مرض الدرقية

الأمواج فوق الصوتية

إضافةً إلى ذلك، يطور الكثير من الناس عقيدات درقية خلال حياتهم. على الرغم من خوف وقلق المرضى من كون هذه العقيدات الدرقية سرطانية المنشأ إلا أنه توجد الكثير من الأسباب السليمة لهذه العقيدات. عند تقييم العقد الدرقية، في البداية تجرى تحاليل وظائف الدرق لمعرفة هل تؤثر هذه العقد على وظيفة الدرق. في حال الحاجة لمزيد من المعلومات عن العقيدات الدرقية بعد الفحص السريري والتحاليل المخبرية عندها يُجرى تصوير بالأمواج فوق الصوتية للغدة الدرقية. هناك بعض الخصائص التي تساعد في التمييز بين العقد الدرقية الحميدة والخبيثة. يساعد التصوير بالأمواج فوق الصوتية في تحديد العقد الدرقية التي يصعب على الطبيب تحديدها بواسطة الفحص السريري، وكذلك يساعد التصوير في تحديد طبيعة العقدة نسيجياً (صلبة، سائلة "كيسة"، أو مختلطة). يتميز التصوير بالأمواج الصوتية أنه يمكن إجراؤه في عيادة الطبيب وهو غير مؤلم ولا يسبب أي تعرض للأشعة.

كذلك، على الرغم من كون التصوير بالأمواج فوق الصوتية أداة تشخيصية هامة جداً إلا أنها لا تكون قادرة دائماً على التمييز بين العقيدات الحميدة والعقيدات الخبيثة بصورة جازمة. في الحالات المشتبه بها، تؤخذ غالباً عينة نسيجية عن طريق الخزعة ليتم فحصها مجهرياً.

وفي هذا السياق، الخصائص الرئيسية التي قد تساعد في التمييز بين العقيدة الدرقية الحميدة والخبيثة بواسطة الأمواج فوق الصوتية هي كما يلي:

أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية

تضخم الغدة الدرقية (الدراق)

وفي السياق ذاته، هو مجموعة من الأمراض التي تحدث بسبب استهداف الجهاز المناعي للجسم. ولا يُفهَم تماماً سبب حدوث ذلك، ولكن يُعتقد أنه وراثي جزئياً لأن هذه الأمراض تميل إلى الانتشار في العائلات. في داء غريفز، ينتج الجسم أضداد لمستقبلات TSH على خلايا الغدة الدرقية. يتسبب هذا في تنشيط المستقبل حتى بغياب الهرمون المنبه للدرقية ويتسبب في إنتاج وإفراز الغدة الدرقية لكميات كبيرة من الهرمونات الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية). كذلك في التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو ينتج الجسم أضداد متنوعة أكثرها شيوعاً هي الأجسام المضادة للغلوبيولين الدرقي والأجسام المضادة لبيروكسيداز الدرق والأجسام المضادة لمستقبلات الموجهة الدرقية. تتسبب هذه الأضداد في مهاجمة الجهاز المناعي لخلايا الغدة الدرقية والتسبب في بحالة التهابية (ارتشاح الخلايا اللمفاوية) وتدمير (تليف) الغدة.

