAR)، والرابطة الدولية لجمعيات لأمراض الروماتيزم (ILAR) هي المنظمات الدولية الرئيسية المنشأة والتي تنظم الكثير من الأنشطة المتعلقة بهذا التخصص، وهذه المنظمات تسعى إلى نشر وتعزيز المساعي في مجال مرض الروماتيزم دوليا، علاوة على ذلك، هناك جمعيات وكليات الروماتيزم تمثل أخصائي الروماتيزم منتشرة في كل دولة في جميع أنحاء العالم والتي تمثل المنظمات المذكورة أعلاه في كل أمة.

وفي هذا الصدد، المتخصص في الأمراض الروماتيزمية هو الطبيب المتخصص في التخصص الفرعي الذي يسمى علم الأمراض الروماتيزمية، ويحمل درجة علمية في الطب أو درجة علمية في طب تقويم العظام M.D. والتدريب في هذا المجال يتطلب أربع سنوات الدراسة الجامعية، ثم أربع سنوات في كلية الطب، وفي الولايات المتحدة يتطلب ثلاث سنوات من النيابة في أحد المستشفيات أو المعاهد الطبية، تليها سنتين أو ثلاث سنوات تدريب زمالة إضافية. ويختلف عدد السنوات اللازمة للتدريب في الدراسات العليا المتخصصة في أمراض الروماتيزم من بلد لأخر بحسب احتياجات البلدان المختلفة. ويكون أخصائيو الأمراض الروماتيزمية في الأساس أطباء باطنية أو أطباء أطفال المؤهلين من خلال تدريب إضافي وخبرة تكتسب في الدراسات العليا في تشخيص وعلاج التهاب المفاصل وأمراض أخرى ذات صلة بالعضلات والمفاصل والعظام. ويقوم كثير من أخصائيي الرماتيزم كذلك بإجراء الأبحاث الطبية لتحديد سبب هذه الأمراض وأفضل علاج لهذه الأمراض الخطيرة والتي تسبب إعاقة في بعض الأحيان. وتستند طرق العلاج على البحث العلمي، وفي الوقت الراهن، أغلب ممارسات علم الأمراض الروماتيزمية تستند إلى الأدلة.

كذلك، ويقوم أخصائييو الأمراض الروماتيزمية بعلاج التهابات المفاصل وبعض أمراض المناعة الذاتية، والاضطرابات وألام العضلات والعظام وهشاشة العظام. وهناك أكثر من 200 نوع من هذه الأمراض، بما في ذلك الروماتيزم، والتهاب المفاصل والنقرس والذئبة وآلام الظهر وهشاشة العظام، والتهاب الأوتار. بعض هذه الأمراض خطيرة جدا حيث تكون من الصعب تشخيصها وعلاجها. ويقومون بعلاج مشاكل الأنسجة اللينة ذات الصلة بالرياضات التي تعتمد على الجهاز الحركي واضطرابات الأنسجة اللينة ويكون التخصص مترابط مع العلاج الطبيعي، الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل للمرضى المعوقين. ويكون لبرامج تعليم المريض والعلاج المهني دور كذلك جنبا إلى جنب مع هذا التخصص.

الأمراض

الأمراض التي يشخصها ويعالجها أخصائي الأمراض الروماتيزمية تشمل:
التهاب المفاصل الروماتزمي
الذئبة

البحث العلمي

وفي السياق ذاته، في الآونة الأخيرة، الجزء الأكبر من البحث العلمي يتعامل على خلفية أن أمراض المناعة الذاتية، هي سبب الكثير من الاضطرابات الروماتيزمية. كذلك، برز مجال مناعة العظام (osteoimmunology) لمواصلة دراسة التفاعلات بين منظومة المفاصل والمناعة والعظام. وتجري كذلك الدراسات الوبائية (لمعرفة أسباب وطرق انتشار المرض) والتجارب الدوائية للعلاجات. وأضاف البحث العلمي في التجارب حيوية والسريرية على الأجسام المضادة وحيدة النسيلة بعدا جديدا إلى العلاج الطبي لاضطرابات المفاصل.

الأشعة السينية للمفاصل المتضررة وطرق التصوير الأخرى

وعلى صعيد آخر، الباثولوجيا الخلوية والباثولوجيا الكيميائية من السوائل المسحوبة من المفاصل المتضررة (وقد تستعمل مثلا في التفريق بين التهاب المفاصل الملوث والنقرس)

الأمراض التي تصيب العظام

اضطرابات خلقية ووراثية تؤثر على المفاصل

إضافةً إلى ذلك، هشاشة العظام ولين العظام، ضمور العظام الكلوي والتسمم بالفلور والكساح الخ.

