فقر الدم

العلاج

كذلك، يعتمد علاج فقر الدم على السبب والخطورة. ستحل مكملات الفيتامينات المعطاة عن طريق الفم (حمض الفوليك أو فيتامين بي12) أو العضل (فيتامين بي12) محل أوجه القصور المحددة.

تاريخ

انظر كذلك

من جانب آخر، اكتُشفت علامات فقر الدم الشديد في العظام البشرية منذ 4000 عام في تايلاند.

حجم خلايا الدم الحمراء

من جانب آخر، المخطط التالي يوضح كيفية الربط بين فقر الدم وحجم كرات الدم الحمراء كنقطة انطلاق:

وفي هذا السياق، هناك خصائص أخرى في فيلم الدم الطرفى قد توفر أدلة قيمة لتشخيص أكثر دقة، فمثلًا، خلايا الدم البيضاء غير طبيعية قد تشير إلى مشكلة في النخاع العظمي.

وفي هذا الصدد، في المنهج المورفولوجي، يصنف فقر الدم بحسب حجم كريات الدم الحمراء وذلك يحدث إما تلقائي أو بالفحص المجهري. يتم التعبير عن حجم كرات الدم الحمراء بالمصطلح متوسط حجم الكريات. إذا كانت الخلايا أصغر من الحجم الطبيعي (أقل من 80fl)، يطلق على فقر الدم باسم فقر الدم صغير الكريات؛ إذا كان الحجم عاديا (الطبيعي) (80-100 fl) يسمى فقر الدم سوي الكريات؛ وإذا كانت أكبر من المعتاد (الطبيعي) (أي ما يزيد على 100 fl) يسمى فقر الدم كبير الكريات.

فقر الدم ثنائي الشكل

إضافةً إلى ذلك، عندما يحدث سببان لفقر الدم معا في وقت واحد، مثلًا فقر الدم كبير الكريات ضعيفة الصبغة بسبب الإصابة بدودة شصية التي تؤدي إلى نقص كل من الحديد وفيتامين بي12 أو حمض الفوليك أو بعد عملية نقل الدم يمكن ملاحظة اختلال في أكثر من عامل من معاملات كريات الدم الحمراء. الدليل على وجود أسباب متعددة هو زيادة قطر كريات الدم الحمراء والذي يؤخذ كمعيار لزيادة حجم كريات الدم الحمراء.

فقر الدم الحديدي الأرومات الوراثي

فقر الدم الحديدي الأورمات المكتسب، بما في ذلك سمية الرصاص

فقر الدم صغير الكريات

وفي السياق ذاته، فقر الدم صغير الكريات هو في المقام الأول نتيجة لفشل/قصور تخليق الهيموجلوبين، والذي يمكن أن يحدث بسبب الكثير من المسببات:

فقر الدم ذو أجسام هاينز

في الخيول التي تأكل أوراق القيقب الحمراء الجافة أو الذائبة.

من جانب آخر، في القطط والكلاب بعد تناول النباتات النيئة أو المطبوخة من جنس الثوم، مثلًا، البصل أو الثوم.

علاوةً على ذلك، تتشكل أجسام هاينز في سيتوبلازم خلايا الدم الحمراء وتظهر كنقاط داكنة صغيرة تحت المجهر. في الحيوانات، فقر الدم في جسم هاينز له الكثير من الأسباب. قد يكون مستحثا بالعقاقير، مثلًا في القطط والكلاب بواسطة الأسيتامينوفين (الباراسيتامول)، أو قد يكون سببه تناول نباتات مختلفة أو مواد أخرى:

علاوةً على ذلك، في الكلاب بعد تناول الزنك، مثلًا، بعد تناول البنسات الأمريكية التي تم سكها بعد عام 1982.

الأعراض

ومن جهة أخرى، في فقر الدم الشديد جدا، قد يعوض الجسم عن نقص قدرة الدم على حمل الأكسجين عن طريق زيادة النتاج القلبي. قد يعاني المريض من أعراض مرتبطة بذلك، مثل الخفقان، والذبحة الصدرية (إذا كانت هناك أمراض القلب الموجودة مسبقا)، والتشنج المتقطع للساقين، وأعراض قصور القلب.

من جانب آخر، فقر الدم الحاد، الذي غالبا ما يحدث بسرعة أو بسبب فقدان الدم (الصدمة النزفية) له أعراض أكثر حدة، بما في ذلك سرعة ضربات القلب، انخفاض ضغط الدم، والارتباك.

