علاج التأتأة

أكاديمية العالم لوقف التأتأة

ومن ناحية أخرى، في سنة 2021، حصل لوفيت على جائزة جي. آر. لونان لحرية الطلاقة لعام 2021 من معهد ثيتا للبحوث، تقديراً لسنوات طويلة من تفانيه في مساعدة المتأتئين على إيجاد علاج لحالتهم.

وعلى صعيد آخر، أكاديمية العالم لوقف التأتأة برنامج علاجي للتأتأة يُشرف عليه أشخاص كانوا متأتئين في السابق لصالح المتأتئين (من سن 5 فأكثر)، دون إشراك أخصائيي نطق مرخّصين. أسّسه عام 2022 لي لوفيت.

التنفس البطني

ومن جهة أخرى، تعتمد عدة برامج علاجية على التنفس البطني (أو التنفس الضلعي) وسيلةً للتحكم في التأتأة.

المقاربة النفسية

العلاج الذاتي ومجموعات المجتمع

من جهة ثانية، اُستعمل العلاج السلوكي المعرفي في علاج التأتأة. كما تناولت بعض الدراسات الاجتماعية تأثير الأعراف الاجتماعية في استمرار التأتأة.

الأجهزة الإلكترونية

وفي هذا السياق، تعمل الأجهزة المستعملة للحدّ من التأتأة على تغيير تردد صوت المتحدث لمحاكاة «التأثير الجماعي»، وهو ظاهرة تتراجع فيها تأتأة الشخص أو تتوقف كلياً حين يتحدث ضمن مجموعة، أو تعمل على إبطاء وتيرة الكلام عبر التغذية السمعية المتأخرة.

ومن جهة أخرى، استخدام التغذية البصرية يعرض هذا الأسلوب معلومات عن طريقة كلام المستعمل، مثل سرعة الكلام، على الشاشة بشكل مرئي لمساعدته على تعديل كلامه. وأثناء التحدث، يرى المستعمل على الشاشة مقارنة بين أدائه الحالي والمستوى المطلوب، مثل سرعة الكلام المستهدفة.

من جهة ثانية، التغذية السمعية المزاحة ترددياً (FAF) تقوم على إزاحة تردد نبرة صوت المستعمل الذي يسمعه مقارنةً بصوته الفعلي، وقد يتراوح مدى الإزاحة بين عدة درجات موسيقية ونصف أوكتاف.

وفي هذا السياق، استخدام الميترونوم ومصححات الإيقاع تُستعمل الضربات المنتظمة للميترونوم للمساعدة على تنظيم إيقاع الكلام وتقليل التأتأة، خاصة عند التحدث ببطء. ومع ذلك، ما يزال تأثير هذه الطريقة على المدى الطويل محل جدل بحثي.

كذلك، التغذية السمعية المتأخرة (DAF) تقوم على إرسال صوت المستعمل من ميكروفون إلى سماعات رأس بتأخير يقاس بأجزاء من الثانية. وهدف هذا الأسلوب حمل المتأتئين على إبطاء وتيرة كلامهم. وبعد تصحيح الكلام بتأخيرات طويلة، يُضبط التطبيق على تأخيرات أقصر تدريجياً ترفع وتيرة الكلام حتى تبلغ مستواها «الطبيعي».

وعلى صعيد آخر، التغذية السمعية التمويهية (MAF) تقوم على تمويه كلام المستعمل بضوضاء بيضاء أو أصوات جيبية. أشارت بعض الأبحاث إلى أن المتأتئين يتأتئون بدرجة أقل حين لا يسمعون أصواتهم. ويُعدّ هذا الأسلوب في الوقت الحالي قديماً وغير فعّال.

من جهة ثانية، ثمة تطبيقات جوال متخصصة وبرامج حاسوبية لعلاج التأتأة، وتعتمد عادةً على الأساليب التالية:

ومن ناحية أخرى، تشجّع أجهزة التغذية السمعية المتأخرة، كجهاز Speech Easy، على إبطاء الكلام بإعادة إسماع المتحدث كلامَه عبر أذنيه، مما يضطره إلى إبطاء وتيرته تجنباً للتشوهات الصوتية التي يلتقطها الجهاز. وهذا الأسلوب لا يُجدي مع جميع المتأتئين، وقد ثبت أن فاعليته تتلاشى مع مرور الوقت. وفي مراجعة شاملة أُجريت عام 2006 لفاعلية علاجات التأتأة، لم تستوفِ أيٌّ من الدراسات المتعلقة بالتغذية السمعية المعدَّلة معايير الجودة التجريبية المطلوبة.

