موسع الحجم

الغرويات

كذلك، الغرويات تحافظ على أن يكون الضغط الاسموزي الغروي عالي في الدم ومن ناحية أخرى فهذا المعامل منخفضة في البلورانيات بسبب تخفيف الدم. ولذلك، ينبغي نظريا زيادة الحجم داخل الأوعية الدموية، في حين أن البلورانيات كذلك يجب أن يكون فيها زيادة حجم السوائل في الفراغات بين خلايا الأنسجة وكذلك زيادة في الحجم داخل الخلايا. ومع ذلك، ليس هناك أي دليل لدعم أن الغرويات تؤدي إلى وفيات أقل من البلورانيات. وثمة فرق آخر هو أن البلورانيات عادة ما تكون أرخص بكثير من الغرويات. والغرويات الشائعة الاستخدام طبيً تتضمن الألبومين والبلازما الطازجة المجمدة.

البلورانيات

المحلول الملحي (النورمال سالاين)

علاوةً على ذلك، المحلول الملحي(النورمال سالاين) هو المصطلح الأكثر استخدامً للمحلول (0.9% W/V) من كلوريد الصوديوم ، يُاخذ منه قرابة 300 ملي اوزمول / لتر. والأقل شيوعا، محلول يسمى بالمحلول الملحي الفيزيولوجي أو المحلول الملحي متساوي التوتر، فكلا منهما ليس بدقيق من الناحية التقنية . المحلول الملحي (النورمال سالاين) يستعمل بشكل متكرر كسائل يحقن بالوريد للمرضى الذين لا يستطيعون أخذ السوائل عن طريق الفم أو لديهم تطور أو لديهم خطر تطور الجفاف أو نقص حجم الدم. المحلول الملحي(النورمال سالاين) عادة ما يكون هو السائل الأول المستعمل عندما يكون هناك نقص حاد في حجم الدم القادر على تهديد كفاءة الدورة الدموية، واعتقد العلماء لفترة طويله أن هذا السائل أكثر أمانً لإعطاءه بشكل سريع وبكميات كبيرة. ومع ذلك، فمن المعروف الآن أن التسريب السريع للمحلول الملحي (النورمال سالاين) يمكن أن يسبب الحماض الأيضي.

وفي هذا السياق، السائل البلوري الأكثر استخدامً هو المحلول الملحي(النورمال سالاين) ، و هو محلول من كلوريد الصوديوم بتركيز 0.9 % ، و قريب للتركيز في الدم (متساوي التوتر). رينجر لاكتات أو رينجر اسيتات هو محلول اخر متساوي التوتر غالبا يستعمل لستبدال السوائل كبيرة الحجم . محلول 5 % دكستروز في الماء ( كذلك يسمى D5W)، غالبا يُستعمل إذا كان المريض في حالة خطربسبب انخفاض نسبة السكر في الدم أو ارتفاع الصوديوم. وربما يعتمد اختيار السوائل على الخصائص الكيميائية للأدوية التي تعطى .

جدول المقارنة

تأثير إضافة لتر واحد

(مجموعة من المحاليل البلورانية الشائعة)

جيلوفيوسين

ومن ناحية أخرى، جيلوفيوسين هي مغذية غروية تستعمل كمعوض لبلازما الدم في حالة فقدان كمية كبيرة من الدم بسبب النزيف الحاد أو رضة، أو جفاف، أو أحداث مماثلة.

وعلى صعيد آخر، و هي غرويات تؤخذعن طريق الوريد تتصرف مثل الدم المملوء بالألبومينات. ونتيجة لذلك، يؤدي إلى زيادة في حجم الدم، وتدفق الدم، النتاج القلبي، ونقل الأكسجين.

أنواعها

علاوةً على ذلك، هناك نوعان رئيسيان من المغذيات : البلورانيات والغرويات . البلورانيات هي المحاليل المائية للأملاح المعدنية أو غيرها من الجزيئات القابلة للذوبان في الماء. و تحتويالغرويات على جزيئات كبيرة غير قابلة للذوبان، مثل الجيلاتين، والدم يعتبر من الغروبات . ولا يوجد أي دليل على أن الغرويات أفضل من البلورانيات في حالات الإصابة برضوض، وحروق أو جراحة، وكما أنها أكثر تكلفة فلا ينصح باستخدامها .