وفي هذا السياق، يمكن أن تكون أعراض فقر الدم بطيئة أو سريعة. إذا كان تطور فقر الدم بطيء فمن الممكن ألا تظهر أية أعراض، قد يتكيف الجسم معوضا هذا التغيير؛ في هذه الحالة، قد لا تظهر أي أعراض حتى يصبح فقر الدم أكثر حدة. يمكن أن تشمل الأعراض العامة لفقر الدم الخفيف شعور بالتعب، ضعف، دوخة، صداع، ضيق التنفس، وشحوب أو أصفرار البشرة.

من جهة ثانية، قد يؤدي فقر الدم الناجم عن عوز فيتامين بي12 الى مشاكل نفسية مثل القلق، الارتباك، فقدان الذاكرة، والاكتئاب وتلف الأعصاب.

من جهة ثانية، تعتمد الأعراض الأخرى المرتبطة بفقر الدم على السبب الكامن وراء الاضطراب؛ مثلًا

ومن ناحية أخرى، قد يؤدي فقر الدم المزمن عند الرضع إلى ضعف النمو وضعف التطور العصبي.

من جهة ثانية، قد يكون الشحوب الناتج عن فقر الدم الحاد مرئيا في راحة اليد والأظافر، على الرغم من أنه قد يكون من الصعب اكتشافه في البشرة الداكنة. المواقع الأخرى للكشف عن الشحوب هي البطانة الداخلية للجفن السفلي واللسان.

ومن ناحية أخرى، قد يظهر فقر الدم الناجم عن عوز الحديد مع الأظافر على شكل ملعقة، متلازمة تململ الساقين، وشهوة الغرائب (تشير الحالة الطبية إلى الرغبة في الأشياء التي ليست طعاما، مثل الثلج والتراب، وما إلى ذلك).

فقر الدم المرافق للأمراض المزمنة

فقر الدم اللاتنسجي (فشل النخاع العظمي)

فقر الدم الانحلالي

البواسير، التهاب المعدة والسرطان

إضافةً إلى ذلك، في بعض الأحيان، نقص حجم الدم يدرج كذلك في تعريف فقر الدم، وذلك لأن في حالة انخفاض حجم الدم بسبب نزيف، هناك انخفاض غير مباشر لتركيز الهيموغلوبين نتيجة تحول السائل الخلوي إلى البلازما أثناء عملية إعادة توزيع السوائل. ولا يزال هناك أسباب أخرى لانخفاض حجم الدم مثل الجفاف أو القيء، لا تسبب نقص في عدد كريات الدم الحمراء أو الهيموجلوبين، بل بالعكس تؤدى إلى زيادة تركيز الهيموجلوبين في الدم، وهو ما يتعارض مع التعريف العام لفقر الدم.

وعلى صعيد آخر، استخدام العقاقير المضادة للالتهابات اللاستيروئيدية (NSAIDS) مثل الأسبرين أو موترين غير الستيرويدي

إضافةً إلى ذلك، الحيض والولادة لدى النساء، وخاصة إذا كان نزيف الحيض كثيفا جدا، أو في التكرار المستمر للحمل.

فقر الدم الأرومات الحديدي القابل للعكس

ومن ناحية أخرى، فقر الدم الناجم عن عوز الحديد هو النوع الأكثر شيوعا من فقر الدم بشكل عام وله الكثير من الأسباب. غالبا ما تظهر كرات الدم الحمراء ناقصة اللون (أكثر شحوبا من المعتاد) ومتناهية الصغر (أصغر من المعتاد) عند عرضها باستخدام المجهر.

فرط فقر الدم

علاوةً على ذلك، فرط فقر الدم هو شكل حاد من فقر الدم، حيث يكون الهيماتوكريت أقل من 10٪.

الحديد عن طريق الحقن

في هذا الإطار، في الحالات التي ثبت فيها أن الحديد عن طريق الفم إما غير فعال، سيكون بطيئا جدا (مثلًا، قبل الجراحة)، أو حيث يتم إعاقة الامتصاص (مثلًا في حالات الالتهاب)، يمكن استخدام مستحضرات الحديد بالحقن. يمكن للحديد الوريدي تحسين مخازن الحديد بسرعة وهو فعال كذلك لعلاج الأشخاص الذين يعانون من نزيف ما بعد الولادة ومرض التهاب الأمعاء وفشل القلب المزمن. يمكن للجسم امتصاص ما يصل إلى 6 ملغ من الحديد يوميا من الجهاز الهضمي. في كثير من الحالات، يعاني المريض من عجز يزيد عن 1000 ملغ من الحديد والذي يتطلب عدة أشهر لاستبداله. يمكن إعطاء هذا بالتزامن مع الإريثروبويتين لضمان كمية كافية من الحديد لزيادة معدلات تكون الكريات الحمر.