مجموعات المجتمع

ومن ناحية أخرى، تُشير الأبحاث إلى أن المشاركة في مجموعات المجتمع وجلسات المساعدة الذاتية مع متأتئين آخرين قد تُقلّص المواقف السلبية المرتبطة بالتأتأة. كما أن الانتساب إلى مجموعات التأتأة قد يُسهم في تبديد مشاعر الوحدة والخوف والخجل والإحراج المتراكمة جراء سنوات من التأتأة. ويُبدي المشاركون في الجلسات الجماعية مستويات أدنى من الاستيعاب الداخلي للوصمة المرتبطة بالتأتأة، ومشاعر سلبية أقل تجاه أنفسهم. وعلاوة على ذلك، ارتبط هدف مساعدة الآخرين المتأتئين في المجموعة بمستوى أفضل من الصحة النفسية.

وفي السياق ذاته، اكتسبت مجموعات دعم التأتأة ومجتمعاتها حضوراً متنامياً، وقد تُشكّل ركيزة مهمة في مسيرة المتأتئين، ويحثّ عدد متزايد من أخصائيي علم أمراض النطق واللغة مرضاهم على المشاركة في مجموعات المجتمع.

وعلى صعيد آخر، كشفت دراسات أُجريت في الولايات المتحدة على أعضاء مجموعات دعم الجمعية الوطنية للتأتأة أن 57.1% من المشاركين في الاستطلاع أفادوا بأن مجموعة الدعم أثّرت على صورتهم الذاتية «بصورة إيجابية جداً»، دون أن يُشير أي منهم إلى أثر سلبي.

تشكيل الطلاقة

من جانب آخر، ينقسم جدول علاج التأتأة بتعديل فترات النطق إلى أربع مراحل: ما قبل العلاج، والإرساء، والنقل، والصيانة. وتُدار كل مرحلة بالتعاون بين المتحدث (الشخص المتأتئ) والمعالج؛ إذ تتولى المرحلة الأولى بالكامل إشراف المعالج، بينما تعتمد المراحل الأخرى على الإدارة الذاتية في أغلبها مع ضرورة التحقق المنتظم من قِبَل المعالج.

من جهة ثانية، يرتكز علاج تشكيل الطلاقة على تغيير أسلوب الكلام بأسره لدى الشخص المتأتئ. يستلزم هذا النوع من العلاج تعليم المتأتئ أسلوب كلام يتطلب مراقبة ذاتية دقيقة وواعية؛ ومن أمثلة ذلك إبطاء وتيرة الكلام أو التحدث بنبرة منضبطة. وهذا النهج كفيل بتخفيف التأتأة، وإن كانت فاعليته تتراجع لدى الأطفال إذا استمرت التأتأة بعد سن الثامنة.

برنامج تعديل فترات النطق (MPI)

علاوةً على ذلك، برنامج علاج التأتأة بتعديل فترات النطق (MPI) هو برنامج يعتمد على الحاسوب والتغذية الراجعة البيولوجية، ويستلزم برمجيات مناسبة (تطبيق MPI للهاتف الذكي) وأجهزة ملائمة (سماعة رأس بميكروفون حنجري) لتسجيل فترات النطق، أو ما يُعرف بـ PIs، من سطح حنجرة المتحدث.

