لمفوما

لمفوما هودجكين

وعلى صعيد آخر، سرطان الغدد اللمفاوية النوع هودجكين هو واحد من أكثر الأنواع المعروفة لسرطان الغدد اللمفاوية، ويختلف عن غيره من أشكال سرطان الغدد اللمفاوية في تقدم المرض والكثير من الخصائص المرضية. ويتميز هذا النوع بوجود نوع من الخلايا تسمى خلايا ريد-ستيرنبرغ.

علم الأوبئة

كذلك، ولأن الجهاز اللمفاوي هو جزء من نظام المناعة في الجسم، فإن المرضى الذين يعانون من ضعف في الجهاز المناعي مثل عدوى فيروس نقص المناعة البشرية أو بعض الأدوية التي تثبط المناعة لذا فعدد حالات سرطان الغدد اللمفاوية في ازدياد.

وفي السياق ذاته، بحسب المعهد القومي الأمريكي للصحة، تشكل الأورام اللمفاوية 5٪، وسرطان الغدد اللمفاوية هودجكين أقل من 1٪ من جميع حالات السرطان في الولايات المتحدة.

وعلى صعيد آخر، الورم اللمفي يشكّل 5.3% من جميع أنواع السرطان في الولايات المتحدة و55.6% من جميع أنواع سرطان الدم.

وفي السياق ذاته، اللمفوما هي النوع الأكثر شيوعاً بين الأورام الدموية الخبيثة أو سرطان الدم في العالم المتقدّم.

التصنيف

• ما إذا كان سرطان الغدد اللمفاوية من النوع هودجكين أم لا.
• نشأ السرطان في الخلايا اللمفاوية من النوع B أو T.
• موقع الخلايا السرطانية بالجسم.

علاوةً على ذلك، اللمفوما بالمعنى الضيق هي الأورام الخبيثة من الخلايا اللمفاوية، وهو نوع من خلايا الدم البيضاء التي تنتمي إلى كل من اللمف والدم. لذا، اللمفوما واللوكيميا هي أورام الخلايا المكوّنة للدم والأنسجة اللمفاوية.

علاوةً على ذلك، يؤثر التصنيف على العلاج وعلى تقدم المرض، وقد وُجدت عدة أنظمة لتصنيف سرطان الغدد اللمفاوية، والتي تستعمل النتائج التشريحية لتقسيم سرطان الغدد اللمفاوية إلى فئات مختلفة. عادة ما يتم التصنيف بحسب ما يلي:

العلاج

وفي هذا الصدد، يختلف العلاج باختلاف أنواع سرطان الغدد اللمفاوية، ويعتمد كذلك على درجة الورم، إشارةً إلى سرعة تكاثره، وعلى عكس المتوقع؛ اللمفوما الأعلى درجة تُعَالَج بسهولة أكبر ويكون تقدم المرض أفضل: مثل لمفوما بيركيت وهو ورم عالي الدرجة معروف أنه يتضاعف في غضون أيام، رغم ذلك استجابته جيدة للغاية للعلاج. الأورام اللمفاوية تكون قابلة للشفاء إذا اُكْتُشِفَت في مراحل مبكرة مع توافر طرق العلاج الحديثة.

التاريخ

ومن جهة أخرى، نشر توماس هودجكين أول وصف لسرطان الغدد اللمفاوية في سنة 1832، وسُمّي المرض باسمه. ومنذ ذلك الحين، وُصفت الكثير من الأشكال الأخرى من سرطان الغدد اللمفاوية.

مراحل المرض

ومن ناحية أخرى، تُستعمل الأشعة المقطعية أو التصوير بالمسح الضوئي PET لتحديد مرحلة السرطان.