التهاب الأمعاء

مرض التهاب الأمعاء.

ومن ناحية أخرى، الاضطرابات المرتبطة بالغلوتين: الداء البطني غير المعالج وحساسية الغلوتين غير الداء البطني. يمكن أن يكون فقر الدم هو المظهر الوحيد للداء البطني، في غياب أعراض الجهاز الهضمي أو أي أعراض أخرى.

عدوى الملوية البوابية (جرثومة المعدة).

ومن جهة أخرى، يمكن أن تسبب بعض اضطرابات الجهاز الهضمي فقر الدم. الآليات المعنية متعددة العوامل ولا تقتصر على سوء الامتصاص ولكنها تتعلق بشكل أساسي بالتهاب الأمعاء المزمن، والذي يسبب خلل في تنظيم مادة الهيبسيدين مما يؤدي إلى انخفاض وصول الحديد إلى الدورة الدموية.

التشخيص

فقر الدم سوي الكريات

ومن ناحية أخرى، يحدث فقر الدم سوي الكريات عندما تنخفض مستويات الهيموجلوبين الإجمالية، ولكن حجم خلايا الدم الحمراء (الحجم الكروي الوسطي) لا يزال طبيعيا. تشمل الأسباب ما يلي:

فقدان الدم النزفي الحاد

فيتامين بي12 عن الطريق الحقن العضلي

كذلك، في كثير من الحالات، يتم اللجوء إلى فيتامين بي12 عن طريق الحقن العضلي في الحالات الشديدة أو عندما يكون هنالك سبب يعيق امتصاص فيتامين بي12-الغذائي. لا يمكن منع فقر الدم الخبيث الناجم عن فقدان العامل الجوهري. إذا تم العثور على سبب قابل للعكس من نقص فيتامين بي12، فيجب تصحيح هذا السبب إن أمكن.

في هذا الإطار، عادة ما يتم علاج فقر الدم الناجم عن عوز فيتامين بي12 بسهولة من خلال توفير المستوى اللازم من مُكملات فيتامين بي12. الحقن سريعة المفعول، وعادة ما تختفي الأعراض في غضون أسبوع إلى عدة أشهر. في البداية تعطى بجرعات يومية عالية، تليها جرعات أقل، تواترا مع تحسن الحالة. يحدث التعافي طالما تم تحقيق اشباع الجسم من فيتامين بي12. يؤدي العلاج العضلي إلى تحسن أسرع ويجب مراعاته في المرضى الذين يعانون من نقص شديد أو أعراض عصبية حادة. يجب أن يبدأ العلاج على وجه السرعة للأعراض العصبية الشديدة، لان بعض التغييرات يمكن أن تصبح دائمة. عند بعض الأشخاص قد تكون هناك حاجة إلى العلاج مدى الحياة.

عيب في تكوين الجلوبين

• أنيميا البحر المتوسط (الثلاسيميا) المتلازمتان ألفا وبيتا
• متلازمة الهيموجلوبين من النوع-E
• متلازمة الهيموجلوبين من النوع-C
• الكثير من أمراض الهيموجلوبين غير المستقرة الأخرى
• عيب الأرومات الحديدي

مستوى فيتامين بي12 و/أو الفولات

كذلك، مسحة الدم المحيطية - يتم فحص عينة دم صغيرة تحت المجهر للتحقق من حجم وشكل كريات الدم الحمراء

ومن جهة أخرى، مصل الكرياتينين، للتحقق مما إذا كان ضعف وظائف الكلى يكمن وراء فقر الدم

فقر الدم قبل الجراحة

ومن ناحية أخرى، يعاني ما يقدر بنحو 30٪ من البالغين الذين يحتاجون إلى جراحة غير قلبية من فقر الدم. من أجل تحديد العلاج المناسب قبل الجراحة، يقترح تحديد سبب فقر الدم أولا. هناك أدلة طبية متوسطة المستوى تدعم مزيجا من مكملات الحديد وعلاج الإريثروبويتين للمساعدة في تقليل الحاجة إلى عمليات نقل خلايا الدم الحمراء بعد الجراحة لدى أولئك الذين يعانون من فقر الدم قبل الجراحة.

