كسر العظم

أسباب تخلخل العظام

الكسور التي غالبا ما تحدث عند المسنين

وعلى صعيد آخر، - تناول أدوية الستيروئيدات (أو الكورتيزون) لفترات أطول من ستة أشهر

في هذا الإطار، -التقدم في السن، حيث أن أعلى كثافة للعظام تكون في بداية العشرينيات ولاحقًا يبدأ التناقص التدريجي في كثافة العظام.

علاوةً على ذلك، -عدم القيام بالعلاج الطبيعي للمرضى خاصة المصابين بالشلل أو الخزل النصفي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

وفي هذا الصدد، - أسباب هرمونية خاصة عند النساء (بعد سن اليأس أو بعد استئصال المبيضين) حيث تعتبر الهرمونات الانثوية كالإستروجين عامل حماية ضد نخر العظام

وعلى صعيد آخر، - عدم القيام بالعلاج الطبيعي للمصابين بالكسور والركون للراحة لفترات طويلة وهو ما يعرف ب«صادق دسثروفي».

- الجلوس للمكاتب والركون للنوم والراحة لفترات طويلة

-عدم قيام المريض بأية تمرينات رياضية لفترات طويلة

ما يجب عمله عند حدوث الكسر

• - وضع المريض على فراش هوائي أو مائي خاص وهو ما يعرف بفراش مضاد للتقرحات.
• - يجب تحريك المريض في كل الأوقات حتى قبل العملية وبعدها مباشرةً
• - إخبار الطبيب بكل شيء يراه المريض أو مرافقيه.

ومن جهة أخرى، - في أغلب الحالات يعطى المريض أدوية مضادة للتجلط «الهيبارين» حسب الحالة وذلك في حالة عدم وجود موانع استعمال الهيبارين.

وفي هذا الصدد، - علاج هذا الكسر هو جزء من برنامج علاج المريض ككل، أي أن علاج الكسر هو إجراء عملية جراحية إما تثبيت الكسر أو استبدال المفصل لاعادة المريض إلى الحركة باسرع ما يمكن حتى لا ندع فرصة لتكون المضاعفات.

العلاج

وفي هذا الصدد، أولا يتم تحديد مكان الكسر ووضع عليه قطن وعلى كامل العضو المصاب وبعدها يقوم الطبيب بوضع شاشة عليها جبس رخو (عليه ماء ساخن) فوق القطن ويجف الجبس وتثبت الجبيرة، وعادة ما يتم صرف بعض المسكنات للمصاب ويوصى بعدم بذل جهد على العضو المصاب حتى يكتمل الشفاء.

- الابتعاد عن التدخين وغيرها

في هذا الإطار، - استشارة الطبيب المختص بعلاج السكر والقلب عن كل كبيرة وصغيرة

الجراحة

ومن جهة أخرى، نادراً ما يحتاج الكسر إلى عملية جراحة وهي تحدث فقط عند المصابين بتفتت العظم حيث يكون هناك قطع صغيرة مبعثرة داخل العضو المصاب من الصعب تجبيرها.

الاختلاطات

التشخيص

إضافةً إلى ذلك، يتم تشخيص الكسر بعد أخذ صورة أشعة للمريض ويتضح أن هناك إصابة بالعظم أو تحرك من مكانه (إزاحة المفصل).

العلامات والأعراض

وفي هذا الصدد، انقطاع استمرارية السمحاق، مع أو دون حدوث انقطاع مماثل في بطانة العظم، إذ يحتوي كلاهما على الكثير من مستقبلات الألم.

وفي هذا الصدد، الوذمة والورم الدموي في الأنسجة الرخوة المجاورة، الناجمان عن تمزق نخاع العظم، وما يسببه ذلك من ألم ناتج عن الضغط.

من جهة ثانية، على الرغم من أن النسيج العظمي لا يحتوي على مستقبلات للألم، فإن كسر العظم يكون مؤلمًا لعدة أسباب:

كذلك، وقد تسبب إصابة البنى المجاورة، مثل الأعصاب أو العضلات أو الأوعية الدموية، أو الحبل الشوكي وجذور الأعصاب (في كسور العمود الفقري)، أو محتويات الجمجمة (في كسور الجمجمة)، علامات وأعراضًا أخرى محددة.