إضافةً إلى ذلك، هو تضخم معمم في الغدة الدرقية قد يرتبط بالعديد من أمراضها. السبب الرئيسي وراء ذلك هو زيادة الإشارات المرسلة إلى الغدة الدرقية عبر مستقبلات TSH لحثها على إنتاج المزيد من الهرمونات الدرقية. هذا يؤدي إلى زيادة الأوعية الدموية وزيادة حجم الغدة (فرط تنسجها). في حالات قصور الغدة الدرقية أو نقص اليود، يدرك الجسم أنه لا ينتج ما يكفي من الهرمونات الدرقية، فيبدأ بإنتاج المزيد من TSH للمساعدة في تحفيز الغدة الدرقية على إنتاج المزيد من هرموناتها مما يزيد من حجم الغدة. أما في حالات فرط نشاط الغدة الدرقية الناتج عن داء غريفز أو الدراق السام متعدد العقيدات، فيحدث تحفيز زائد لمستقبل TSH حتى عندما تكون مستويات هرمونات الغدة الدرقية طبيعية. في داء غريفز، يحدث هذا بسبب الأجسام المضادة الذاتية (الغلوبولينات المناعية المحفزة للغدة الدرقية) التي ترتبط بمستقبلات TSH وتنشطها، بينما في الدراق السام متعدد العقيدات غالباً ما يكون هذا بسبب طفرة في مستقبل TSH مما يتسبب بتنشيطه دون تلقي إشارة من TSH. في حالات أكثر ندرة، قد تتضخم الغدة الدرقية لأنها تصبح مليئة بالهرمونات الدرقية أو سلائف الهرمونات الدرقية التي لا تستطيع إفرازها أو بسبب تشوهات خلقية أو بسبب زيادة تناول اليود من المكملات الغذائية أو الأدوية.

المسح باليود المشع والقبط

كذلك، التصوير الومضاني للغدة الدرقية، حيث تُصوَّر الغدة الدرقية باستخدام اليود المشع (عادةً اليود-123، الذي لا يؤذي خلايا الغدة الدرقية، أو نادراً اليود-131)، يُجرى في قسم الطب النووي في مستشفى أو عيادة. يتجمع اليود المشع في الغدة الدرقية قبل أن يطرح في البول. أثناء وجوده في الغدة الدرقية، يمكن الكشف عن الانبعاثات المشعة بواسطة كاميرا، مما يُنتج صورة تقريبية لشكل (مسح اليود المشع) ونشاط أنسجتها (قبط اليود المشع).يُظهر مسح اليود المشع الطبيعي قبطاً ونشاطاً متساويين في جميع أنحاء الغدة. يمكن أن يعكس القبط غير المنتظم غدة ذات شكل أو موقع غير طبيعي، أو قد يُشير إلى أن جزءً من الغدة مفرط النشاط أو ناقص النشاط. مثلًا، عادةً ما تكون العقيدة مفرطة النشاط ("عقيدة حارة") - لدرجة تثبيط نشاط بقية الغدة - ورماً غدياً درقياً ساماً، وهو أحد أنواع فرط نشاط الغدة الدرقية المعالج جراحياً، ونادراً ما يكون خبيثاً. في المقابل، قد يشير وجود جزء كبير من الغدة الدرقية غير نشط ("عقيدة باردة") إلى منطقة من الأنسجة غير الوظيفية، مثل سرطان الغدة الدرقية.

علاوةً على ذلك، يمكن قياس كمية النشاط الإشعاعي، وهي مؤشر على النشاط الاستقلابي للغدة. يُظهر القياس الطبيعي لقبط اليود المشع نحو 3-16% بعد 6 ساعات من إعطاء اليود المشع و8-25% من الجرعة المُعطاة في الغدة الدرقية بعد 24 ساعة. عادةً ما ينعكس فرط نشاط الغدة الدرقية أو نقص نشاطها (كما قد يحدث في فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصورها) على زيادة أو نقصان قبط اليود المشع. نجد أنماط مختلفة للصور الومضانية باختلاف أسباب قصور أو فرط نشاط الغدة الدرقية.

أخرى

ومن جهة أخرى، بعض أنواع الإنترفيرون والإنترولوكين 2 (التهاب الغدة الدرقية)

من جهة ثانية، الأميودارون (يمكن أن يؤدي بشكل أكثر شيوعاً إلى قصور الغدة الدرقية، ولكن يمكن أن يرتبط ببعض أنواع فرط نشاط الغدة الدرقية)

أملاح الليثيوم (قصور الغدة الدرقية)

من جانب آخر، القشرانيات السكرية ومضادات الدوبامين ومشابهات السوماتوستاتين (تحصر هرمون TSH، مما قد يؤدي إلى قصور الغدة الدرقية)