ضعف الإنتاج

إضافةً إلى ذلك، فقر الدم الناجم عن الفشل الكلوي بسبب عدم كفاية إنتاج هرمون الإريثروبويتين

إضافةً إلى ذلك، قد ينتج الجسم عددا قليلا جدا من خلايا الدم الحمراء أو قد لا تعمل الخلايا المُنتجة بالشكل السليم. وفي كلتا الحالتين، يمكن أن تظهر أعراض فقر الدم. كريات الدم الحمراء قد تكون مشوهة بسبب بناءها بشكل غير طبيعي، أو بسبب نقص في المعادن والفيتامينات اللازمة لعملها بشكل صحيح. الحالات المرتبطة تشمل ما يلي:

كذلك، مشاكل في نخاع العظم والخلايا الجذاعيه قد تمنع الجسم من إنتاج ما يكفي من كريات الدم الحمراء. بعض من الخلايا الجذعيه الموجودة في نخاع العظم تتطور إلى كريات الدم الحمراء. إذا كانت الخلايا الجذعية قليلة جدا، مصابة بعيوب، أو يتم استبدالها بخلايا أخرى (مثل خلايا السرطان)، فقد يؤدي ذلك إلى فقر الدم. فقر الدم الناجم عن مشاكل نخاع العظم أو الخلايا الجذعيه تشمل ما يلي:

فقر الدم بسبب اضطرابات الغدد الصماء.

إضافةً إلى ذلك، فقر الدم المرتبط بمشاكل أخرى: عادة ما يحدث ذلك عند عدم وجود ما يكفي من الهرمونات الضروريه لإنتاج كريات الدم الحمراء. أسباب حدوث مثل هذا النوع من الأنيميا تشمل ما يلي:

إضافةً إلى ذلك، فقر الدم اللاتنسجي: فقر الدم اللاتنسجي وتحدث عندما يكون هناك انخفاض ملحوظ في عدد الخلايا الجذعية أو حالة عدم وجود هذه الخلايا. يمكن للإصابة أن تكون وراثية ويمكن أن تحدث دون سبب واضح، يمكن كذلك أن تحدث عند حدوث إصابة في نخاع العظام بسبب الأدوية، الإشعاع، العلاج الكيميائي، أو الالتهابات.

الثلاسيميا، مما يسبب نقص تخليق الجلوبيين

الآليات الأخرى لضعف إنتاج كرات الدم الحمراء:

متلازمة خلل التنسج النخاعي

في هذا الإطار، فقر الدم الناجم عن الفشل الكلوي (يسبب كذلك خللا في الخلايا الجذعية)

وفي هذا السياق، فقر الدم بخلل تكون الكريات الحمر الخلقي، مما يسبب تكون الكريات الحمر غير الفعالة

ومن جهة أخرى، فقر الدم النخاعي هو نوع حاد من فقر الدم ينتج عن استبدال نخاع العظام بمواد أخرى، مثل الأورام الخبيثة أو التليف أو الأورام الحبيبية

فقر الدم كبير الكريات

وفي هذا السياق، فقر الدم الخبيث يحدث بسبب نقص العامل الجوهري، وهو مطلوب لامتصاص فيتامين بي12 من الطعام. قد ينشأ نقص العامل الجوهري من حالة المناعة الذاتية التي تستهدف الخلايا الجدارية (التهاب المعدة الضموري) التي تنتج عاملا جوهريا أو ضد العامل الجوهري نفسه. هذه تؤدي إلى سوء امتصاص فيتامين بي12.

وعلى صعيد آخر، يمكن أن يحدث فقر الدم كبير الكريات كذلك بسبب إزالة الجزء الوظيفي من المعدة، كما هو الحال أثناء جراحة تحويل مسار المعدة، مما يؤدي إلى انخفاض امتصاص فيتامين بي12/حمض الفوليك. لذلك، يجب أن يكون المرء دائما على دراية بفقر الدم بعد هذا الإجراء.