في هذا الإطار، يُسْتَخْدَم نظام التصنيف آن أربور استخدامًا روتينيًا لتنظيم كل من اللمفوما الهودجكينية واللاهودجكينية. في هذا النظام المتدرج، تمثل المرحلة الأولى أن المرض محدد في واحدة من العقد اللمفاوية، والثانية تمثل وجود سرطان الغدد اللمفاوية في اثنين أو أكثر من الغدد اللمفاوية، والثالثة تمثل انتشار سرطان الغدد اللمفاوية على جانبي الحجاب الحاجز، والرابعة تشير إلى انتشار المرض للأنسجة الأخرى غير العقد اللمفاوية.

إضافةً إلى ذلك، بعد التشخيص وقبل العلاج، يجب معرفة مرحلة المرض والتي تحدد ما إذا كان السرطان لازال في مكانٍ محدد أم انتشر إلى أماكن بعيدة.

الرعاية المسكّنة

وفي هذا السياق، الرعاية المسكّنة، هي رعاية طبية متخصصة تركز على الأعراض، والآلام، والقلق الناتج عن الإصابة بمرض خطير، فهي مفيدة لمعالجة كل من الأعراض المباشرة لسرطان الغدد اللمفاوية والكثير من الآثار الجانبية التي تنشأ من العلاج. تكون مفيدة خاصة للأطفال، حيث تساعد كل من الأطفال وعائلاتهم على التعامل مع الأعراض الجسدية والنفسية لهذا المرض. وأيضًا لها أهمية خاصة للمرضى الذين يحتاجون زرع نخاع العظام.

تقدُّم المرض

اللمفوما منخفضة الدرجة

ومن ناحية أخرى، أما عند ظهور الأعراض فيكون العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي هما الاختيار؛ على الرغم من أنها ليست علاجا نهائيا لسرطان الغدد اللمفاوية، وإنما يمكن أن تخفف الأعراض، لا سيما تضخم العقد اللمفاوية. المرضى الذين يعانون من هذه الأنواع من سرطان الغدد اللمفاوية يمكن أن يعيشوا أعمارًا شبه طبيعية، ولكن بدون شفاء من المرض. والبعض يدعو لاستخدام ريتوكسيماب في علاج سرطان الغدد اللمفاوية بدلا من الانتظار والمتابعة تجنبًا للقلق الشديد لدى المرضى.

وفي هذا الصدد، تظل الكثير من الأورام اللمفاوية منخفضة الدرجة بطيئة لسنوات عديدة. وغالبًا ما نتجنب العلاج للمريض الذي لا تظهر عليه أعراض، نكتفي فقط بالانتظار والمتابعة. وذلك لأن الأضرار والمخاطر الناتجة عن العلاج تفوق الفوائد.

اللمفوما عالية الدرجة

علاوةً على ذلك، يمكن كذلك علاج بعض الأنواع الأخرى الأكثر شراسة في أغلب الحالات، ولكن تدهور الحالة للمرضى ضعيفي الاستجابة للعلاج يكون سريعًا وسيئًا جدا، لذا يكون العلاج عادةً علاج كيميائي أقوى، بما في ذلك CHOP أو R-CHOP. تحدث أغلب حالات الانتكاس في العامين الأولين، ثم يقل خطر الانتكاس قلة ملحوظ فيما بعد. وفي هذه الحالة يكون العلاج الكيميائي بجرعة عالية يليه زرع ذاتي للخلايا الجذعية.

أنواع اللمفوما

• لمفوما هودجيكنية نسبتها 15% من مجموع اللمفومات، وأنواعها:
• هودجكين تصلب عقدي (الأكثر انتشارًا في البالغين).
• هودجكين مختلط الخلايا (الأكثر انتشارًا عند الأطفال).
• هودجكين غنية بالخلايا اللمفاوية (أفضل الأنواع).
• هودجكين فقيرة الخلايا اللمفاوية (الأسوأ والأخطر).
• لمفوما لاهودجكينية نسبتها 85% من مجموع اللمفومات، وتنقسم إلى:
• لاهودجكنية في الخلايا اللمفية البائية B، نسبتها 85%
• لاهودجكنية في الخلايا اللمفية التائية T، نسبتها 15%

الأعراض والعلامات

في هذا الإطار، أعراض من الصنف ب (الأعراض الجهازية)، يمكن أن تترافق مع كل من اللمفوما الهودجكينية واللاهودجكينية، وهي:

حمى مجهولة السبب

تعرق ليلي

من جهة ثانية، قد يظهر سرطان الغدد اللمفاوية مع بعض الأعراض غير المحددة. فإذا كانت الأعراض مستمرة، يجب الفحص والتقييم لتحديد الأسباب، ومن بينها سرطان الغدد اللمفاوية.

