كثافة العظام

هذه الاختبارات تتضمن

• قياس امتصاص الأشعة السينية الثنائي (DXA أو DEXA)
• التصوير المقطعي الكمي (QCT)
• الموجات فوق الصوتية النوعي (QUS)
• قياس امتصاص الفوتون الأحادي (SPA)
• قياس امتصاص الفوتون الثنائي (DPA)
• قياس الأشعة السينية الرقمية (DXR)
• قياس امتصاص الأشعة السينية الأحادي (SEXA)

• متوسط الكثافة المعدنية للعظام = ب.م.ج/ع * (جرام لكل سم تربيع)
• ب.م.ج = محتوى المعادن في العظام = جم / سم
• ع = عرض على الخط الذي تم مسحه في الامتحان

وفي السياق ذاته، قياس امتصاص الأشعة السينية الثنائي ديكسا هو في الوقت الحالي الأكثر استخداما على نطاق واسع، ولكن الموجات فوق الصوتية يصنف كنهج أكثر فعالية من حيث التكلفة لقياس كثافة العظام.

ومن ناحية أخرى، الاختبار يعمل عن طريق قياس عظم معين أو عدة عظام، وعادة العمود الفقري و الورك، و المعصم. وكثافة هذه العظام يتم مقارنتها مع متوسط مؤشر يقاس على أساس العمر والجنس والحجم. تستعمل المقارنة الناتجة في تحديد مخاطر الكسور ومرحلة هشاشة العظام لدى الفرد.

دواعي الفحص

من جانب آخر، تعرض هذه القائمة عوامل خطر الإصابة بانخفاض كثافة العظام والمؤشرات الأساسية للحاجة لإجراء الفحوصات:

ومن ناحية أخرى، قد يتم استعمال الاختبار للمدخنين ومن يشربون الكحول والأشخاص الذين يأخذون الكورتيزول لمدى طويل، والذين لديهم نقص فيتامين د.

• أنثى عمرها 65.
• رجل عمره 70.
• الأشخاص فوق عمر 50 في أي من الحالات التالية:
• كسر عظمي سابق بسبب إصابات طفيفة.
• التهاب المفاصل الروماتويدي.
• متوسط كتلة جسم منخفض.
• إصابة أحد الوالدين بكسر في الحوض.
• الأفراد الذين لديهم فقرات عظام غير سليمة.
• الأفراد الذين يستعملون علاج الكورتيزول.
• الأفراد الذين لديهم فرط في الغدة الجار الدرقية[5][5][5][5].
• الأفراد الذين يخضعون لعلاجات أدوية هشاشة العظام[5][5][5][5]
• الأفراد الذين لديهم تاريخ طبي من اضطرابات تغذية

طبيعي: معامل تي يساوي 1- أو أكثر

إصابات كسر الحوض لكل 1000 مريض في السنة

ضعف العظام: معامل تي يتراوح بين 1- و 2.5-

من جهة ثانية، هشاشة العظام: لمعامل تي يتراوح من 2.5- أو أقل. وهذا يعني أن كثافة العظام أقل ب2.5 انحراف معياري من المتوسط لأنثى بعمر الـ 30

أنواع الاختبار

وفي السياق ذاته، على الرغم من تعدد واختلاف اختبارات قياس الكثافة العظمية إلا أنها جميعها تعتبر غير باضعة. أغلب الاختبارات تختلف من حيث تشخيصها للعظام لتحديد نتائج الكثافة العظمية.

قراءة النتائج

كذلك، النتائج عموما تسجل من قبل معاملين: معامل زي ومعامل تي. المعاملات تشير إلى كمية الكثافة المعدنية للعظام وكمية اختلافها عن المتوسط. إذا كان المعامل سالب فهو يشير إلى انخفاض في الكثافة العظمية المعدنية والعكس صحيح.

التغذية

إضافةً إلى ذلك، المغنيسيوم: يعمل مع الكالسيوم للمحافظة على كثافة العظام، ينشط أنزيمات الفوسفاتيز القلوي الضرورية لعملية تكلس العظام.

ومن جهة أخرى، فيتامين k يساعد في الوقاية من فقد كثافة العظام حيث أن نقص هذا الفيتامين له تأثير على سلامة العظام ويعرضها لسهولة الكسر

وعلى صعيد آخر، قد يكون هناك علاقة بين التغذية وكثافة العظام، ولكن تنقصها الادلة الداعمة. ولكن من المعروف اهمية بعض العناصر والفيتامينات لصحة العظام مثل:

وفي هذا السياق، البوتاسيوم K: يساعد في عملية بناء العظام كون البوتاسيوم ينظم مستوى الأحماض في الدم، وهذا بدوره يحد من سحب الكالسيوم من العظام.