ومن ناحية أخرى، فقر الدم الضخم الأرومات، وهو السبب الأكثر شيوعا لفقر الدم كبير الكريات، يرجع إلى نقص فيتامين بي12، حمض الفوليك، أو كليهما. يمكن أن يكون نقص حمض الفوليك أو فيتامين بي12 إما بسبب عدم كفاية المدخول أو عدم كفاية الامتصاص. لا ينتج عن نقص حمض الفوليك عادة أعراضا عصبية، في حين أن نقص فيتامين بي12 يحدث عنه ذلك.

نقل الدم

وعلى صعيد آخر، لا ينصح بعمليات نقل الدم في أولئك الذين ليس لديهم أعراض حتى يكون الهيموغلوبين أقل من 60 إلى 80 جم / لتر (6 إلى 8 جم / ديسيلتر). في أولئك الذين يعانون من مرض الشريان التاجي الذين لا ينزفون بنشاط، يوصى بنقل الدم فقط عندما يكون الهيموغلوبين أقل من 70 إلى 80 جم / لتر (7 إلى 8 جم / ديسيلتر). النقل في وقت مبكر لا يحسن البقاء على قيد الحياة. بخلاف ذلك، لا ينبغي إجراء عمليات نقل الدم إلا في حالات عدم استقرار القلب والأوعية الدموية.

كذلك، خلصت مراجعة أجريت عام 2012 إلى أنه عند النظر في عمليات نقل الدم لفقر الدم لدى الأشخاص المصابين بسرطان متقدم والذين يعانون من التعب وضيق التنفس (لا علاقة له بعلاج السرطان أو النزيف)، ينبغي النظر فيما إذا كانت هناك استراتيجيات بديلة يمكن تجربتها قبل نقل الدم.

فقر الدم الناجم عن الالتهاب المزمن

من جهة ثانية، ينتج فقر الدم الكريات البيض عن آفات تشغل حيزا في نخاع العظام والتي تمنع الإنتاج الطبيعي لخلايا الدم

عيب في تكوين الهيم

وفي هذا الصدد، فقر الدم الناجم عن عوز الحديد (فقر الدم صغير الكريات ليس موجود دائما)

وعلى صعيد آخر، فقر الدم المرافق للأمراض المزمنة (يظهر بشكل أكثر شيوعا على أنه فقر الدم سوي الكريات)

فقر الدم المنجلي

• فقر دم بعوز الحديد.
• نزيف دموي.
• فقر الدم المتوسطي (الثلاسيميا).
• فقر الدم الضخم الأرومات
• فوال
• أنيميا دياموند-بلاكفان
• مصادر
• شبكة ويب ميد
• شبكة مايوكليك
• شبكة ميدلاين
• مراجع

التزويد بالأكسجين ذو الضغط العالي

وعلى صعيد آخر، يتم التعرف على علاج فقدان الدم الاستثنائي كمؤشر على الأكسجين عالي الضغط (HBO) من قبل الجمعية الطبية تحت سطح البحر والضغط العالي. يشار إلى استخدام HBO عندما لا يكون توصيل الأكسجين إلى الأنسجة كافيا في المرضى الذين لا يمكن إعطاؤهم عمليات نقل الدم لأسباب طبية أو دينية. يمكن استخدام HBO لأسباب طبية عندما يكون التهديد بعدم توافق منتجات الدم أو القلق من الأمراض المعدية من العوامل. قد تتطلب معتقدات بعض الأديان (مثلًا: شهود يهوه) استخدام طريقة HBO. وجدت مراجعة أجريت عام 2005 لاستخدام HBO في فقر الدم الحاد أن جميع المنشورات أبلغت عن نتائج إيجابية.

أنظمة التصنيف

وفيما يلي تخطيط مبسط لهذا النهج :

من جانب آخر، دراسة التغيرات الحيوية في مرض فقر الدم أوضحت كثيراً من الاستفسارات؛ مما جعلها الأساس المتخذ لتصنيف مرض فقر الدم. هذا التصنيف يعتمد على تقييم عدد من المقاييس الدموية، وخاصة عدد الخلايا الشبكية. حيث أتاح هذا تصنيفَ امراض فقر الدم على أساس نقص معدل إنتاج كريات الدم الحمراء مقابل زيادة في معدل تكسيرها أو فقدها. العلامات المخبرية لفقدان أو تكسير الخلايا يشمل تشوه في فيلم الدم الطرفي مع وجود العلامات المميزة للتكسير، ارتفاع نسبة انزيم نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH) يعتبر على تكسير الخلايا. العلامات الطبية المصاحبة للنزيف مثل وجود دلالات على تكسر الدم في البراز، نتائج التصوير بالأشعة، أو وجود نزيف فعلي .

