طب باطني

التسمية والتطور التاريخي

من جانب آخر، وازدهر علم الأمراض التشريحي والدراسات المخبرية في وقت لاحق، ولا سيما مع إسهامات جيوفاني باتيستا مورغاني، الذي يُعتبر أحد مؤسسي علم الأمراض التشريحي الحديث، ثم روبرت كوخ، الذي أسهم في ترسيخ دور المختبر في تشخيص الأمراض ودراستها. وشهد القرن التاسع عشر تبلور الطب الباطني بوصفه اختصاصاً مستقلاً يجمع بين الفحص السريري والدراسات المخبرية والاختبارات التشخيصية.

علاوةً على ذلك، وقبل تبلور الطب الباطني بوصفه اختصاصاً مستقلاً، كان التشخيص يعتمد بدرجة كبيرة على دراسة التاريخ المرضي والفحص السريري. ويُعد توماس سيدنهام، الملقب بـ«أبقراط الإنجليزي»، من أبرز رواد هذا المنهج؛ إذ أسهم في ترسيخ الملاحظة السريرية ووصف الأمراض، وكان له دور في تطور علم تصنيف الأمراض. ومع ذلك، لم يعتمد سيدنهام على تشريح الجثث أو دراسة الآليات الداخلية للمرض، بل ركز على المظاهر السريرية ومتابعة تطور الحالات المرضية.

وفي هذا السياق، يرجع أصل مصطلح الطب الباطني إلى المصطلح الألماني Innere Medizin، الذي شاع استخدامه خلال القرن التاسع عشر للإشارة إلى فرع من الطب يركز على تشخيص الأمراض وعلاجها بالاعتماد على الفحص السريري والدراسات المخبرية، مع التركيز على فهم الآليات المرضية الكامنة وراء الأعراض، بدلًا من الاقتصار على وصف المظاهر السريرية.

طب الرعاية التلطيفية

إضافةً إلى ذلك، وتتفرع من بعض هذه التخصصات مجالات أكثر دقة، مثل طب القلب التدخلي، وكهربية القلب السريرية، وطب الكبد وزراعة الكبد، وقصور القلب وزراعة القلب، وذلك بحسب نظام الاعتماد المعتمد في كل دولة.

التخصصات الفرعية

في هذا الإطار، يمكن للطبيب الباطني، بعد إكمال برنامج الإقامة في الطب الباطني، مواصلة التدريب في أحد التخصصات الفرعية من خلال برامج الزمالة، ويختلف عدد هذه التخصصات ومتطلبات الاعتماد باختلاف أنظمة التدريب الطبي في الدول المختلفة. وتشمل أبرز التخصصات الفرعية:

• طب القلب
• طب الغدد الصماء والسكري والاستقلاب
• طب الجهاز الهضمي
• طب الدم
• طب الأورام
• طب الكلى
• طب الرئة
• طب الأمراض المعدية
• طب الروماتزم
• طب الشيخوخة
• الطب الحرج
• طب الحساسية والمناعة
• طب النوم
• الطب الرياضي
• طب المراهقين

دور الأطباء الباطنيين

كذلك، ويزاول الأطباء الباطنيون عملهم في المستشفيات والعيادات الخارجية، وقد يجمعون بينهما، بينما يقتصر عمل بعضهم على رعاية المرضى المنومين بوصفهم اختصاصيي طب المستشفيات.

علاوةً على ذلك، ويُعرف الطبيب المتخصص في الطب الباطني باسم الطبيب الباطني (Internist)، ولا ينبغي الخلط بينه وبين الطبيب تحت التدريب (Intern). كما يختلف الطب الباطني عن طب الأسرة؛ إذ يقتصر تدريب الطبيب الباطني على رعاية البالغين، في حين يشمل تدريب طبيب الأسرة مختلف الفئات العمرية ويغطي نطاقًا أوسع من الرعاية الصحية الأولية.

إضافةً إلى ذلك، ويتميز الطبيب الباطني بقدرته على التعامل مع الحالات ذات الأعراض غير المتمايزة، مثل ضيق النفس والإعياء وألم الصدر وفقدان الوزن واضطراب مستوى الوعي، وذلك من خلال وضع تشخيص تفريقي وربط المعطيات السريرية بنتائج الفحوصات الطبية للوصول إلى التشخيص النهائي.

من جهة ثانية، ويضطلع الأطباء الباطنيون بدور رئيسي في رعاية المرضى المصابين بالمراضة المشتركة أو بأمراض مزمنة متعددة، إذ يضعون خطة علاجية متكاملة، ويُنسقون الرعاية بين مختلف التخصصات الطبية، ويراعون التداخلات المحتملة الناجمة عن تعديد الأدوية والإجراءات العلاجية، بما يهدف إلى تقديم رعاية شاملة تتمحور حول المريض.