من جانب آخر، يُدرَّب الأشخاص الذين يعانون من التأتأة على إبطاء سرعة كلامهم عبر إطالة نطق الحروف المتحركة والساكنة، إلى جانب استخدام تقنيات أخرى لتقليل التأتأة، مثل الحفاظ على تدفق الهواء بسلاسة وتخفيف شدة التلامس أثناء النطق. وينتج عن ذلك كلام أبطأ وأقل تنوعًا في النبرة، لكنه أكثر طلاقة، ويُستعمل بدايةً داخل عيادة علاج النطق. وبعد إتقان هذه المهارات، تُزاد سرعة الكلام والتنوع في التنغيم تدريجيًا، ثم يُعمل على نقل هذه الطلاقة إلى مواقف الحياة اليومية خارج العيادة، رغم أن الكلام قد يظل يبدو أقل طبيعية، وهو ما يُعد من أكثر الانتقادات شيوعًا لهذا الأسلوب. وكثيرًا ما تُدرَّس أساليب تشكيل الطلاقة ضمن برامج علاجية جماعية مكثفة قد تستمر أسبوعين أو ثلاثة.

من جانب آخر، يستند برنامج علاج التأتأة بتعديل فترات النطق إلى سلسلة من الدراسات التجريبية التي أجراها روجر إنغهام وزملاؤه (غاو وإنغهام، 1992؛ إنغهام وكيلغو وإنغهام وموغليا وبيلكناب وسانشيز، 2001؛ إنغهام ومونتغمري وأوليانا، 1983).

في هذا الإطار، يُسجّل التطبيق جميع فترات النطق فضلاً عن مقاييس أداء الكلام التي يقيّمها المتحدث بنفسه.

تعديل التأتأة

من جانب آخر، طوّر علاجَ تعديل التأتأة، المعروف كذلك بالعلاج التقليدي للتأتأة، بين عامَي 1936 و1958. يركز هذا العلاج على تقليل شدة التأتأة من خلال تعديل لحظات التأتأة نفسها، بحيث تصبح أكثر سلاسة وأقصر مدة وأقل توترًا وإزعاجًا. ويهدف هذا النهج إلى تخفيف التأتأة وتقليل الخوف المرتبط بها، مع تعليم الشخص التحكم في تأتأته بدلًا من محاولة التخلص منها بالكامل. كما يعترف هذا النهج بوجود الخوف من التأتأة وسلوكيات تجنبها، ويتعامل معها بوصفها جزءًا من العلاج.

الأدوية

من جهة ثانية، أما المركّب التجريبي ، فيتميز عن سائر مضادات الدوبامين بارتباطه بمستقبلات D1 عوضاً عن D2، مما يُقلّص خطر الإصابة باضطرابات الحركة إلى أدنى مستوياته أو يُعدمه كلياً. وأثبتت دراسة مفتوحة أُجريت عام 2019 على البالغين أن الإيكوبيبام حسّن أعراض التأتأة تحسيناً ملحوظاً دون أي تقارير عن اضطرابات حركية شبيهة بشلل الرعاش أو خلل الحركة المتأخر اللذين قد يظهران مع مضادات D2. فضلاً عن ذلك، لم يُسجَّل أي زيادة في الوزن جراء الإيكوبيبام، بل أفادت التقارير بحدوث انخفاض في الوزن. وفي دراسة استطلاعية، تحمّله المرضى جيداً، وأسهم في تخفيف حدة التأتأة بصورة فعّالة، بل ارتبط في دراسة قصيرة المدى بتحسّن جودة حياة الأشخاص المتأتئين. ولا تزال البحوث الإضافية مطلوبة، لا سيما فيما يخص الآثار طويلة المدى.

من جانب آخر، لا يوجد دواء حاصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج التأتأة.

في هذا الإطار، أكثر الأدوية دراسةً في هذا الصدد هو أولانزابين، الذي ثبتت فاعليته بحلول عام 2004 وفي تجارب متكررة، أظهر الأولانزابين تأثيره من خلال تثبيط مستقبلات الدوبامين D2 في المسار الحوفي المتوسط، كما يؤثر بطريقة مشابهة في مستقبلات السيروتونين 5HT2A في القشرة الجبهية الأمامية. وعند جرعات تتراوح بين 2.5 و5 ملغ، ثبت أن الأولانزابين أكثر فاعليةً من العلاج الوهمي في تخفيف أعراض التأتأة، وقد يكون خياراً دوائياً أولياً لعلاجها استناداً إلى حجم البيانات الدالة على فاعليته. غير أن أدوية أخرى تُتحمَّل عموماً بصورة أفضل مع آثار جانبية أقل على الوزن والتمثيل الغذائي مقارنةً بالأولانزابين.

