قرحة فراش

الأسباب

وفي هذا السياق، بالنسبة لتحركات الجسم العادية فهي لا تسبب ضغط علي الجلد وذلك بسبب تغيير وضع الجسم بشكل مستمر ولذلك فإن تدفق الدم لا يتوقف لفترة طويلة. إن وجود طبقة دهنية تحت الجلد، خاصة علي منطقة العظام، تساعد علي عدم إغلاق الأوعية الدموية.

وفي هذا السياق، بعض الأمراض التي تؤثر علي الأعصاب مثل إصابات الرأس أو السكتة الدماغية أو مرض السكر وبعض الأمراض الأخرى تقلل الشعور الطبيعي بالتعب والألم.

من جهة ثانية، هناك بعض الأشخاص الآخرين عرضة للإصابة بقرح الفراش وهم الأشخاص شديدى النحافة وذلك لأنهم ليس لديهم طبقة دهنية تحت سطح الجلد وعليه فإن الجلد يحك بشكل مباشر وكبير مع العظام، وأيضاً يصعب شفاء جروح هؤلاء الأشخاص بشكل طبيعي وذلك لقلة مستوى التغذية في الجسم.

من جهة ثانية، الأشخاص الذين يعانون من الشلل أو عدم القدرة على الحركة هم أكثر عرضة للإصابة بقرح الفراش. كذلك الذين لا يشعرون بالتعب أو الألم هم أكثر عرضة للإصابة وذلك لأن الشعور بالألم هو الحافز التلقائي علي الحركة.

وفي هذا السياق، عندما يحدث توقف في تدفق الدم في منطقة معينة نتيجة ضغط للجلد، يحتاج الجلد للأكسجين بدرجة كبيرة، ثم يتحول إلى اللون الأحمر ويلتهب ثم تحدث القرحة.

علاوةً على ذلك، إن تعرض الجلد لفترة طويلة للبلل نتيجة العرق أو البول يمكن أن يتسبب في حدوث التهاب في سطح الجلد.

وفي هذا السياق، حتى إذا حدث خلل في تدفق الدم في الجلد، أو أي خلل في الطبقة الخارجية للجلد يمكن أن يسبب ظهور قرح. كذلك بعض أنواع الملابس غير المريحة، والأسرة الخشنة أو الأحذية التي تحك بالجلد يمكن أن تسبب إصابات بالجلد.

وفي هذا السياق، يكون الجلد غني بالدم الذي يقوم بإرسال الأكسجين لباقي الطبقات. فإذا حدث توقف لإمدادات الدم للجلد لأكثر من 2 إلى 3 ساعات سيموت الجلد بداية من الطبقة الخارجية له. السبب الرئيس لقلة عملية تدفق الدم في الجلد هو الضغط عليه.

الغيبوبة كذلك من الأعراض التي تساعد على عدم الشعور بالتعب.

الأعراض

إضافةً إلى ذلك، المرحلة الثانية: يكوّن الجلد بثورًا أو قرحًا مفتوحة. قد تكون المنطقة المحيطة بالقرحة حمراء أو ملتهبة.

من جانب آخر، المنطقة المصابة أرجواني داكن أو كستنائي، وقد تتكون نفطة مملوءة بالدم تحت الجلد. قد يتطور هذا النوع

الجلد الميت من الصعب معرفة مدى عمق القرحة.

علاوةً على ذلك، وهناك نوعان آخران من إصابة الضغط لا يتناسبان مع أي من المراحل الأربع:

وفي السياق ذاته، يتم تصنيف إصابات الضغط حسب شدة الأعراض من المرحلة الأولى التي تعد أخف المراحل إلى المرحلة

إضافةً إلى ذلك، المرحلة الثالثة: يكوّن الجلد في هذه المرحلة ثقبًا مفتوحًا عميقًا يسمى أُقنة. وتتلف الأنسجة التي تحت الجلد.

وعلى صعيد آخر، المرحلة الأولى:منطقة جلدية بها تغير في اللون وألم. قد يختلف اللون استنادًا إلى درجة لون الجلد: فالجلد

وربما يمكنك رؤية الدهون في هذه الأقنة.

الرابعة التي تعد الأسوأ.

في هذا الإطار، المرحلة الرابعة: تصبح إصابة الضغط عميقة جدًا لدرجة تؤدي إلى تلف العضلات والعظام وفي بعض

وعلى صعيد آخر، • وتسمى إصابات الضغط التي تتكون في الأنسجة العميقة تحت الجلد إصابات الأنسجة العميقة. قد يكون لون

وعلى صعيد آخر، من إصابة الجلد بسرعة ليصبح في المرحلة الثالثة أو الرابعة من مراحل إصابة الضغط.