في هذا الإطار، محاولة التشنجات العضلية اللاإرادية تثبيت شظايا العظم في مكانها.

الأعراض

إضافةً إلى ذلك، - عادة المريض يعلم الطبيب بانه كان يقوم بعمل عادي فوقع بدون سبب ظاهر ثم لم يقدر على تحريك الطرف المصاب

من جانب آخر، - أوجاع قد تكون في موضع واحد أو في عدة أماكن في حالة انتشار المرض.

وفي السياق ذاته، - في حالة إصابة الفقرات بالسل أو البروسيلا أو ورم يكون الوجع في مناطق بين الفقرات الصدرية والقطنية ومصاحب بتقوس مستمر بالظهر ومع كثرة تعرق بالليل.

تدبير الألم

من جهة ثانية، عند الكسور في ذراع الأطفال، وجد أن الإيبوبروفان ibuprofen هو بنفس الفعالية كمزيج الاسيتامينوفين acetaminophen والكودايين codeine

خصائص العظام

ومن ناحية أخرى، 3.-العظام صلبة وهي أشبه ما تكون بالخرسانة حيث أنها تتحمل مستويات عالية من الضغط ولكنها ضعيفة في مقاومة قوى الشد مما يؤدي إلى الكسور.

في هذا الإطار، 1.-العظام هي أحد أنسجة الجسم التي يتم صنعها بواسطة خلايا بناء العظام "osteoblasts" بمساعدة خلايا هدم العظام ".osteoclasts"

ومن جهة أخرى، تخلخل العظام وهي فقد المواد الصلبة من العظام وتكون فجوات مكانها

أسباب الكسور عند المسنين بدون حوداث «كسور مرضية»

علاوةً على ذلك، 2.-من أهم خصائص العظام أنها نسيج حي متجدد، حيث أنها تعيد هيكلة نفسها بناء على الحمل الواقع عليها. ولذلك فمن الضروري أن يصلها الدم لتوفير المواد الغذائية لها.

وفي هذا السياق، 4.-أغلب كسور العظام تكون إما بسبب قوى عمودية كبيرة جداً فوق تحمل العظام للضغط. مما يؤدي إلى كسور مضاعفة. أو قوى جانبية تولد شدا على الجزء المقابل من العظم وتودي إلى كسر يبدأ من الجهة المقابلة.

- كسر عنق عظمة الفخد

- كسر نهاية عظمة الكعبرة «كسر كوليس»

- كسور الفقرات، وخاصة الصدرية والقطنية.

أهم الكسور الناتجة عن حالة نخر العظام

إضافةً إلى ذلك، - كسر عنق عظمة الفخذ حيث يركن المريض إلى المزيد من الراحة مخافة الوجع وتبدأ المضاعفات في العمل ومنها:

المضاعفات

• يمكن تصنيف مضاعفات الكسور إلى ثلاث مجموعات رئيسية، بحسب وقت حدوثها:
• مضاعفات فورية – تحدث وقت حدوث الكسر.
• مضاعفات مبكرة – تحدث خلال الأيام القليلة الأولى بعد الكسر.
• مضاعفات متأخرة – تحدث بعد فترة طويلة من حدوث الكسر.
• التصنيف
• من ناحية الجراحة العظمية
• تشريحياً
• كسر الجمجمة
• كسر قاعدة الجمجمة
• كسر أرضية الحجاج الانفجاري
• كسر عظم الفك السفلي
• كسر الأنف
• كسر العمود الفقري
• كسر الرقبة
• كسر ر1 متضمناً كسر جيفرسون

إضافةً إلى ذلك، قد تؤدي بعض الكسور إلى مضاعفات خطيرة، منها حالة تُعرف باسم متلازمة الحيّز. وإذا لم تُعالج، فقد تستدعي متلازمة الحيّز في نهاية المطاف بتر الطرف المصاب. وتشمل المضاعفات الأخرى عدم الانجبار، حيث يفشل العظم المكسور في الالتئام، أو سوء الانجبار، حيث يلتئم العظم المكسور في وضع مشوه. ومن أشكال سوء الانجبار الدوران الخاطئ للعظم، وهو شائع بصورة خاصة بعد كسور عظم الفخذ وعظم الساق.

