ملوية بوابية

الوقاية

ومن ناحية أخرى، هناك الكثير من الأطعمة قد تكون مفيدة للوقاية وهي: الشاي الأخضر، براعم القرنبيط، قنبيط أخضر، الثوم، البروبايوتيك والفليفونويد.

علاوةً على ذلك، الملوية البوابية هو السبب الرئيسي لأمراض معينة في الجهاز الهضمي العلوي، حيث يزيد ارتفاع المقاومة للمضادات الحيوية من الحاجة إلى إستراتيجية وقائية للبكتيريا، وقد أظهرت دراسات عن اللقاح واسعة النطاق على الفئران نتائج واعدة.

• انظر كذلك
• التسلسل الزمني لمرض القرحة الهضمية والملوية البوابية
• بروتوكولات استئصال الملوية البوابية
• القرحات الهضمية

التشخيص

• يجري تشخيص الإصابة بهذه الجرثومة بثلاثة فحوصات متداولة:
• الفحص الأول في الدم ويبحث البحث عن الاجسام المضادة «جسم مضاد»
• الفحص الثاني في البراز ويبحث عن الجرثومة مباشرة وهو يسمى بالبحث عن «مولد الضد»

ومن ناحية أخرى، الفحص الثالث بالزفير وهو ما يعرف باسم البولة التنفسية UBT حيث يعطى المصاب مشروب اليوريا الذي يحتوي على كربون 14 أو 13 ومن ثم البحث عن غاز ثاني أكسيد الكربون CO2 الذي بجمع ويعاير ب فحص الزفير باليوريا

العلاج

من جانب آخر، وجدت مقالة في المجلة الأمريكية للتغذية العلاجية أن تناول بكتيريا حمض اللاكتيك يؤثر على التهاب الملوية البوابية على الحيوان والإنسان مع ملاحظة أن التزود بغذاء اللبن المدعم ب (Lactobacillus—and Bifidobacterium (AB-yogurt) أظهر تحسن في معدلات القضاء على بكتيريا الملوية البوابية عند الإنسان.

كذلك، مثل العلاج الرباعي الذي يضيف معلق البيزميث مثل سليساليت البيزميث لعلاج سلالات الملوية البوابية المقاومة للكلاريثروميسين. وقد اقترح استخدام ليفوفلوكساسين كجزء من العلاج.

من جهة ثانية، وجد أن أعداد متزايدة من الأفراد المصابين يستضيفون بكتيريا مقاومة للمضادات الحيوية. وهذا يؤدي إلى فشل العلاج الأولي ويحتاج المريض إلى تكرار العلاج بالمضادات الحيوية أو استعمال طريقة أخرى للعلاج

من جهة ثانية، عندما يكشف عن وجود البكتيريا الملوية البوابية عند شخص مصاب بالقرحة الهضمية فإن الإجراء المعتاد هو القضاء على البكتيريا وإعطاء المجال للقرحة بالشفاء. إن أول خطوة للعلاج هي تطبيق العلاج الثلاثي لمدة أسبوع واحد والذي يتألف من مثبطات مضخة البروتون مثل أوميبرازول، ومضادات حيوية مثل كلاريثروميسين وأموكسيسيلين.

الجينوم

وفي هذا السياق، تم تسلسل مئات الجينومات بالكامل. يتكون جينوم السلالة 26695 من نحو 1.7 مليون زوج قاعدي، مع نحو 1576 جينًا. يحتوي الجينوم الشامل، أي المجموعة المجمعة من 30 سلالة متسلسلة، على 2239 عائلة بروتينية (مجموعات متماثلة OGs). ومن بينها، حوفظ على 1248 مجموعة متماثلة في جميع السلالات الثلاثين، وتمثل النواة الشاملة. تتوافق 991 مجموعة OGs المتبقية مع الجينوم الإضافي حيث توجد 277 مجموعة OGs فريدة لسلالة واحدة.

وفي هذا الصدد، هناك أحد عشر نظام تعديل تقييدي في جينوم H. pylori. وهذا عدد مرتفع ارتفاعًا غير عاديًا يوفر دفاعًا ضد البكتيريا.

إضافةً إلى ذلك، تتكون الجرثومة الملوية البوابية من مجموعة كبيرة ومتنوعة من السلالات، وقد

العلامات والأعراض

في هذا الإطار، قد يكون التهاب المعدة الناجم عن الملوية البوابية هو التهاب المعدة الحاد مع ألم في المعدة أو غثيان. في بعض الأحيان يصاحب الاكتئاب والقلق عسر الهضم. عندما يتطور هذا إلى التهاب المعدة المزمن، أو القرحة، تكون الأعراض هي نفسها ويمكن أن تشمل عسر الهضم، ألم المعدة أو البطن، الغثيان، الانتفاخ، التجشؤ، الشعور بالجوع في الصباح، الشعور بالشبع في وقت مبكر جدا، وأحيانا القيء، وحرقة الفؤاد، رائحة الفم الكريهة، وفقدان الوزن.