كذلك، قد يكون لبعض الأدوية آثار جانبية غير مرغوبة على وظيفة الغدة الدرقية. في حين أن بعض الأدوية قد تؤدي إلى قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاطها وعندها يجب إجراء مراقبة حثيثة، فقد تؤثر بعض الأدوية الأخرى على نتائج التحاليل المخبرية للهرمونات الدرقية دون التسبب بأي أعراض أو تغيرات سريرية، وقد لا تتطلب العلاج. تم ربط الأدوية التالية بأشكال مختلفة من أمراض الغدة الدرقية:

الحمل

من جانب آخر، تحدث الكثير من التغيرات على الجسم خلال فترة الحمل. أهم التغيرات التي تساعد على تطور الجنين هي إنتاج موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG). هذا الهرمون، الذي تُنتجه المشيمة، له بنية مشابهة لهرمون منبه الدرقية، ويمكنه الارتباط بمستقبل TSH لدى الأم وإنتاج الهرمونات الدرقية. خلال الحمل، يرتفع مستوى هرمون الأستروجين لدى الأم، مما يسبب إنتاج المزيد من الغلوبيولين الرابط للتيروكسين، وهو المسؤول عن حمل أغلب الهرمونات الدرقية في الدم. غالباً ما تسبب هذه التغيرات الهرمونية الطبيعية خلال الحمل أعراضاً مشابهة لفرط نشاط الغدة الدرقية، ولكن التحاليل المخبرية تكون ضمن القيم الطبيعية الخاصة بالحمل، لذا من الضروري استخدام القيم المخبرية الخاصة بكل ثلث حملي لهرمون منبه الدرقية وهرمون T4 الحر. غالباً ما يكون فرط نشاط الغدة الدرقية الحقيقي أثناء الحمل ناتجاً عن آلية مناعية ذاتية (داء غريفز). نادرًا ما يُشخص قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل لأن قصور الدرق غالباً ما يسبب نقص خصوبة. عندما يُرى قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل، فغالباً ما يدل على قصور درق سابق وتحتاج المريضة لرفع جرعة الليفوتيروكسين لتعويض زيادة مستويات الغلوبيولين الرابط للتيروكسين أثناء الحمل.

متلازمة مرض الدرقية السوية

وفي هذا السياق، قصور الغدة الدرقية الخلقي: عوز الهرمونات الدرقية منذ الولادة، وعدم علاج هذه الحالة يؤدي لحدوث الفدامة

العقد الدرقية السامة

الفرط الوظيفي:

علاوةً على ذلك، فرط نشاط الغدة الدرقية هو الحالة التي ينتج فيها الجسم كميات كبيرة من الهرمونات الدرقية، يصنف ضمن الفئات الرئيسية التالية:

داء غريفز

المُشعرات والاختبارات أخرى

هناك مُشعرين لسرطانات الغدة الدرقية:

ومن ناحية أخرى، قد ثبت أن ارتفاع مستويات الكالسيتونين في الدم يرتبط بسرطان الغدة الدرقية اللبي النادر. ومع ذلك، فإن قياس مستويات الكالسيتونين كأداة تشخيصية ما زال موضع خلاف في الوقت الحالي بسبب ارتفاع أو انخفاض مستويات الكالسيتونين بشكل كاذب في مجموعة متنوعة من الأمراض الأخرى غير سرطان الغدة الدرقية اللبي.

ومن ناحية أخرى، يمكن أن ترتفع مستويات الغلوبيولين الدرقي (TG) في سرطان الغدة الدرقية الحليمي أو الجريبي جيد التمايز. ويُستعمل هذا الاختبار غالباً لمعرفة وجود بقايا سرطانية أو نكس السرطان أو وجود نقائل لدى مرضى سرطان الغدة الدرقية المتمايز. ومع ذلك، يمكن أن ترتفع مستويات الغلوبيولين الدرقي في المصل في أغلب أمراض الغدة الدرقية. لذلك، لا توصي الرابطة الأمريكية للغدة الدرقية في الوقت الحالي بالقياس الروتيني للغلوبيولين الدرقي في المصل لتقييم عقيدات الغدة الدرقية.