في هذا الإطار، ولا يُعد الطبيب الباطني أقل خبرة من اختصاصيي الأعضاء، وإنما يختلف نطاق ممارسته؛ إذ يركز على التقييم الشامل للمريض وإدارة المشكلات الطبية المتزامنة، في حين يركز اختصاصيو الأعضاء على تشخيص وعلاج أمراض جهاز أو عضو معين.

علاوةً على ذلك، الأطباء الباطنيون هم أطباء متخصصون في رعاية البالغين، يتلقون تدريبًا تخصصيًا بعد التخرج يؤهلهم للوقاية من الأمراض وتشخيصها وعلاجها، ولا سيما الحالات الطبية المعقدة أو غير واضحة التشخيص، إضافةً إلى الأمراض المزمنة والمراضة المشتركة التي تؤثر في أكثر من جهاز من أجهزة الجسم.

المملكة المتحدة

في هذا الإطار، في المملكة المتحدة، يبدأ الأطباء الراغبون في التخصصات الطبية بالتدريب الأساسي للطب الباطني (المرحلة الأولى)، ثم ينتقلون لاحقًا إلى أحد برامج التدريب التخصصي المتقدم المعتمدة من المجلس الطبي العام، والتي تشمل تخصصات مثل طب القلب وطب الكلى وطب الجهاز الهضمي وطب الرئة وطب الشيخوخة وطب الأعصاب وطب الروماتزم والطب الحاد وغيرها من التخصصات الطبية الباطنية.

التشخيص والعلاج

من جهة ثانية، ويُعد العلاج الدوائي الركيزة الأساسية في ممارسة الطب الباطني، إلا أن الكثير من تخصصاته الفرعية تشمل كذلك إجراءات تشخيصية وعلاجية متقدمة، من أبرزها:

• طب القلب: رأب الوعاء، وتقويم نظم القلب، والاستئصال بالقسطرة.
• طب الجهاز الهضمي: التنظير الداخلي، وتنظير القنوات الصفراوية والبنكرياس (ERCP).
• طب الرئة: تنظير القصبات.
• طب الكلى: غسيل الكلى.
• الطب الحرج: التهوية الميكانيكية ودعم الوظائف الحيوية.

من جانب آخر، وتُجرى هذه الإجراءات بعد تلقي تدريب تخصصي إضافي ضمن برامج الزمالة الفرعية، وتختلف متطلبات ممارستها باختلاف أنظمة التدريب والاعتماد في الدول المختلفة.

من جانب آخر، يرتكز الطب الباطني على التقييم السريري الشامل للأمراض الباطنية؛ إذ يعتمد على أخذ التاريخ المرضي المفصل، وإجراء الفحص السريري الدقيق، وتفسير نتائج الفحوصات المخبرية والتصوير الطبي والاختبارات التشخيصية الأخرى، وذلك للوصول إلى التشخيص الدقيق وبناء الخطة العلاجية المناسبة.

التصديق على المتخصصين

في هذا الإطار، وفي الولايات المتحدة، تُمنح شهادة الاختصاص في الطب الباطني من خلال هيئات اعتماد مهنية، أبرزها المجلس الأمريكي للطب الباطني (ABIM) للأطباء، والمجلس الأمريكي للتقويم العظمي للطب الباطني (AOBIM) لخريجي كليات الطب التقويمي، وذلك بعد استيفاء متطلبات التدريب واجتياز الامتحانات المقررة.

وفي السياق ذاته، تختلف متطلبات اعتماد الأطباء الباطنيين ومنحهم شهادة الاختصاص باختلاف الدولة والجهة المنظمة للتدريب الطبي، إلا أنها تتطلب عمومًا إكمال برنامج إقامة معتمد في الطب الباطني، يعقبه اجتياز متطلبات التقييم أو الامتحانات التي تحددها هيئات الاعتماد الوطنية.

الولايات المتحدة

وعلى صعيد آخر، في الولايات المتحدة، يتولى المجلس الأمريكي للطب الباطني (ABIM) اعتماد الطب الباطني وأغلب تخصصاته الفرعية، بينما يتولى المجلس الأمريكي للتقويم العظمي للطب الباطني (AOBIM) اعتماد الاختصاص لخريجي كليات الطب التقويمي. ويشترط للحصول على شهادة أحد التخصصات الفرعية إكمال برنامج زمالة معتمد بعد الحصول على شهادة الاختصاص في الطب الباطني، إضافةً إلى استيفاء متطلبات الجهة المانحة للشهادة واجتياز امتحانها.