التشخيص

كذلك، فضلًا عن التدقيق في التاريخ المرضي، هناك طرق مفيدة للتشخيص يمكن إجراءها بسهولة بفحص جسدالمريض، وعلى الجانب الآخر، توجد طرق أخرى أكثر تعقيدا، وتتطلب في كثير من الأحيان أخصائي أمراض روماتيزمية أو أطباء اخرون متخصصون.

الاعتلال المفصلي في الصدفية

الفقار (enteropathic)
التهاب الأوعية
التهاب الشرايين المتعدد العجري
فرفرية هينوك-شونلاين
داء المصل
ورام حبيبي ويغنري
التهاب الشريان ذو الخلايا العملاقة ي
التهاب الشريان الصدغي

تفرط اتساع المفاصل

إهلرز - متلازمة إيلر، Achondroplasisa، متلازمة مارفان الخ.

الفحوصات المتخصصة

من جهة ثانية، الاختبارات المعملية (مثل معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، عامل الروماتويد، انتي سي سي بي (Anti-CCP) ، ايه ان ايه (الأجسام المضادة ضد نواة الخلية)

التهاب الفقار الروماتويدي

كذلك، التهاب المفاصل الارتكاسي (ويعرف كذلك بالاعتلال المفصلي التفاعلي)

داء تاكاياسو«التهاب الشرايين» Takayasu's arteritis

ومن ناحية أخرى، لأحداث التهاب المفاصل مجهول السبب (جي أي ايه)؛ وتتضمن مجموعة واسعة من أمراض المفاصل التي تصيب الأطفال.

مرض بهجت (متلازمة بيسيت)
داء كاواساكي (متلازمة العقدة اللمفية المخاطية الجلدية)
مرض بورغر (المسد التهاب وعائي خثاري)

التهاب المفاصل الروماتيزمية

ومن جهة أخرى، روماتيزم الأنسجة اللينة؛ (الأمراض الموضعية والتقرحات التي تصيب المفاصل والهياكل حول المفاصل بما فيها الأوتار وكبسولات الأربطة، الأجربة وكسور الإجهاد، العضلات، وانحباس العصب، تقرحات الأوعية، العقدة العصبية، تشوهات النسيج الضام واضطرابات الأنسجة اللينة الموضعية إلخ.)

العلاج

ومن ناحية أخرى، تعالج أغلب الأمراض الروماتيزمية بالمسكنات، الأدوية المضادة للالتهاب (الأدوي غير الستيرويدية المضادة للالتهابات)، الكوتيزون (في الحالات الخطيرة)، أدوية تعديل المرض المضادة للروماتيزم، الأجسام المضادة وحيدة النسيلة، مثل انفلكسيماب إنفليكسيماب واداليمامب adalimumab، ومستقبلات تي إن إف الذائبة مثل الإيتانرسبت والميثوتركسات Methotrexate وتستعمل لتقليل حدة لالتهاب المفاصل الروماتزمي. وقد تم ترخيص عوامل بيولوجية مثل ريتوكسيماب (المضادة للخلايا ب) للاستخدام في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي المقاوم للعلاجات التقليدية.

كذلك، والعلاج الطبيعيه دورهي في علاج كثير من الاضطرابات الروماتزمية. العلاج المهني يمكنه كذلك مساعدة المرضى بإيجاد طرق بديلة للتحركات الشائعة التي تقيد بسبب المرض. المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي غالبا مايحتاجون للخضوع للعلاج فترات طويلة، واتباع نهج منسق مع فريق متعدد التخصصات من أجل إدارة المرض لكل مريض، حيث يتم تصميم خطة العلاج في كثير من الأحيان بحسب الاحتياجات الفردية للمريض التي تعتمد كذلك على الاستجابة وتحمل الأدوية.

فحص واختبار العظام والعضلات—تقييم سريع للهيكل والوظيفة

ومن ناحية أخرى، الفحص العام للعظام والعضلات—إجراء تقييم شامل لالتهاب المفاصل

وفي هذا السياق، الفحص الموضعي للعظام والعضلات—تقييم دقيق للوظيفة والهيكل والالتهابات جنبا إلى جنب مع الفحوصات الخاصة

متلازمة شيغرن

تصلب الجلد (التصلب الجهازي)
التهاب الجلد والعضل
التهاب مجموعة غضاريف
التهاب العضلات
ألم العضلات الروماتزمي
التهاب المفاصل
التهاب المفاصل الملوث
داء الساركويد
النقرس، النقرس الكاذب
spondyloarthropathies

فحص جسد المريض

فيما يلي أمثلة على طرق التشخيص التي تؤدى عند الفحص البدني العادي.
اختبار شوبر ويفحص الانحناء من أسفل الظهر.
الفحص لعدد من المفاصل.
فحص العضلات والعظام

طب الروماتزم