ومن ناحية أخرى، للتمييز بين قصور الغدة الدرقية الثانوي (نخامي السبب) والثالثي (وطائي السبب)، يمكن استخدام اختبار التحريض بالهرمون المطلق لموجهة الدرقية (TRH). يُفرز الهرمون المطلق لموجهة الدرقية (TRH) طبيعياً من الوطاء ويُحفز الغدة النخامية على إفراز الهرمون المُنبه الدرقية (TSH). أثناء الاختبار يُحقن الهرمون المطلق لموجهة الدرقية وريدياً ثم يقاس الهرمون المنبه الدرقية (حسب قيمته يحدد سبب القصور الدرقي).

ومن ناحية أخرى، في حالات نادرة جداً، قد تكون مستويات الغلوبيولين الرابط للتيروكسين والترانسثيريتين غير طبيعية، ولكن لا يتم قياسها بشكل روتيني.

انظر للتوسع: فحوص وظائف الغدة الدرقية

وفي هذا السياق، قد يشير ارتفاع مستويات هرمون TSH إلى قصور في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية). قد يشير انخفاض مستويات هرمون TSH إلى فرط إنتاج هرمونات الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية).

ومن جهة أخرى، تُعد مستويات هرمون منبه الدرقية (TSH) في المصل المؤشر الأكثر فائدة لوظيفة الغدة الدرقية. تُحدد مستويات TSH في الجسم من خلال نظام التلقيم الراجع السلبي، حيث تُثبط المستويات العالية من T3 وT4 إنتاج TSH، بينما تزيد المستويات المنخفضة من T3 وT4 من إنتاج TSH. ولذلك، غالباً ما يستعمل الأطباء مستويات TSH كاختبار مسح، حيث تتمثل أول خطوة في تحديد ما إذا كان TSH مرتفعاً أو مثبطاً أو طبيعياً.

إضافةً إلى ذلك، يجب قياس مستويات هرمون T4 الحر لتقييم قصور الغدة الدرقية، ويُؤكد انخفاض مستوى T4 الحر التشخيص. لا تُقاس مستويات T3 عادةً لتقييم قصور الغدة الدرقية.

الأجسام المضادة للغدة الدرقية

وفي هذا السياق، هناك الكثير من الهرمونات التي يمكن قياسها في الدم لتحديد كيفية عمل الغدة الدرقية. وتشمل هذه الهرمونات ثلاثي يودوثيرونين (T3) وسلفه الثيروكسين (T4)، اللذين تنتجهما الغدة الدرقية. يُعد هرمون منبه الدرقية (TSH) هرموناً مهماً آخر تفرزه خلايا الفص الأمامي من الغدة النخامية في الدماغ. وتتمثل وظيفته الأساسية في تحفيز إنتاج الغدة الدرقية لهرموني T3 وT4.

من جانب آخر، لأن مستوى TSH غير الطبيعي قد يكون مُضللاً، يجب قياس مستويات T3 وT4 في الدم لتأكيد التشخيص. أثناء دورانهما في الدم، يرتبط T3 وT4 ببروتينات ناقلة. نسبة ضئيلة فقط من هرمونات الغدة الدرقية تكون غير مرتبطة "حرة"، وبالتالي نشطة بيولوجياً. وبالتالي، يمكن قياس مستويات T3 وT4 على أنها T3 وT4 حرين (الهرمونات غير المرتبطة بالبروتينات)، أو T3 وT4 كليان (الهرمونات المرتبطة ببروتينات ناقلة). تُعد قياسات T3 وT4 الحرة مهمة لأن بعض الأدوية والأمراض قد تؤثر على تركيز البروتينات الناقلة، مما يؤدي إلى اختلاف مستويات هرمونات الغدة الدرقية الكلية والحرّة. هناك إرشادات مختلفة لقياسات T3 وT4.