الأحيان يصل التلف إلى الأوتار والمفاصل.

وفي السياق ذاته، تكون إصابة بإصابة الضغط. قد يكون الجلد دافئًا أو باردًا، صلبًا أو ناعمًا.

إضافةً إلى ذلك، الفاتح قد تبدو فيه البقعة حمراء؛ والجلد الداكن قد تبدو البقعة فيه زرقاء أو أرجوانية. هذه علامة على بداية

من جانب آخر، • تكون القرح «غير المستقرة» مغطاة بالجلد الميت ذي اللون الأصفر أو الأسمر أو الأخضر أو البني. يجعل

العلاج

تنظيف الجرح بشكل شديد يزيد من فترة التئام الجرح.

وفي هذا السياق، 2-التنضيرالبيولوجي: أو التنضير باليرقات: هو استخدام الديدان الطبية لتتغذى على الأنسجة الميتة، وذلك لتنظيف الجرح من البكتيريا الزائدة

ومن ناحية أخرى، يتطلب في بعض الأحيان زرع قطعة جلدية سليمة مكان المنطقة المصابة (في حالة الإصابة البالغة) ولكن هذا النوع من العلاج الجراحي لا يمكن استخدامه في أحوال كثيرة، خاصة إذا كان المريض شخص كبير في السن وضعيف من ناحية التغذية الصحية. ويمكن كذلك العلاج بالمضادات الحيوية.

علاوةً على ذلك، 4- التنضير الميكانكي: هو التنضير باستخدام الضمادات، أو من خلال جهاز التحريك السريع، أو الموجات فوق الصوتية لسلخ الجروح الثابتة

ومن جهة أخرى، 1- التنضير ذاتي المصدر: هو استخدام الضمادات الرطبة لتعزيز الانحلال الذاتي من خلال إنزيمات الجسم نفسه وخلايا الدم البيضاء. إنها عملية بطيئة، ولكن في أغلب الحالات غير مؤلمة، وأكثر فعالية في الأشخاص الذين لا يعانون من اضطراب مناعي.

وعلى صعيد آخر، أما إذا حدث جرح في الجلد، فيمكن تغطيته بالشاش وحمايته فذلك يساعد علي شفاءه سريعاً.

في هذا الإطار، إذا حدثت إصابة للعظام تحت القرحة (في الحالات المتأخرة للإصابة) فيكون من الصعب جداً العلاج وقد تحتاج الحالة إلى أسابيع طويلة وعلاج بالمضادات الحيوية.

ومن ناحية أخرى، علاج قرحة الفراش أصعب بكثير من منع حدوثها. في بداية مرحلة حدوث القرحة يمكن الشفاء منها بسهولة بمجرد تغيير الضغط علي الجسم. وأيضاً عن طريق تحسين المستوى العام للصحة والتغذية وتناول البروتينات والسعرات الحرارية الزائدة.

ومن ناحية أخرى، 3- التنضير الكيميائي، أو التنضير الأنزيمي، هو استخدام الانزيمات التي تعزز إزالة الأنسجة الميتة.

في هذا الإطار، ويمكن استخدام العسل (في حال عدم وجود إنتانات أو التهابات) باعتباره أفضل مرهم، مع المحافظة التامة على النظافة بالتعقيم المناسب.

علاوةً على ذلك، - الفلوث متكرر: التغطية بالمحاليل الغروانية، والتضميد بالفيلم أو ضماد مركب

التنضير:

بعض المبادئ التوجيهية للتضميد:

في هذا الإطار، أما بالنسبة لأنواع قرح الفراش الشديدة (العميقة) فيكون من الصعب علاجها.

الاستعانة بالفيزياء الحيوية (مثلًا التحريض الكهربائي).

وفي هذا الصدد، هناك أنواع شاش خاصة تمنع الالتصاق بالجرح. إذا حدثت إصابة بالقرحة فيمكن شطفها برفق شديد بالصابون أو بمضادات الالتهاب حيث يمكن التخلص من المواد الميتة والمصابة بالجرح.

كذلك، ينبغي إزالة الأنسجة الميتة في أغلب قرحة الضغط. الكعب هو استثناء في كثير من الحالات عندما لا تكون إمدادات الدم للأطراف كافية. الأنسجة الميتة هي منطقة مثالية للنمو البكتيري. هناك خمس طرق لإزالة الأنسجة الميتة.

