وضع الإفاقة

معلومات تاريخية

• انظر كذلك
• الأوضاع البشرية
• المراجع
• وصلات خارجية

إضافةً إلى ذلك، وفي سنة 1992م، اعتمد المجلس الأوروبي للإنعاش وضعًا جديدًا حيث يتم فيه وضع الذراع الأقرب للأرض أمام جسم المريض في حين أنه كان يُوضع في السابق خلف المريض. وتم إجراء هذا التغيير نتيجة للإبلاغ عن الكثير من حالات تعرض الأعصاب والأوعية الدموية للتلف في ذراع المرضى.

علاوةً على ذلك، وعلى نحو مماثل كانت مؤسسات الإسعافات الأولية بطيئة في اعتماد فكرة وضع الإفاقة، حيث كانت أدلة الإسعافات الأولية خلال ثلاثينيات وأربعينيات القرن الماضي الصادرة عن الصليب الأحمر البريطاني وإسعاف سانت جون توصي بوضع المريض على ظهره. ويعطي دليل الإسعافات الأولية للصليب الأحمر البريطاني في سنة 1938م تعليمات «بوضع الرأس بحيث تكون القصبة الهوائية مستقيمة، والاحتفاظ برفع الرأس إلى أعلى إذا كان الوجه أحمر اللون وفي محاذاة الجسم إذا كان الوجه شاحبًا». على النقيض من ذلك، أيد دليل سانت جون تحويل الرأس إلى الجانب، وفي الطبعة الأربعين عام 1950م من دليل سانت جون تمت إضافة «إذا كان هناك إزعاج في التنفس (بقبقة من خلال الإفرازات)، فقم بإدارة المريض إلى وضعية الانبطاح ثلاثة أرباع الجسم»، الشبيهة جدًا بوضع الإفاقة الحديث.

من جهة ثانية، كان أول من أدرك أن وضع المريض فاقد الوعي على جانبه من شأنه أن يمنع انسداد المجري الهوائي هو روبرت باولز (Robert Bowles)، وهو طبيب بمستشفى فيكتوريا في فولكستون في إنجلترا. وفي سنة 1891 قدم باولز ورقة بحثية بعنوان 'On Stertor, Apoplexy, and the Management of the Apoplectic State' فيما يتعلق بمرضى السكتة الدماغية الذين يعانون من مشاكل في التنفس بسبب انسداد مجرى الهواء (المعروف كذلك باسم الشخير).

علاوةً على ذلك، وتمت تجربة عدد كبير من الأوضاع، كان أغلبها في أوروبا، حيث إن الولايات المتحدة الأمريكية لم تشرع في تطبيق وضع الإفاقة على نطاق واسع حتى اعتماده من قِبل جمعية القلب الأمريكية في عام 1992م. وتضمنت هذه الأوضاع «وضع الغيبوبة»، «وضع راوتيك» و«وضع HAINES (الذراع العلوي في العمود الفقري المعرض للخطر)».

كذلك، وتم تناول هذه الورقة البحثية من قِبل طبيب التخدير فريدريك هيويت (Frederick Hewitt) من مستشفى لندن الذي نصح بوضع المرضى على جانبهم عقب العمليات الجراحية. ومع ذلك، فإن هذا التفكير، لم يتم تبنيه على نطاق واسع، حيث لا تزال هناك كتب جراحية بعد 50 سنة توصي بترك المرضى المخدرين في وضع الاستلقاء على الظهر.

في هذا الإطار، وقدمت لجنة الاتصال الدولية المعنية بالإنعاش توصياتها حول المبادئ الأساسية الخاصة بأوضاع الإفاقة في عام 1996م، ولكنها لم تحدد وضعًا معينًا وبالتالي هناك الكثير من الأوضاع قيد الاستخدام في جميع أنحاء العالم.

الغرض

ومن جهة أخرى، انسداد السوائل: يمكن أن تتجمع السوائل، عادة عند القيء، في البلعوم، الأمر اليذ يؤدي إلى تعرض الشخص للغرق. ويمكن أن يؤدي فقد التحكم العضلي الذي يسبب انسداد الحلق بسبب اللسان كذلك إلى تدفق محتويات المعدة إلى الحلق، وهو ما يُسمى باسم القلس السلبي. ويمكن كذلك أن تتدفق السوائل التي تتجمع خلف الحلق إلى أسفل لتصل إلى الرئتين. ومن المضاعفات الأخرى التي قد تحدث هي دخول حمض المعدة إلى الجدار الداخلي للرئتين، الأمر الذي يسبب الالتهاب الرئوي الشفطي.

من جهة ثانية، لا توصي لجنة الاتصال الدولية المعنية بالإنعاش بوضع إفاقة محدد، ولكنها تنص باتباع ستة مبادئ أساسية:

من جانب آخر، وضع المريض في وضع الإفاقة يعطي المساعدة بالجاذبية لإزالة الانسداد المادي لمجرى الهواء بسبب اللسان، ويعطي كذلك مسارًا خاليًا يمكن من خلاله تصريف السوائل من مجرى الهواء.

وفي السياق ذاته، يهدف وضع الإفاقة إلى منع الاختناق الناجم عن انسداد مجرى الهواء، وهو ما يمكن أن يحدث لدى المرضى المستلقين على الظهر فاقدي الوعي. والمريض المستلقي على الظهر يكون في خطر انسداد المجرى الهوائي لسببين:

من جانب آخر، الانسداد الميكانيكي: في هذه الحالة، يتعرض المجرى الهوائي للمريض للانسداد بسبب جسم مادي. وفي أغلب الحالات يكون هذا الجسم هو لسان المريض، حيث إن فقد الوعي يؤدي إلى فقد السيطرة وعضلة اللسان، الأمر الذي يتسبب في سقوط اللسان خلف البلعوم، محدثًا انسداد المجري الهوائي. ويمكن التحكم في هذه الحالة (إلى حد ما) بواسطة شخص مدرب مع استخدام تقنيات إدارة مجرى الهواء.

علاوةً على ذلك، يجب أن تكون الضحية في أقرب وضع جانبي صحيح مع تدلي الرأس للسماح بتصريف السوائل

يجب أن يكون الوضع مستقرًا

وعلى صعيد آخر، يجب أن تكون الملاحظة الجيدة إلى المجرى الهوائي والوصول إليه أمرًا ممكنًا

يجب ألا يؤدي الوضع ذاته إلى تعرض الضحية لأي إصابة

يجب تجنب أي ضغط على الصدر من شأنه إعاقة التنفس

في هذا الإطار، يجب أن يكون من الممكن تحويل الضحية على جانبها والعودة إلى ظهرها بسهولة وبأمان، مع إيلاء عناية خاصة لإمكانية إصابة العمود الفقري العنقي

NHS Direct – The recovery position

كذلك، The Recovery Position – step-by-step description with diagrams, from Harvard Medical School