تقليل الدهون المشبعة:

وفي هذا الصدد، فيتامين D: يساعد في بناء العظام وتقويتها ويعتبر المنظم الأول لامتصاص الكالسيوم ويعمل على موازنة كمية الكالسيوم والفسفور في الأمعاء.

الفسفور P: تكوين وبناء العظام.

في هذا الإطار، الكالسيوم Ca: حيث يعتبر أحد أهم العناصر الغذائية الضرورية لصحة العظام حيث تختزن العظام 99% من مجموع ما نتناوله من الكالسيوم

معامل زي

علاوةً على ذلك، يستعمل معامل زي في حالات تخلخل العظام الشديدة مع مقارنة بالأشخاص السليمين من نفس العمر. ويعبر عن مقدار الانحرافات المعيارية التي يبعدها المريض عن متوسط الكثافة المعدنية الطبيعية للعظام مع أخذ اعتبار الجنس والعرق والعمر.

إضافةً إلى ذلك، قد يكون هناك علاقة بين التغذية والكثافة المعدنية للعظام. يتم استخدام هذا المعامل في النساء قبل انقطاع الحيض، والرجال الذين تقل أعمارهم عن 50 عاماً، ولدى الأطفال. يعتبر المعامل أكثر فائدة بالنسبة للذين لديهم معامل اقل من 2. كذلك، يعتبر أكثر فائدة مع الأمراض التي قد تساهم في هشاشة العظام مثل علاج الكورتيزول، فرط الغدة جار درقية، أو إدمان الكحول.

معامل تي

معايير منظمة الصحة العالمية هي:

ومن جهة أخرى، معامل تي هو المقياس المناسب عند الكشف عن هشاشة العظام. فهو يقارن الكثافة المعدنية لعظام المريض مع متوسط الأشخاص الشباب السليمين. وتحديداً فهو يقارن النتائج مع متوسط البالغين السليمين من عمر 30 سنة من نفس الجنس والعرق. تستعمل الولايات المتحدة الأميركية أشخاص سليمين من عمر 30 سنة بنفس الجنس والعرق لقياس متوسط الكثافة العظمية الطبيعية، ولكن منظمة الصحة العالمية توصي باستخدام القياسات المتوسطة للإناث البيض في عمر الثلاثين لجميع الفئات. متوسط نتائج الأصحاء في عمر الثلاثين تستعمل لمقارنتها بنتائج الذكور الذين تفوق اعمارهم 50 سنة وبعد انقطاع الحيض للنساء بسبب أفضليتها في توقع حدوث الكسور مستقبلاً.

النتيجة عادة تأتي في ثلاث حالات

قياس كثافة المساحة بالجرام لكل سنتيميترمريع  g cm−2

في هذا الإطار، معامل زي، رقم الانحراف المعياري أكبر أو أقل من المتوسط بالنسبة لعمر المريض وجنسه وعرقه.

وفي هذا السياق، معامل تي، رقم الانحراف المعياري أكبر أو أقل من المتوسط بالنسبة لشخص بالغ سليم بعمر 30 سنة بنفس الجنس والعرق.

الفحص

كذلك، اختبار الكثافة العظمية ليس ضرورياً لمن ليس لديهم أعراض هشاشة العظام أو الكسور. الاختبار غير الضروري من الأرجح أن يؤدي لاتخاذ إجراءات علاجية غير لازمة بدل أن يكتشف مشكلةً حقيقية.

إعادة الاختبار والعلاج

مصطلحات

ومن ناحية أخرى، للأشخاص الذين يقومون باختبارات كثافة العظام، يمكن الكشف عن حالتين من الأمراض تخلخل العظام وضعف العظام. والتصرف المعتاد عند اكتشاف هاتين الحالتين هي استشارة الطبيب.

القيود

ومن جهة أخرى، المراجع القياسية لبعض المجموعات السكانية (مثل الأطفال) غير متوفرة لعديد من الاجراءات المستعملة.

علاوةً على ذلك، مقياس كثافة العظام يعتبر مقياساَ لقوة العظام وهو يعتبر عامل مقاومة للكسر. وعلى الرغم من أن الإثنين مترابطان مع بعضهما، إلا أنه في بعض الاحيان يكون مقياس كثافة العظام مؤشراً ضعيفا على قوة العظم.

علاوةً على ذلك، من الممكن ان تتأثر القياسات بحسب حجم المريض، مدى سمك الأنسجة المحيطة بالعظام وعوامل أخرى خارجية عن العظم.

استخدام الكثافة المعدنية للعظام لديه عدد من القيود:

ومن جهة أخرى، العمود الفقري المتحطم من الممكن أن يعطي نتيجة خاطئة في كثافة العظام ولذلك يجب أن يستبعد.