معدل إنتاج كريات الدم الحمراء مقابل معدل تكسيرها

التعريف

وعلى صعيد آخر، من الصعب قياس كتلة خلايا الدم الحمراء مباشرة، لذلك غالبا ما يتم استخدام الهيماتوكريت (كمية كرات الدم الحمراء) أو الهيموجلوبين (Hb) في الدم بدلا من ذلك لتقدير القيمة بشكل غير مباشر. الهيماتوكريت؛ ومع ذلك، يعتمد على التركيز وبالتالي فهو ليس دقيقا تماما. مثلًا، أثناء الحمل، تكون كتلة كرات الدم الحمراء للمرأة طبيعية ولكن بسبب زيادة حجم الدم، يتم تخفيف الهيموجلوبين والهيماتوكريت وبالتالي تنخفض.

في هذا الإطار، يصنف فقر الدم كذلك حسب الشدة إلى خفيف (110 جم / لتر إلى طبيعي)، ومعتدل (80 جم / لتر إلى 110 جم / لتر)، وفقر الدم الحاد (أقل من 80 جم / لتر) لدى البالغين. يتم استخدام قيم مختلفة في الحمل والأطفال.

إضافةً إلى ذلك، هناك عدد من التعريفات لفقر الدم؛ توفر المراجعات مقارنة وتباين بينها. التعريف الصارم ولكن الواسع هو الانخفاض المطلق في كتلة خلايا الدم الحمراء، ومع ذلك، فإن التعريف الأوسع هو انخفاض قدرة الدم على حمل الأكسجين. التعريف الإجرائي هو انخفاض في تركيز الهيموجلوبين في الدم الكامل لأكثر من انحرافين معياريين أقل من متوسط النطاق المرجعي المتطابق مع العمر والجنس.

قصور الدرقية

في هذا الإطار، فقر الدم الخداج، يحدث من خلال انخفاض استجابة الإريثروبويتين لانخفاض مستويات الهيماتوكريت، إلى جانب فقدان الدم من الاختبارات المعملية، بشكل عام في الأطفال الخدج في عمر أسبوعين إلى ستة أسابيع

وفي هذا الصدد، أمراض مزمنه أخرى. وتشمل السرطان، الالتهابات، وأمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة أو التهاب المفاصل الروماتزمي

وفي السياق ذاته، فقر الدم الخبيث هو شكل من أشكال فقر الدم الضخم الأرومات الناجم عن نقص فيتامين بي12 الذي يعتمد على ضعف امتصاص فيتامين بي12 بسبب فقدان العامل الجوهري. يؤدي نقص فيتامين بي12 الغذائي إلى فقر الدم الضخم الأرومات-غير الخبيث

من جهة ثانية، فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك، كما هو الحال مع فيتامين بي12، يسبب فقر الدم الضخم الأرومات

مشاكل في تكاثر وتقيح أرومة الحمراء:

فقر الدم الناجم عن عوز الحديد، مما يؤدي إلى نقص تخليق الهيم

المضاعفات

علاوةً على ذلك، إذا كان فقر الدم شديدا أو ترك دون علاج، يمكن أن يسبب عددا من المضاعفات، يمكن أن يؤدي كذلك إلى تفاقم الحالات الطبية الأساسية الأخرى وتقليل فعالية العلاجات لهم. قد تشمل المضاعفات التعب الدائم الذي يؤدي إلى انخفاض الإنتاجية؛ ضعف جهاز المناعة؛ تسارع نبضات القلب وعدم انتظامها، وقد يؤدي هذا إلى فشل القلب؛ والكثير من المضاعفات الأخرى اعتمادا على السبب الدفين. يمكن أن يؤدي فقر الدم الناجم عن عوز فيتامين بي12 إلى العقم المؤقت، وتلف دائم للجهاز العصبي والدماغ. قد تؤدي أنواع معينة من فقر الدم مثل مرض الخلايا المنجلية إلى الألم المزمن، السكتة الدماغية، والنخر اللاوعائي. قد يؤدي فقدان الكثير من الدم بسرعة إلى فقر الدم الشديد والذي يمكن ان يؤدي إلى حالة مهدده للحياة، والوفاة.