من جهة ثانية، الأفراد المصابون بعدوى الملوية البوابية المزمنة وطويلة الأمد لديهم خطر متزايد للإصابة بسرطان مرتبط مباشرة بهذه العدوى.

إضافةً إلى ذلك، يمكن أن يحدث نزيف في المعدة كذلك كما يتضح من مرور البراز الأسود؛ قد يسبب النزيف المطول فقر الدم مما يؤدي إلى الضعف والتعب. إذا كان النزيف غزيرا، فقد يحدث تقيؤ الدم، تغوط الدم أو براز اسود. من المرجح أن يؤدي التهاب البوابية، التي تربط المعدة بالاثني عشر، إلى قرحة الإثني عشر، في حين أن التهاب الجسم (أي جسم المعدة) من المرجح أن يؤدي إلى قرحة المعدة. قد يصاب الأفراد المصابون بالملوية البوابية كذلك بأورام حميدة في القولون والمستقيم أو معدية، أي نمو غير سرطاني للأنسجة البارزة من الأغشية المخاطية لهذه الأعضاء. عادة ما تكون هذه الأورام الحميدة بدون أعراض ولكن الزوائد الحميدة في المعدة قد تكون سبب لعسر الهضم، حرقة الفؤاد، النزيف من الجهاز الهضمي العلوي، ونادرا ما تؤدي إلى انسداد مخرج المعدة بينما قد تكون الزوائد اللحمية في القولون سبب لنزيف المستقيم، فقر الدم، الإمساك، الإسهال، نقص الوزن، وألم البطن.

وعلى صعيد آخر، لا يعاني أغلب الأشخاص المصابين بالملوية البوابية أبدا من أعراض أو مضاعفات. ومع ذلك، فإن الأفراد المصابين بالملوية البوابية لديهم خطر الإصابة بالقرحة الهضمية بنسبة 10٪ إلى 20٪ مدى الحياة.

علم الأحياء الدقيقة

ومن جهة أخرى، البكتيريا الملوية البوابية هي بكتيريا محبة للهواء - أي أنها تتطلب الأكسجين، ولكن بتركيز أقل من تركيزه في الغلاف الجوي. تحتوي على هيدروجيناز يمكنه إنتاج الطاقة عن طريق أكسدة الهيدروجين الجزيئي (H2) الذي تصنعه البكتيريا المعوية.

علاوةً على ذلك، لاستعمار مضيفها بنجاح، تستعمل بكتيريا الملوية البوابية الكثير من عوامل الضراوة المختلفة بما في ذلك الأوكسيديز والكاتالاز واليورياز. يعد اليورياز البروتين الأكثر وفرة، حيث يمثل تعبيره نحو 10% من إجمالي وزن البروتين.

إضافةً إلى ذلك، يمكن إثبات وجود بكتيريا الملوية البوابية في الأنسجة عن طريق صبغة غرام، وصبغة جيمسا، وصبغة H&E، وصبغة وارثين-ستاري الفضية، وصبغة أكريدين البرتقالية، والمجهر التبايني الطوري. وهي قادرة على تكوين أغشية حيوية. وتساعد الأغشية الحيوية في إعاقة عمل المضادات الحيوية ويمكن أن تساهم في فشل العلاج.

كذلك، جرثومة الملوية البوابية هي نوع من البكتيريا سلبية الغرام في جنس جرثومة الملوية البوابية. نحو نصف سكان العالم مصابون بجرثومة الملوية البوابية ولكن سلالات قليلة فقط هي المسببة للأمراض. جرثومة الملوية البوابية هي بكتيريا حلزونية ذات شكل حلزوني في الغالب، وغالبًا ما توصف بأنها ذات شكل حلزوني أو حرف S. الشكل الحلزوني للبكتيريا أكثر ملاءمة للتقدم عبر الغشاء المخاطي اللزج المبطن للمعدة، ويحافظ عليه بعدد من الإنزيمات في ببتيدوجليكان جدار الخلية. تصل البكتيريا إلى الغشاء المخاطي الأقل حمضية باستخدام أسواطها. أظهرت ثلاث سلالات تمت دراستها اختلافًا في الطول من 2.8 إلى 3.3 ميكرومتر ولكن قطرًا ثابتًا إلى حد ما من 0.55 إلى 0.58 ميكرومتر. يمكن أن تتحول البكتيريا الملوية البوابية من شكل حلزوني إلى شكل كروي غير نشط يمكنه التهرب من الجهاز المناعي، وقد يصبح قادرًا على الحياة، والمعروف باسم قابل للحياة ولكن غير قابل للزراعة (VBNC).