عدم التحريك

من جانب آخر، يجب عدم تحريك العظم المكسور لمدة حسب حالة الكسر وبعدها يمنع المريض من وضع أي ثقل على العظم حتى يستعيد النسيج العظمي هيكله الطبيعي.

ترقق العظام

ومن ناحية أخرى، بعض الأمراض الجرثومية مثل السل والبروسيلا عند إصابة فقرات الظهر.

من جانب آخر، نمو بؤر سرطانية قد يكون منشئها من القولون أو البروستاتا أو الثدي أو الدم أو الغدد.

كسر ر2 متضمناً كسر المشنوق

كذلك، الكسر الانفجاري- الذي تنكسر الفقرة فيه بنتيجة حمل محوري ذي طاقة شديدة

ومن ناحية أخرى، كسر قطرة الدمع الانعطافي- كسر في الناحية الأمامية السفلية من الفقرة الرقبية

من جانب آخر، كسر كلاي شوفلر- كسر عبر الناتئ الشوكي للفقرة يحدث في أي مكان من العمود الفقري الرقبي السفلي أو الصدري العلوي

في هذا الإطار، الكسر الانضغاطي- انخماص الفقرة يحدث غالباً بشكل كسر إسفيني بسبب انضغاط كبير أمامي

ومن جهة أخرى، كسر الصدفة- أذية انضغاطية للأجزاء الأمامية لجسم الفقرة مع أذية مربكة للعناصر الخلفية

• كسر هولدسوورث - خلع كسري غير ثابت لوصل العمود الفقري الصدري القطني
• كسر الأضلاع
• كسر القص
• كسر الكتف
• كسر الذراع
• كسر العضد
• كسر الساعد
• كسر الزند
• كسر مونتيغيا
• كسر الكعبرة
• كسر النهاية البعيدة للكعبرة
• كسر غاليازي
• كسر كولس
• كسر اليد
• كسر الملاكم
• كسر الحوض
• كسر الفخذ
• كسر الرضفة
• كسر الساق
• كسر الكاحل
• كسر القدم

العلاج الجراحي

من جهة ثانية، - تتوقف العملية الجراحية على نوع الكسر، إمكانيات الجراح للعملية، الإمكانيات المتوفرة بحجرة العمليات.

- يجب اعداد المريض للعملية الجراحية باسرع ما يمكن

إضافةً إلى ذلك، -العملية قد تكون بسيطة 1-2 براغي، أو DHS، استبدال مفصل الورك THP.

- احتقان الدورة الدموية بالطرف المصاب

• - تكون جلطة دموية بالاوردة ومنها تنتقل إلى الرئتين
• - تكون تقرحات الفراش وهي تقرحات جلدية في البداية ثم تتعمق وتزداد المشاكل
• - ظهور التهابات المسالك البولية نتيجة احتقان البول ووضع انابيب تصريف البول
• - التهابات الشعب الهوائية نتيجة احتقان المواد المخاطية بالرئتين

في هذا الإطار، وتزداد المشاكل سوءا إذا كان المريض يعاني من مرض السكر ومضاعفاته و/أو مرض القلب وضغط الدم ومضاعفاته

• عليه يجب الوقاية قبل حدوث هذه الكسور:
• - تحفيز المسن على الحركة الدائمة وتحريك المفاصل
• - الابتعاد عن الدهنيات والنشويات
• - تخفيف الوزن والتخلص من الشحوم الزائدة

الآلية المرضية

كذلك، يحدث الكسر نتيجة للتعرض لحادث يؤدي للإخلال بتركيب العظم (هيكل العظم) إما إزاحة عن المفصل أو شق بالعظم أو تفتت نسيج العظم.