وفي هذا السياق، - المفرزات معتدلة إلى الثقيلة: التغطية برغوة ضمادية والتضميد بشريط لاصق أو ضماد مركب

من جانب آخر، - لا مفرزات إلى مفرزات خفيفة: تغطية المفرزات بالشاش والتضميد بشريط لاصق أو ضماد مركب

علاوةً على ذلك، 5. التنضير الجراحي، أو الحاد: هو أسرع طريقة، كما أنه يسمح للجراح بإزالة الأنسجة الميتة بسرعة.

كذلك، على الصعيد الدولي حدث تطور علاجي كبير منذ عام 2014، حيث اجتمع خبراء من الدول التالية: (أستراليا ونيوزيلندا وسنغافورة وهونج كونج) وقاموا بنشر المبادئ التوجيهية المُحدّثة القائمة على الأدلة السريرية، وقد تم تطوير هذه المبادئ التوجيهية من قبل فريق دولي يضم أكثر من 100 متخصص سريري وتم من خلاله تحديث الإرشادات العلاجية والسريرية لعام 2009. يحتوي الدليل على توصيات بشأن إستراتيجيات لعلاج قرحة الضغط، بما في ذلك الراحة في الفراش، وإعادة توزيع الضغط على السطوح الداعمة، الدعم التغذوي، العناية بالجروح (مثلًا التنضير.، التضميد)

- الجلد هش: ضماد قابل للتمدد أو شبكة قابلة للتمدد

الغذاء

ومن جهة أخرى، إذا كان المريض يعاني من خطر سوء التغذية من المهم تزويده بالمكملات الغذائية بما في ذلك الأرجنين، جلوتامين، فيتامينA، فيتامين B المركب، فيتامين E، فيتامين C، مغنيسيوم، سيلينيوم وزنك. من المهم أن يشرف الطبيب على تناول هذه الفيتامينات والمعادن بما أن الكثير من هؤلاء يمكن أن يكون ضاراً إذا تم تناول جرعات غير صحيحة.

المصادر

من جهة ثانية، عند دخول المستشفى يجب على المريض التشاور مع اختصاصي التغذية لتحديد أفضل نظام غذائي لدعم الشفاء بما أن الأشخاص الذين يعانون من سوء تغذية لا يملكون القدرة على إنتاج ما يكفي من البروتين لإصلاح الأنسجة.

الوقاية

من جانب آخر، يمكن كذلك حشو الأسرة والكراسي المتحركة بالقطن. أو الوسائد الناعمة وذلك للتقليل من الضغط.

وفي هذا السياق، بالنسبة للأشخاص الذين لا يستطيعون الحركة فيجب أن يغيروا اتجاه النوم كل فترة وبشكل منتظم، وأفضل الاقتراحات هو تغيير الاتجاه كل ساعتين على الأقل وبقاء سطح الجلد نظيفا وجافاً دائماً.

كذلك، تحتاج دائما الوقاية من حدوث القرحة إلى المشاركة أهل المريض ورعايتهم بجانب الممرضة أو الطبيب. حيث أن فحص جلد وجسم المريض بشكل دوري يساعد على إدراك حدوث المرض مبكراً، ومحاولة العلاج.

إضافةً إلى ذلك، تكون قرح الفراش مؤلمة جداً، وتتسبب في طول مدة إقامة المريض بالمستشفي أو في الرعاية الصحية بالمنزل.

وفي هذا الصدد، علامات احمرار الجلد، أي أول العلامات، هي التي تنبه بضرورة عمل الاحتياطات اللازمة لمنع حدوث القرحة. أما بالنسبة للمناطق العظمية في جسم الإنسان فيمكن استخدام الأشياء الناعمة علي الجسم مثل القطن وذلك لمنع حدوث احتكاك مع الجلد.

علاوةً على ذلك، الوقاية من الإصابة هي أهم الأولويات، حيث أن الرعاية الصحية السليمة تمنع حدوث إصابات كبيرة.

يمكن كذلك استخدام المراتب الهوائية الخاصة لتجنب الإصابة.

إضافةً إلى ذلك، أما بالنسبة للأشخاص الذين يعانون بالفعل من قرح الفراش في أماكن مختلفة من الجسم فيمكن استخدام المراتب الهوائية والمصنوعة من المطاط الإسفنجي وذلك لتخفيف حدة الضغط وتساعد كذلك علي تخفيف الآلام.