إضافةً إلى ذلك، تمتلك جرثومة الملوية البوابية خمس عائلات رئيسية من بروتينات الغشاء الخارجي. وتشمل أكبر العائلات البروتينات المعروفة والمفترضة. والعائلات الأربع الأخرى هي البروتينات البورانية وناقلات الحديد والبروتينات المرتبطة بالسوط والبروتينات ذات الوظيفة غير المعروفة. ومثل البكتيريا سلبية الغرام النموذجية الأخرى، يتكون الغشاء الخارجي للجسيمات الملوية البوابية من الفسفوليبيدات والليبوبولي سكاريد (LPS). وقد يكون مستضد O للجسيمات الملوية البوابية متحولًا إلى فوكوزيلات ويحاكي مستضدات فصيلة الدم لويس الموجودة على ظهارة المعدة.

النسخ الجيني

علاوةً على ذلك، أعطى تحليل النسخ الجيني للخلية الواحدة باستخدام تسلسل الحمض النووي الريبي للخلية الواحدة النسخ الجيني الكامل للبكتيريا الملوية البوابية والذي نُشر في سنة 2010. وأكد هذا التحليل للنسخ الجيني الحث الحمضي المعروف لمواقع الضراوة الرئيسية، بما في ذلك أوبيرون اليورياز (ure) وجزيرة مسببات الأمراض Cag. وحدد ما مجموعه 1907 موقع بداية للنسخ و337 أوبيرون أولي و126 أوبيرون فرعي إضافي و66 مونوسيسترون. وحتى عام 2010، لم يكن معروفًا سوى نحو 55 موقع بداية للنسخ (TSS) في هذا النوع. كما أن 27% من مواقع بداية النسخ الأولية هي كذلك مواقع بداية نسخ مضادة للحس، ما يشير إلى أن النسخ المضاد للحس يحدث عبر جينوم البكتيريا الحلزونية البوابية بالكامل - على غرار الإشريكية القولونية. ويرتبط موقع بداية نسخ مضاد للحس واحد على الأقل بنحو 46% من جميع إطارات القراءة المفتوحة، بما في ذلك الكثير من الجينات المنزلية. يبلغ طول نحو 50% من سلاسل 5′ UTRs (تسلسلات القائد) 20-40 نوكليوتيدًا (nt) وتدعم نموذج AAGGag الواقع على بعد نحو 6 nt (المسافة المتوسطة) قبل الكودونات البادئة كتسلسل Shine-Dalgarno المتفق عليه في H. pylori.

البروتيوم

وفي السياق ذاته، حلل بروتيوم الملوية البوابية بمنهجية وكُشف عن أكثر من 70% من بروتيناته بواسطة مطياف الكتلة، وغيره من الطرق. حدد نحو 50% من البروتيوم، مما يدل على عدد نسخ البروتين في الخلية النموذجية.

وفي هذا السياق، حددت دراسات التفاعل أكثر من 3000 تفاعل بين بروتينات. وقد قدم هذا معلومات حول كيفية تفاعل البروتينات مع بعضها البعض، إما في مجمعات بروتينية مستقرة أو في تفاعلات أكثر ديناميكية وعابرة، والتي يمكن أن تساعد في تحديد وظائف البروتين. وهذا بدوره يساعد الباحثين على معرفة وظيفة البروتينات غير المحددة، مثلًا عندما يتفاعل بروتين غير محدد مع الكثير من بروتينات الريبوسوم (أي أنه من المرجح أن يشارك كذلك في وظيفة الريبوسوم). نحو ثلث جميع البروتينات البالغ عددها نحو 1500 بروتين في بكتيريا الملوية البوابية تظل غير محددة ووظيفتها غير معروفة إلى حد كبير.

تاريخ الاكتشاف

وعلى صعيد آخر، في العام 2005، قام معهد كارولينسكا في ستوكهولم بتقديم جائزة نوبل في الطب والفيزيولوجيا إلى وارن ومارشال لاكتشافهم دور الملوية البوابية في حدوث التهاب المعدة والقرحة الهضمية. استمر الدكتور مارشال في القيام بأبحاث تتعلق بالملوية البوابية ويدير معمل بيولوجيا حيوية بجامعة غرب أستراليا في بيرث.

إضافةً إلى ذلك، قوبلت فرضية العلاقة بين الملوية البوابية والقرحة الهضمية بفتور، لذا ولكي يثبت صحة فرضيته، قام باري مارشال بشرب صحن بتري محتويا على مزرعة من العضيات الحية المستخرجة من معدة مريض، وسرعان ما أصيب بالتهاب في المعدة. اختفت أعراض الالتهاب في غضون أسبوعين ولكنه تناول مضادات حيوية للقضاء على ما تبقى من البكتريا تحت إلحاح زوجته، حيث أن رائحة الفم الكريهة هي إحدى أعراض الالتهاب. نشرت هذه الدراسة في عام 1984 في الدورية الطبية الأسترالية وتعتبر إحدى أكثر المقالات التي شيد بها في الدورية.

إضافةً إلى ذلك، اكتشف الملوية البوابية في 1982 العالمان الأستراليين روبن وارن وباري مارشال. أكد العالمان في ورقة بحثهم أن سبب أغلب حالات قرحة والتهاب المعدة هو مستعمرات البكتريا وليس التوتر أو الطعام ذي البهارات كما أعتُقِد سابقاً.