برنامج ليدكومب

إضافةً إلى ذلك، ومن بين الأساليب التي تهدف إلى التخلص من التأتأة، يبرز برنامج ليدكومب الشائع في أستراليا. ويعتمد هذا البرنامج على تدريب أحد الوالدين أو شخص مقرّب من الطفل على تقديم ملاحظات حول تأتأة الطفل خلال مواقف الحياة اليومية. إذ يشجّع أفراد الأسرة الطفل عندما يتحدث بطلاقة في حياته اليومية، ويقدّمون له ملاحظات أو تصحيحات لطيفة عند حدوث التأتأة.

العلاج الدوائي

وفي هذا الصدد، دُرست عدة أساليب دوائية للسيطرة على نوبات التأتأة أو التخفيف منها، غير أن كلاً منها إما ثبت عدم فاعليته أو أفضى إلى آثار جانبية. وكشفت مراجعة شاملة للتدخلات الدوائية في علاج التأتأة عن عدم إفضاء أي منها إلى تحسّن ملموس وصحيح في التأتأة أو في تداعياتها الاجتماعية والعاطفية الثانوية.

علاج الأطفال

وعلى صعيد آخر، تهدف بعض أساليب علاج الأطفال دون سن السادسة إلى علاج التأتأة بالكامل. وتشمل هذه الأساليب إشراك الأسرة في التعامل مع التأتأة لدى الطفل، إذ يركز العلاج عادةً على توفير بيئة تشجع على التحدث بهدوء، ومنح الطفل وقتًا كافيًا للتعبير عن نفسه، وتقديم نموذج للكلام البطيء والمريح.

كذلك، وتُقرّ أساليب أخرى لعلاج النطق لدى الأطفال بأن السعي إلى القضاء التام على التأتأة قد يُفضي إلى آثار سلبية نظراً لعدم وجود علاج شافٍ لها؛ لذا يعمل المعالج في هذه الحالة على تثقيف الأبوين وأفراد الأسرة بشأن طريقة الإنصات للطفل والمناصرة عنه. وهدف هذا النوع من العلاج ضمان استمرار الطفل في الكلام سواء أقلع عن التأتأة تلقائياً أم لا.

العلاج السلوكي المعرفي

وعلى صعيد آخر، قد يُفيد العلاج السلوكي المعرفي الأشخاصَ المتأتئين، إذ قد يُسهم جزئياً في الحدّ من سلوكياتهم الثانوية والقلق والتشويه المعرفي. ويقوم العلاج السلوكي المعرفي على تعاون وثيق بين المريض والمعالج لاستكشاف المشاعر المكبوتة من إحباط وتجنّب وغضب وشك بالنفس. ويستفيد الأطفال الصغار المتأتئون من العلاج السلوكي المعرفي أكثر من البالغين. وأثبتت أبحاث مركز مايكل بالين لأطفال التلعثم أن العلاج السلوكي المعرفي أداة فعّالة لعلاج التأتأة لدى الأطفال.

أساليب

من جانب آخر، ثمة أساليب متعددة لعلاج التأتأة، ولا يوجد علاج شافٍ لهذه الحالة.

من جهة ثانية، يُركّز العلاج في العموم، سواء للأطفال أو البالغين، على تحسين الشعور بالراحة أثناء الكلام و/أو تعليم تقنيات تساعد على تنظيم الكلام.

برنامج ماكغواير

من جانب آخر، برنامج ماكغواير برنامج علاجي للتلعثم والتأتأة يُديره متلعثمون لصالح المتأتئين والمتلعثمين (من سن 14 فأكثر)، دون إشراك أخصائيي نطق مرخّصين. أسّسه عام 1994 الأمريكي دايف ماكغواير في هولندا.

من جهة ثانية، كيلي براون، قائد منتخب اسكتلندا الدولي لكرة القدم الأمريكية، خريج هذا البرنامج. وحضر المغني غاريث غيتس ورشات عمل البرنامج، ثم حصل على شهادة تؤهله للعمل كمدرّب نطق بنفسه. وحصل الناشط آدم بلاك في مجال التوعية بالتلعثم وهو كذلك خريج البرنامج، على تقديراً لجهوده في نشر الوعي بالتلعثم.