الصفة الوظيفية

وفي السياق ذاته، في حال فقدان الدم فيجب أولًا ايقاف فقدانه لئلا يُفقد الكثير منه.وثانيًا يجب استبدال الكمية المفقودة . هذه الطريقة تُبقى خلايا الدم الحمراء لتتشبع أنسجة الجسم بالأكسجين . دم الإنسان الطبيعي لديه قدرة كبيرة في نقل الأكسجين الزائد، في حالات بذل مجهود بدني كبير. كمية الدم المقدمة محافظ عليها بواسطة موسعات الحجم . ويستطيع المرضى في حالة الراحة تحمل مستويات الهيموجلوبين المنخفضة للغاية، أقل من 1/3 من الناس الصحيين . الجسم تلقائيًا يكتشف مستوى الهيموجلوبين المنخفض، ومن ثم تبدأ الآليات التعويضية . القلب يضخ المزيد من الدم مع كل نبضة. في الوقت الذي يتم فيه استبدال الدم المفقود بالسوائل المناسبة، والدم المخفف الآن يتدفق بسهولة أكبر في الجسم والأوعية الدموية الصغيرة . ونتيجة للتغيرات الكيميائية يتم اطلاق المزيد من الاكسجين للأنسجة .فهذه التكيفات فعالة جدا لو ظلت فقط نصف خلايا الدم الحمراء، وصول الاكسجين ربما لا يزال نحو 75 بالمئة من الطبيعي. ويستعمل المريض في حالة الراحة 25 بالمئة فقط من الأكسجين الموجود في دمه . وفي الحالات الشديدة، يبقى المرضى على قيد الحياة مع مستوى هيموجلوبين 2 جم/ديسيلتر، نحو 7/1 الطبيعي، على الرغم من أن هذه المستويات المنخفضة خطيرة جدًا. مقابل كمية الدم المفقودة، وفي النهاية مستويات خلايا الدم الحمراء تصبح منخفضة جدًا لتزويد الأنسجة بالأكسجين بشكل كافٍ. حتى مع محافظة موسعات الحجم على حجم الدورة الدموية .و البدائل الوحيدة لهذه الحالات هي نقل الدم وزمرة من خلايا الدم الحمراء، أو العلاج بالأكسجين (إذا كان متوفر). أيا كان في بعض الظروف، والمعالجة بالأكسجين عالي الضغط يستطيع أن يحافظ على اشباع الانسجة بالأكسجين بشكل كافٍ حتى إذا كانت مستويات خلايا الدم الحمراء تحت المستويات الطبيعية للبقاء على قيد الحياة .

هيدروكسي إيثيل النشا

إضافةً إلى ذلك، هيدروكسي إيثيل النشا (الأسماء التجارية الشائعة: هيسبان، فولوفين) مثير للجدل. استخدامه لأولئك المرضى في الحالات الخطيرة مرتبط بزيادة خطر حدوث الوفاة ومشاكل الكلى لذلك لا ينصح باستخدامه للأشخاص المصابين بأمراض التهابية معروفة مثل القصور الكلوي.

محلول رينجر

وتتضمن أنواع الجلوكوز الديكستروز ما يلي :

علاوةً على ذلك، D5W ( 5% ديكستروز في ماء) الذي يتألف من 278 مليمول/لتر دكستروز

جلوكوز (ديكستروز)

3/2 محلول ملحي (نورمال سالاين) و 3/1 دكستروز 5%

من جانب آخر، D5NS ( 5%ديكستروز في محلول ملحي) الذي بالإضافة يحتوي على محلول ملحي (نورمال سالاين)

إضافةً إلى ذلك، محاليل السكر الوريدية، مثل الجلوكوز (كذلك يسمى ديكستروز) ، لديه ميزة في تقديم بعض من الطاقة، وبالتالي قد توفر كامل أو جزء من طاقة التغذية الوريدية .

وفي السياق ذاته، 3/2 ، 3/1 لم يعد موصى به كسائل وريدي للاطفال كما أنه منخفض التوتر والسوائل متساوية التوتر هي الأفضل.

علاوةً على ذلك، يحتوي محلول رينجر اللاكتيكي على 28 مليمول/لتر من اللاكتات، و4 مليمول/لتر من البوتاسيوم، و1.5 مليمول/لتر من الكالسيوم. مشابه جدا –ليس مطابق- لمحلول هارتمان، التركيزات الايونية بينهم تختلف قليلا.