زيادة التحطيم

في هذا الإطار، وفي حالات نادرة، يمكن لطحال متضخم أن يصطاد كريات الدم الحمراء ويدمرها قبل أن يأتي وقت التخلص منها.

من جهة ثانية، التفول: فقر الدمِ الناجم عن عوز سداسي فوسفات الجلوكوز النازع للهيدروجين (G6PD).

علاوةً على ذلك، السموم الناتجة في الجسم بسبب الأمراض المزمنة المتقدمة في الكلى والكبد.

من جانب آخر، فقر الدم المنجلي هو خلل وراثي يصيب بشكل خاص الأمريكيين من أصل أفريقي، حيث تأخذ كريات الدم الحمراء شكل الهلال بسبب عيب وراثي. تتحطم هذه الخلايا بسرعة أكبر من الخلايا الطبيعية، مما لا يعطي فرصة لوصول الأكسجين إلى أعضاء الجسم بالكميات اللازمة، وبالتالي يصاب الشخص بفقر دم. كذلك هذه الخلايا (التي هي على شكل هلال) تعلق بسهولة ضمن الأوعية الدموية الدقيقة مما يسبب الألم.

كذلك، الإجهاد والالتهابات، والأدوية، أو السموم مثل سم العنكبوت والثعابين، أو بعض الأطعمة.

ومن جهة أخرى، يتم تصنيف فقر الدم الناجم عن زيادة انهيار خلايا الدم الحمراء بشكل عام على أنه فقر الدم الانحلالي. تتميز هذه الأنواع عموما باليرقان، ومستويات مرتفعة من هيدروجيناز اللاكتات.

من جهة ثانية، تعديل الاوعية الدموية، صمامات القلب الاصطناعية، والأورام، الحروق الخطيرة، والتعرض للمواد الكيميائية، وارتفاع ضغط الدم الشديد، واضطرابات التخثر.

كذلك، هجوم خاطئ من قبل جهاز المناعة (والذي يسمى انحلال الوليد عندما يصيب الجنين أثناء الحمل).

الأسباب

علاوةً على ذلك، يمكن تصنيف أسباب فقر الدم على أنها ضعف في إنتاج خلايا الدم الحمراء، وزيادة تدمير خلايا الدم الحمراء (فقر الدم الانحلالي)، وفقدان الدم وزيادة السوائل (فرط حجم الدم). الكثير من هذه قد تتفاعل لتسبب فقر الدم. السبب الأكثر شيوعًا لفقر الدم هو فقدان الدم، ولكن هذا عادة لا يسبب أي أعراض دائمة ما لم يتطور إنتاج كرات الدم الحمراء الضعيفة نسبيا، بدوره، بشكل أكثر شيوعا بسبب نقص الحديد.

فقدان الدم

ومن ناحية أخرى، كريات الدم الحمراء تفقد خلال النزيف، مثل هذه العملية يمكن أن تحدث ببطء على مدى فترة طويلة من الزمن، وكثيرا ما يمكن أن تحدث دون أن تكتشف. هذا النوع من النزيف المزمن ينتج بسبب:

حالات مرضية ضمن المعدة والأمعاء مثل القرحة، ضعف الإنتاج

الإصابة أو الجراحة، مما يسبب فقدانا حادا للدم.

الفحص

وفي هذا الصدد، التاريخ العائلي والاختبار الجيني، لتحديد ما إذا كان هناك اضطراب وراثي

من جهة ثانية، ستكون هناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات لتحديد السبب الكامن وراء ذلك؛ قد تشمل هذه (ليست قائمة كاملة):

ومن ناحية أخرى، عادة ما يتم تشخيص فقر الدم عن طريق تعداد الدم الكامل من عينة دم. يقيس محلل أمراض الدم الآلي مستوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت (نسبة مئوية من حجم كريات الدم الحمراء في الدم) وحجم كريات الدم الحمراء وعدد خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية.

إضافةً إلى ذلك، دراسات الحديد، لتحديد ما إذا كان هناك نقص كامن في الحديد (السبب الأكثر شيوعا لفقر الدم)

من جانب آخر، عدد الخلايا الشبكية (كريات الدم الحمراء غير الناضجة)، والتي تقيس قدرة نخاع العظام على إنتاج كريات الدم الحمراء الجديدة

الحديد عن طريق الفم

كذلك، في فقر الدم الناجم عن أمراض الكلى المزمنة، يوصى باستخدام الإريثروبويتين المؤتلف أو إيبويتين ألفا لتحفيز إنتاج خلايا الدم الحمراء، وإذا كان نقص الحديد والالتهاب موجودين كذلك، يوصى كذلك بالحديد بالحقن المتزامن.