وفي السياق ذاته، تورم الغدد اللمفاوية، هو العرض الرئيسي في سرطان الغدد اللمفاوية.

الأورام اللمفاوية لاهودجكين

من جانب آخر، الأورام اللمفاوية لاهودجكين، والتي تعرف بأنها كل الأورام اللمفاوية عدا لمفوما هودجكين، وهي أكثر شيوعًا من النوع هودجكين. تضم هذه الفئة مجموعة واسعة من الأورام اللمفاوية، تختلف أسباب وأنواع الخلايا المصابة، وتقدم المرض باختلاف النوع. وتزيد احتمالات الإصابة بسرطان الغدد اللمفاوية لاهودجكين مع التقدم في السن. وتنقسم كذلك إلى عدة أنواع فرعية.

تصنيف منظمة الصحة العالمية

من جانب آخر، بعض أنواع سرطان الغدد اللمفاوية بطيئة؛ أي أنها متوافقة مع حياة طويلة حتى بدون علاج، في حين أن منها أشكال أخرى عدوانية (مثل لمفوما بيركيت)، تتسبب في التدهور السريع والموت. لكن عمومًا أغلب الأورام اللمفاوية حتى العدوانية تستجيب جيدًا للعلاج وقابلة للشفاء. يعتمد تقدم المرض على التشخيص وتصنيف المرض الصحيحين.

في هذا الإطار، يستند تصنيف منظمة الصحة العالمية، والذي نُشر عام 2001 وجرى تحديثه في عام 2008، على الأسس التي وُضعت ضمن «التصنيف الأوروبي الأمريكي لسرطان الغدد اللمفاوية» (REAL). يصنّف هذا النظام اللمفوما حسب نوع الخلايا والمظهر المحدّد، أو الخصائص الوراثية الخلوية.

الأبحاث

علاوةً على ذلك، تركز الأبحاث على أفضل السُّبُل والوسائل الفعّالة للعلاج، وتحسين حياة المرضى، أو الرعاية المناسبة بعد العلاج.

من جهة ثانية، وتقوم الدراسات الأساسية حول عملية المرض وكيفية تغيُّر الحمض النووي داخل خلايا سرطان الغدد اللمفاوية كلّما تقدم المرض. أما النتائج من الدراسات البحثية الأساسية فعادةً ما تكون أقل فائدة مباشرة للمرضى الذين يعانون من هذا المرض، ولكن تساعد في تحسين فهم العلماء لسرطان الغدد اللمفاوية، وتشكل الأساس في المستقبل لعلاجات أكثر فعالية.

• انظر كذلك
• لمفوما درقية
• لمفوما عدوانية
• لمفوما جلدية
• لمفوما محجرية
• لمفوما جريبية
• لمفوما لينيرت
• لمفوما تائية الخلايا
• لمفوما بائية الخلايا
• سرطان الدم
• لمفوما هودجكين
• لمفوما لاهودجكينية
• لمفوما الخلايا القاتلة الطبيعية الأرومية
• لمفوما بائية الخلايا للمنطقة الهامشية العقدية
• المراجع

أسباب اللمفوما وعوامل الخطورة

في هذا الإطار، العِرق - في الولايات المتحدة، الأمريكيون من أصل أفريقي والأميركيون الآسيويون يكونون أقل عرضة من الأميركيين البيض، كما أن المرض أكثر شيوعًا في دول العالم المتقدم.