وفي هذا السياق، يمكن قياس T4 الحر وT3 الكلي عند الاشتباه بفرط نشاط الغدة الدرقية، حيث يُحسّن ذلك من دقة التشخيص. يرتفع مستوى T4 الحر أو الكلي أو كليهما، ويكون مستوى TSH في المصل أقل من المستوى الطبيعي عند وجود فرط نشاط الغدة الدرقية. إذا كان فرط نشاط الغدة الدرقية خفيفاً، فقد يرتفع مستوى T3 في المصل فقط، وقد يكون مستوى TSH في المصل منخفضاً أو قد يكون غير مقاس.

إضافةً إلى ذلك، يمكن كذلك قياس مستويات T4 الحر لدى المرضى الذين يعانون من أعراض واضحة لفرط نشاط الغدة الدرقية وقصورها، على الرغم من مستوى TSH الطبيعي.

الجراحة

وفي هذا الصدد، تؤمن الأعصاب الحنجرية الراجعة التحكم الحركي بجميع العضلات الخارجية للحنجرة باستثناء العضلة الحلقية الدرقية، التي تمتد كذلك على طول الغدة الدرقية الخلفية. قد يُسبب أذية أيٍّ من العصبين الحنجريين الراجعين أو كليهما شللاً في الحبال الصوتية والعضلات المرتبطة بها، مما يُغيّر جودة الصوت. خلُصت مراجعة منهجية أُجريت عام ٢٠١٩ إلى أن الأدلة المتاحة لا تُظهر أي فرق بين تحديد العصب بصرياً أو استخدام التصوير العصبي أثناء الجراحة، عند محاولة منع إصابة العصب الحنجري الراجع أثناء جراحة الغدة الدرقية.

علاوةً على ذلك، في حال وجود استطباب لاستئصال الغدة الدرقية جراحياً، يجب توخي الحذر لتجنب أذية البنى المجاورة، والغدد جارات الدرقية، والعصب الحنجري الراجع. فكلاهما عرضة للإزالة العرضية و/أو الإصابة أثناء جراحة الغدة الدرقية.

علاوةً على ذلك، تُجرى جراحة الغدة الدرقية لأسباب متعددة. ففي بعض الأحيان، تُزال عقيدة أو فص من الغدة الدرقية لأخذ خزعة، أو لوجود ورم غدي يعمل بشكل مستقل ويُسبب فرط نشاط الغدة الدرقية. قد يُزال جزء كبير من الغدة الدرقية (استئصال تحت تام للغدة الدرقية) لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية الناتج عن داء غريفز، أو لإزالة دراق غير مرغوب فيه أو دراق يؤثر على الأعضاء الحيوية.

ومن ناحية أخرى، يُعد الاستئصال الكامل للغدة الدرقية، بما في ذلك العقد اللمفاوية المرتبطة بها، العلاج الأمثل لسرطان الغدة الدرقية. عادةً ما يُسبب استئصال الجزء الأكبر من الغدة الدرقية قصوراً في الغدة الدرقية ما لم يتناول الشخص علاجاً بليفوتيروكسين. ونتيجةً لذلك، يُعطى الأشخاص الذين خضعوا لاستئصال كامل للغدة الدرقية علاجاً بديلاً لهرمون الغدة الدرقية (مثل ليفوتيروكسين) مدى الحياة.

في هذا الإطار، تنتج الغدد جارات الدرقية هرمون جارات الدرقية (PTH)، وهو هرمون ضروري للحفاظ على مستويات كافية من الكالسيوم في الدم. يؤدي استئصال الغدد جارات الدرقية إلى قصور جارات الدرقية وبالتالي الحاجة إلى مكملات الكالسيوم وفيتامين د يومياً. في حال أذية التروية الدموية لأي واحدة من الغدد جارات الدرقية بسبب الجراحة، يمكن إعادة زراعة الغدة (أو الغدد) جارات الدرقية المصابة في الأنسجة العضلية المحيطة.