وفي هذا السياق، نقص الحديد الغذائي شائع في الدول النامية. يقدر أن ثلثي الأطفال والنساء في سن الإنجاب في أغلب الدول النامية يعانون من نقص الحديد دون فقر الدم؛ ثلثهم يعانون من نقص الحديد مع فقر الدم. نقص الحديد بسبب عدم كفاية تناول الحديد الغذائي نادر الحدوث لدى الرجال والنساء بعد انقطاع الطمث. يفرض تشخيص نقص الحديد البحث عن المصادر المحتملة لفقدان الدم، مثل نزيف الجهاز الهضمي من القرحة أو عدوى الملوية البوابية (جرثومة المعدة).

كذلك، يتم علاج فقر الدم الخفيف إلى المتوسط الناجم عن عوز الحديد عن طريق مكملات الحديد عن طريق الفم مع كبريتات الحديد، فومارات الحديد، أو غلوكونات الحديد. لقد ثبت أن مكملات الحديد اليومية فعالة في الحد من فقر الدم لدى النساء في سن الإنجاب. عند تناول مكملات الحديد، عادة ما يحدث اضطراب في المعدة أو سواد البراز. يمكن تخفيف اضطراب المعدة عن طريق تناول الحديد مع الطعام؛ ومع ذلك، فإن هذا يقلل من كمية الحديد الممتص. يساعد فيتامين سي في قدرة الجسم على امتصاص الحديد، لذا فإن تناول مكملات الحديد عن طريق الفم مع عصير البرتقال مفيد.

الوبائيات

إضافةً إلى ذلك، يؤثر فقر الدم على 27٪ من سكان العالم حيث يمثل فقر الدم الناجم عن عوز الحديد أكثر من 60٪ منه. يؤثر فقر الدم الناجم عن عوز الحديد من الدرجة المعتدلة على ما يقرب من 610 ملايين شخص في جميع أنحاء العالم أو 8.8٪ من السكان. إنه أكثر شيوعا قليلا في الإناث (9.9٪) من الذكور (7.8٪). يؤثر فقر الدم الخفيف الناجم عن عوز الحديد على 375 مليون آخرين. فقر الدم الحاد منتشر على مستوى العالم، وخاصة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى حيث يرتبط بالعدوى بما في ذلك الملاريا والالتهابات البكتيرية الغازية.

روابط إضافية

المجلس الوطني لعلاج الانيميا (الولايات المتحدة)

قصور الدرقية

علاوةً على ذلك، عادة ما يسبب إدمان الكحول كبر الكريات، وإن لم يكن مصحوبا بفقر الدم على وجه التحديد. يمكن أن تسبب أنواع أخرى من أمراض الكبد كذلك بكبر الكريات.

وفي هذا السياق، يمكن تقسيم فقر الدم كبير الكريات إلى «فقر الدم الضخم الأرومات» أو «فقر الدم غير الضخم الأرومات». سبب فقر الدم الضخم الأرومات هو في المقام الأول فشل تخليق الحمض النووي مع تخليق الحمض النووي الريبي المحفوظ، مما يؤدى إلى تحديد انقسام الخلايا الأولية. فقر الدم ضخم الأرومات غالبا ما يكون مصحوبا بوجود خلايا دم بيضاء ذات النواة المقسمة إلى اجزاء كثيرة (6-10 أجزاء). يحتوي فقر الدم غير الضخم الأرومات على مسببات مختلفة (عدم وجد خلل في تخليق الجلوبين الحمض النووي)، والتي تحدث، مثلًا، في إدمان الكحول. إلى جانب الأعراض غير المحددة لفقر الدم، تشمل السمات المحددة لنقص فيتامين بي12 الاعتلال العصبي المحيطي والتنكس المشترك تحت الحاد للحبل الشوكي مع صعوبات التوازن الناتجة عن أمراض الحبل الشوكي العمود الخلفي.

ومن جهة أخرى، بعض الادوية مثل الميثوتركسيت، زيدوفودين، وغيرها من الأدوية التي تمنع تنسُّخ الدنا.