وشم ملغمي

علم الأوبئة

يظهر الوشم الملغمي في 1٪ من الناس في عموم السكان. وهو السبب الأكثر شيوعا للتصبغ الانفرادي أو البؤري للغشاء المخاطي للفم.

التشخيص

من جهة ثانية، • جسيمات صغيرة محاطة بأنسجة ذات التهاب حاد بشكل واضح، والتي قد تكون أورام حميدة أو خليط من الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما.

• • فتات ملون من المعدن داخل النسيج الضام .
• • تلون ألياف الريتيكولين بأملاح الفضة.
• • حبيبات كبيرة غامقة صلبة متناثرة ذات اللون البني الداكن أو الأسود.
• • جزيئات كبيرة قد تكون محاطة بأنسجة ليفية ملتهبة بشكل مزمن.

كذلك، وإذا لزم الأمر، يمكن تأكيد التشخيص عن طريق أخذ خزعة التي تستثني الشامات والأورام الميلانينية إذا تم استئصال الخزعة وتظهر الأنسجة كما يلي:

ومن ناحية أخرى، هو تشخيص سريري حيث يمكن تمييز الوشم الملغمي عن غيره من أسباب التصبغ الموضعي الفموي؛ لأنه لا يتغير بدرجة كبيرة في الحجم أو اللون ، وبالرغم من ذلك قد يبدو لنا أنه يزداد بالحجم ببطء لعدة أشهر بعد الغرس الأولي للجزيئات المعدنية وفي بعض حالات الوشم الملغمي تظهر معتمة في الصورالإشعاعية (أي أنها تظهر على الأشعة السينية) ، والبعض الآخر ليس له ميزات التصوير الإشعاعي لأن جسيمات الملغم صغيرة جدا بالرغم أنه سريريا قد يظهر التصبغ أكبر من ذلك بكثير.

الوقاية

ومن جهة أخرى، نجد من الناحية النظرية أن الاستخدام الروتيني لسد الأسنان أثناء إجراءات طب الأسنان بما فيها حشوة الملغم تحد من مخاطر الوشم الملغمي.

العلامات والأعراض

ومن جهة أخرى، الوشم الملغمي يحدث في العادة على لثة الفك السفلي ويكون غالبا في المنطقة التي أجري فيها استئصال القمة مع إخراج الملغم بعد اللثة، والأماكن الأكثر شيوعا في الإصابة هي الغشاء المخاطي الدردري والغشاء المخاطي الشدقي . وبالرغم من ذلك فإن أي موقع مخاطي في الفم من الممكن أن يحدت فيه الوشم الملغمي. وهو غير مؤلم، بحيث يظهر على شكل لطخة لونها أزرق وأسود أو رمادي على سطح الغشاء المخاطي وتكون حدود الوشم متغيرة بحيث يمكن أن تكون محددة جيدا أو غير منتظمه أو منتشرة.

الأسباب

من جانب آخر، ومع مرور الوقت، جسيمات الملغم المنغرسة بالأنسجة الرخوة تتآكل وخلية البلعمية الكبيرة تقلل الجسيمات الخارجية كما أن الفضة في الملغم يؤدي إلى تصبغ ألياف الكولاجين .

• تلميع حشوة الملغم .

وعلى صعيد آخر، • بعد فترة وجيزة من وضع حشوة الملغم، مثلًا يمكن لجسيمات الملغم أن تلوث خيط تنظيف الأسنان وتؤدي إلى وشم ملغمي خطي بين الأسنان وخاصة إذا تم استعمال خيط الأسنان فورا بعد وضع الحشوة على الجانب الإنسي أو القاصي.

وفي هذا الصدد، • أثناء وضع حشوة الملغم، ، مثلًا إذا كان هناك سحجات (كشوط) على الغشاء المخاطي ستسمح بدخول فتات ملغمي.

وفي هذا السياق، • عندما يتم خلع الأسنان تحتوي على حشوة الملغم، مثلًا الأجزاء المكسورة من حشوة الملغم تسقط في تجويف السن المخلوع دون أن يلاحظها أحد.