التهاب الغدة الدرقية الحاد المعدي

إضافةً إلى ذلك، التهاب الدرقية المنسوب لريدل (أغلب الحالات لا تؤثر على الوظيفة الدرقية، ولكن 30% من الحالات تؤدي لقصور الدرق)

• قصور الدرق العلاجي:
• قصور الدرق التالي لعمليات الغدة الدرقية
• قصور الدرق المحرض دوائياً أو باليود المشع
• مقاومة هرمونات الدرقية

انظر للتوسع: أجسام مضادة للغدة الدرقية

ومن ناحية أخرى، يمكن العثور على مستويات مرتفعة من الأجسام المضادة للغلوبيولين الدرقي والأجسام المضادة لبيروكسيداز الدرق لدى مرضى التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو، وهو النوع الأكثر شيوعاً من قصور الغدة الدرقية المناعي الذاتي. كما وُجدت مستويات مرتفعة من الأجسام المضادة للغلوبيولين الدرقي لدى المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية تحت السريري (حيث يكون مستوى TSH مرتفعاً، بينما يبقى مستوى T4 الحر طبيعياً)، ويمكن أن تساعد هذه المستويات في التنبؤ بخطر تطور قصور درق صريح. لذلك، توصي الرابطة الأمريكية للغدة الدرقية بقياس مستويات الأجسام المضادة لبيروكسيداز الدرق عند تقييم قصور الغدة الدرقية تحت السريري أو عند محاولة تحديد ما إذا كان مرض الغدة الدرقية العقدي ناتجاً عن داء درقي مناعي ذاتي.

من جانب آخر، يمكن الكشف عن الأجسام المضادة الذاتية للغدة الدرقية في حالات مرضية مختلفة. هناك الكثير من هذه الأجسام المضادة، تتضمن الأجسام المضادة للغلوبيولين الدرقي (TgAb)، والأجسام المضادة لبيروكسيداز الدرق (TPOAb)، والأجسام المضادة لمستقبلات الموجهة الدرقية (TSHRAb).

ومن جهة أخرى، عندما لا تكون الآلية الإمراضية لفرط نشاط الغدة الدرقية واضحاً بعد التقييم السريري والمخبري البدئي، يمكن أن يساعد قياس الأجسام المضادة لمستقبلات الموجهة الدرقية في التشخيص. في داء غريفز، ترتفع مستويات الأجسام المضادة لمستقبلات الموجهة الدرقية لأنها مسؤولة عن تنشيط مستقبلات TSH والتسبب في زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية.

الفيزيولوجيا المرضية

إضافةً إلى ذلك، تنشأ أغلب أمراض الغدة الدرقية في الولايات المتحدة من مهاجمة الجهاز المناعي للجسم. وفي حالات أخرى، تنشأ أمراض الغدة الدرقية من محاولة الجسم التكيف مع الظروف البيئية مثل نقص اليود أو الحالات الفيزيولوجية الجديدة مثل الحمل.

الخزعة

المعالجة

في هذا الإطار، تتميز عملية الرشافة بالإبرة الدقيقة بكونها إجراءً سريعاً وآمناً يُجرى في العيادات الخارجية، وهو أكثر أماناً وأقل تكلفة من الجراحة، ولا يترك ندبة ظاهرة. انتشر استخدام رشافة الإبرة الدقيقة على نطاق واسع في ثمانينيات القرن الماضي، على الرغم من أن دقة تشخيص السرطان جيدة، ولكنها ليست مثالية. تعتمد دقة التشخيص على أخذ عينة من الأنسجة من جميع المناطق المشتبه بها في الغدة الدرقية. تزداد موثوقية الرشافة بالإبرة الدقيقة عند توجيه أخذ العينات بالموجات فوق الصوتية، وقد أصبحت هذه الطريقة المفضلة لخزعة الغدة الدرقية في أمريكا الشمالية على مدار الخمسة عشر عاماً الماضية.