العمر - أغلب الأورام اللمفاوية تصيب الأشخاص أكثر من 60 سنة.

كذلك، المواد الكيميائية والإشعاعية - تم ربط بعض المواد الكيميائية المستعملة في الزراعة مثل المبيدات الحشرية والبنزين، وكذلك التعرض للإشعاع النووي بالإصابة بالمرض، وأيضًا بعض صبغات الشعر خاصةً المُستخدَمة قبل عام 1980.

الوراثة - وجود تاريخ عائلي لسرطان الغدد اللمفاوية.

كذلك، أمراض المناعة الذاتية، والتي يهاجم فيها الجهاز المناعي خلايا الجسم نفسه.

وفي السياق ذاته، نقص المناعة - مثلًا، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو في زرع الأعضاء.

علاوةً على ذلك، العدوى - بعض الالتهابات الفيروسية والبكتيرية تزيد من مخاطر الإصابة. مثل العدوى ببكتيريا هيليكوباكتر، أو فيروس إبشتاين بار (الفيروس الذي يسبب الحمى الغدية) والتهاب الكبد الفيروسي.

فقدان الوزن

• وأعراض أخرى:
• فقدان الشهية
• التعب والإعياء
• ضيق التنفس
• الحكة

علاج لمفوما هودجكين

من جانب آخر، بينما مرض هودجكين المتقدم يتطلب نظامًا من العلاج الكيميائي، مترافقًا مع العلاج الإشعاعي في بعض الأحيان. ويشمل العلاج الكيميائي المستعمل: نظام أيه بي في دي (علاج)، والذي يُستعمل عادة في الولايات المتحدة. ومن النظم الأخرى المستعملة في علاج لمفوما هودجكين BEACOPP وكلاهما نُظُم فعّآلة، ولكن BEACOPP يكون أكثر سُميّة إلى جانب استعمال السنانفورد V. لايزال من الممكن إنقاذ عدد كبير من الناس الذين ينتكسون بعد نظام ABVD عن طريق زرع الخلايا الجذعية.

وفي السياق ذاته، عادة ما يتم علاج لمفوما هودجكين بالعلاج الإشعاعي وحده، طالما لم ينتشر السرطان.

تصنيفات قديمة

وفي هذا الصدد، استعملت الكثير من التصنيفات السابقة، بما في ذلك رابابورت 1956، كييل 1974، وREAL 1994.

من جانب آخر، وكانت تلك التصنيفات تستبعد لمفوما هودجكين وتقسم الأورام اللمفاوية المتبقية إلى أربع درجات (منخفضة، متوسطة، عالية، والمتنوعة) اعتمادًا على تقدم المرض، مع بعض التقسيمات الفرعية على أساس حجم وشكل الخلايا المصابة. ولكن لم تشمل هذه التصنيفات أي معلومات حول علامات سطح الخلية، أو علم الوراثة، ولم تضع أي تمييز بين الأورام اللمفاوية في الخلايا T والأورام اللمفاوية في الخلايا B. كانت من قبل مقبولة على نطاق واسع، أما الآن فلم تعد تُستعمل. إلا من قِبل بعض وكالات السرطان لجمع الإحصاءات عن سرطان الغدد اللمفاوية والمقارنات التاريخية.

التشخيص

من جانب آخر، يتم التشخيص النهائي لسرطان الغدد اللمفاوية عن طريق أخذ خزعة من العقدة اللمفاوية، وهذا يعني الاستئصال الجزئي أو الكلي للعقدة اللمفاوية التي فُحِصَت تحت المجهر. هذا الفحص يكشف المظاهر التشريحية المرضية التي قد تشير إلى سرطان الغدد اللمفاوية. وبعد تشخيص سرطان الغدد اللمفاوية، يمكن تنفيذ مجموعة مختلفة من الاختبارات لتحديد الأنواع المختلفة من سرطان الغدد اللمفاوية. مثل: الاختبار المناعي وقياس التدفق الخلوي والتهجين الموضعي المتألق.