في هذا الإطار، الوشم الملغمي يحدث نتيجة انغماس الملغم في الأنسجة وقد يحدث بعدة طرق:

من جهة ثانية، • الضغط بسرعة عالية من توربينات مثاقب الأسنان يمكن أن يكون كافيا لإجبار دخول جسيمات الملغم في الأنسجة اللينة. كما قد تحدث عندما يتم إزالة حشوة الملغم القديمة .

ومن جهة أخرى، • استئصال القمة هي الأسباب الشائعة للوشم الملغمي، حيث يتم وضع الملغم داخل سنخ ويتم استبدال الأنسجة الرخوة على القمة.

وفي هذا السياق، • عندما يتم وضع حشوة الملغم في نفس الموعد الذي تم خلع السن فيه، كما قد يحدث في «طب الأسنان الرباعي» .

علاوةً على ذلك، وقد نرى مظهر مماثل قد يتسبب نتيجة غرس الجرافيت (مثلًا من الخيوط قلم رصاص) ويسمى أحيانا الوشم الجرافيت؛ على الرغم من أن هذا هو أقل شيوعا من الوشم الملغمي .

العلاج

في هذا الإطار، العلاج غير مطلوب بما أن الآفة حميدة تماما، ويقترح البعض أنه من الأفضل إزالته جراحيا لضمان عدم تحوله إلى سرطان الجلد والعض يرى أنه يجب أن تتم إزالته فقط إذا كان هناك أي شك في التشخيص. ويتم التصرف مع الوشم الملغمي من خلال التأكد من طبيعة الآفة ؛ فإذا ظهرت الجسيمات معتمة على الأشعة السينية، الخزعة غير ضرورية.

الوشم الملغمي

من جانب آخر، استخدام حشوات الملغم، المصنوعة من مكونات الفضة، والزئبق، والنحاس، والزنك، والقصدير، في طب الأسنان. ويمكن أن يكون سبب الوشم بالملغم هو وضع جزيئات معدنيه في أنسجه الفم من ترميم الملغم أو الرشح أو التأكل. يجب تجنب الإصابة بالتهاب المفصل البؤري أو الأرجرية الموضعية، لأنه فضلًا عن الفضة، يوجد الزئبق والقصدير في سبيكة الملغم. تتوافق قدرة المؤكسد في تجويف الفم مع معدل الانكسار الكهربائي، وبالتالي فهي مرتبطة بالتآك. عندما يتم تطبيق ملغم الأسنان وغيرها من السبائك التي تحتوي على الفضة على ترميم الأسنان، فإنها قد تطلق الفضة في شكل مركبات قابلة للذوبان، مثل الفضة، ونقلها إلى الأنسجة الرخوة وترسبات الفضة وغيرها من المعادن الممكنة في من الأنسجة. هذا ما يفسر إحدى آليات تشكيل الوشم الملغم. يمكن تفسير آلية أخرى عن طريق الغطرسة أو العوامل المؤلمة، مثل تكثيف المواد في المخاط المتآكل أثناء عمل الملغم الروتيني، دخول المادة داخل المخاط المؤلم أثناء أزاله حشوات الملغم أو الترميمات التعويضية، القطع المكسورة في المقبس أو السمحاق خلال قلع الأسنان، وتداخل الجزيئات المعدنية في الجرح الجراحي أثناء معالجة قناة الجذر باستخدام ملغم رجعي الملغم إلى الخلف.

وعلى صعيد آخر، كما وصف التصبغ بالفضة (التفضض) الموضعي أو التصبغ بالفضة البؤري (المركزي)) وهو منطقة رمادية زرقاء أو سوداء اللون على الأغشية المخاطية للفم، وعادة يكون على لثة الفك السفلي. وهو آفة علاجية المنشأ وناجم عن دخول الملغم السني في الأنسجة الرخوة. وهو شائع وغير مؤلم وحميد، ولكن يمكن أن يكون ممهدا لسرطان الجلد.