في هذا الإطار، الخزعة الطبية هي أخذ عينة من أنسجة الغدة الدرقية لفحصها تحت المجهر أو لإجراء فحوصات أخرى، عادةً لتمييز السرطان عن الحالات غير السرطانية. يمكن أخذ عينة من أنسجة الغدة الدرقية للخزعة عن طريق رشافة الإبرة الدقيقة (FNA) أو عن طريق الجراحة.

الاضطرابات البنيوية

• الدراق: وهي زيادة غير طبيعية في حجم الغدة الدرقية:
• دراق متوطن
• دراق منتشر
• دراق متعدد العقد
• الغدة الدرقية اللسانية
• كيس درقي لساني
• الأورام
• سرطان الغدة الدرقية
• حليمي
• جريبي
• لبي
• كشمي
• لمفوما وعادة ما تكون خبيثة
• ورم غدي درقي وهو ورم حميد

الأدوية

إضافةً إلى ذلك، ليفوتيروكسين هو مماكب للتيروكسين (T4)، وهو يتحلل ببطء أكبر، ويعطى مرة واحدة يومياً لمرضى قصور الغدة الدرقية. يُستعمل أحياناً كذلك هرمون الغدة الدرقية الطبيعي المشتق من الخنازير، خاصةً للأشخاص الذين لا يتحملون التيروكسين الصنعي. يمكن علاج فرط نشاط الغدة الدرقية الناتج عن داء غريفز بأدوية الثيوأميد، مثل بروبيل ثيويوراسيل أو كاربيمازول أو ميثيمازول، أو نادراً بمحلول لوغول. فضلًا عن ذلك، يمكن علاج فرط نشاط الغدة الدرقية وأورام الغدة الدرقية باليود المشع. كما يمكن أن تكون حقن الإيثانول علاجاً لكيسات الغدة الدرقية المتكررة وسرطان الغدة الدرقية النقيلي في العقد اللمفاوية بديلاً عن الجراحة.

أعراض وعلامات المرض الدرقي

من جهة ثانية، يمكن رؤية بعض الأعراض والتغيرات الجسدية في كل من قصور وفرط نشاط الغدة الدرقية مثل التعب وشعر الرأس الناعم/ الخفيف واضطرابات الطمث وضعف العضلات/ آلامها (ألم عضلي) وأشكال مختلفة من الوذمة المخاطية.

قائمة أمراض الغدة الدرقية

• تختلف الأعراض حسب نوع الاضطراب الدرقي (قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاطها):
• الأعراض المحتملة لقصور الغدة الدرقية:
• الأعراض المحتملة لفرط نشاط الغدة الدرقية:

عاصفة درقية

دراق سمي متعدد العقيدات (داء بلامر)

إضافةً إلى ذلك، تسمم هاشي (فرط نشاط درق مؤقت قد يحدث في سياق التهاب الدرق لهاشيموتو)

وبائياً

وفي هذا السياق، في الولايات المتحدة، يُعد الالتهاب المناعي الذاتي الشكل الأكثر شيوعاً لأمراض الغدة الدرقية، بينما يُعد قصور الغدة الدرقية والدراق الناتج عن عوز اليود الغذائي هما الأكثر شيوعاً في جميع أنحاء العالم. وبحسب الرابطة الأمريكية للغدة الدرقية في سنة 2015، يُعاني ما يقرب من 20 مليون شخص في الولايات المتحدة وحدها من أمراض الغدة الدرقية. يؤثر قصور الغدة الدرقية على 3-10% من البالغين، مع ارتفاع معدل الإصابة لدى النساء وكبار السن. يُقدر أن ثلث سكان العالم يعيشون في الوقت الحالي في مناطق ذات مستويات منخفضة من اليود الغذائي. في المناطق التي تعاني من نقص حاد في اليود، يصل معدل انتشار الدراق إلى 80%. أما في المناطق التي لا يوجد فيها نقص اليود، فإن النوع الأكثر شيوعاً من قصور الغدة الدرقية هو مناعي ذاتي يُسمى التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو، بنسبة انتشار تتراوح بين 1% و2%. أما بالنسبة لفرط نشاط الغدة الدرقية، فإن داء غريفز، وهو مرض مناعي ذاتي، هو النوع الأكثر شيوعاً، إذ تبلغ نسبة انتشاره 0.5% لدى الذكور و3% لدى الإناث. ورغم شيوع عقيدات الغدة الدرقية، إلا أن سرطان الغدة الدرقية نادر. ويمثل سرطان الغدة الدرقية أقل من 1% من جميع أنواع السرطان في المملكة المتحدة، مع أنه أكثر أورام الغدد الصماء شيوعاً، ويشكل أكثر من 90% من جميع سرطانات الغدد الصماء.

التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة

التهاب الدرقية الصامت أو التهاب الدرقية اللمفاوي تحت الحاد

العلاج باليود المشع

في هذا الإطار، يمكن استخدام العلاج باليود المشع باستخدام اليود-131 لتقليص حجم الغدة الدرقية (مثلاً، في حالات الدراق الكبير الذي يسبب أعراضاً ولكنه لا يُشير إلى وجود سرطان - بعد إجراء تقييم وخزعة للعقد المشتبه بها)، أو لتدمير خلايا الغدة الدرقية مفرطة النشاط (مثلاً، في حالات سرطان الغدة الدرقية). قد يكون قبط اليود مرتفعاً في البلدان التي تعاني من نقص اليود، ولكنه منخفض في البلدان التي تتوفر فيها كميات كافية من اليود. لتعزيز قبط الغدة الدرقية لليود-131 ولضمان نجاح العلاج، يُرفع مستوى هرمون TSH قبل العلاج لتحفيز خلايا الغدة الدرقية الموجودة. يتم ذلك إما عن طريق إيقاف دواء التيروكسين أو عن طريق حقن هرمون TSH البشري المُؤشب (الثيروجين)، الذي طُرح في الولايات المتحدة عام 1999. ويُقال إن حقن الثيروجين يمكن أن تزيد القبط بنسبة تصل إلى 50-60%. يمكن أن يُسبب العلاج باليود المشع كذلك قصور الغدة الدرقية (وهو أحياناً الهدف النهائي للعلاج)، وعلى الرغم من ندرته قد تحدث متلازمة الألم (بسبب التهاب الغدة الدرقية الإشعاعي).

الأمراض الوظيفية

إضافةً إلى ذلك، قصور الغدة الدرقية هو حالة لا يُنتج فيها الجسم ما يكفي من الهرمونات الدرقية، أو لا يكون قادراً على الاستجابة أو الاستفادة من الهرمونات الدرقية الموجودة بشكل صحيح. يصنف ضمن الفئات الرئيسية التالية:

القصور الوظيفي:

• التهاب الغدة الدرقية:
• التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو
• التهاب الدرقية المنسوب لأورد

وفي السياق ذاته، تحدث نتيجة اضطراب في إنتاج الهرمونات الدرقية بسبب خلل في وظيفة الغدة الدرقية بحد ذاتها أو الغدة النخامية المفرزة للهرمون المنبه للدرق (TSH) أو تحت المهاد المفرز للهرمون المطلق لموجهة الدرقية (TRH). تزداد مستويات الهرمون المنبه للدرق مع تقدم بالعمر، وهو ما يتطلب اختبارات تصحيح-العمر. يؤثر تحت المهاد على 3-10% من البالغين، مع نسبة حدوث أكبر لدى النساء والمتقدمين في العمر.

التشخيص

وفي هذا السياق، يعتمد تشخيص أمراض الغدة الدرقية على الأعراض وهل توجد عقدة درقية. يخضع أغلب المرضى لتحاليل دموية. قد يحتاج آخرون إلى تصوير بالموجات فوق الصوتية، أو خزعة، أو مسح باليود المشع ودراسة قبطه.

فحوص وظائف الغدة الدرقية

التحاليل المخبرية الدموية