[ تعرٌف على ] تضيق نخاعي قطني

تم النشر اليوم 06-12-2025 | [ تعرٌف على ] تضيق نخاعي قطني
تم النشر اليوم [dadate] | تضيق نخاعي قطني

العلاج

العلاجات غير الجراحية واستئصال الصفيحة الفقرية هما العلاج القياسي للتضيق النخاعي القطني، ويُنصَح عادةً بتجربة العلاج المحافظ. يُنصَح الأفراد عمومًا بتجنب الضغط على أسفل الظهر، خاصةً أثناء تمدد العمود الفقري. قد يوصى ببرامج العلاج الفيزيائي التي تقوي الجذع وتقدم التمارين الهوائية. لا توجد أدلة علمية حاسمة حول ما إذا كان النهج المحافظ أو العلاج الجراحي أفضل في حالة التضيق النخاعي القطني. العلاج الدوائي الأدلة على استخدام التدخلات الدوائية في علاج التضيق النخاعي القطني ضعيفة. قد يكون استخدام الكالسيتونين عن طريق الحقن لا عن طريق الأنف مفيدًا لتخفيف الآلام على المدى القصير. قد يؤدي الحقن فوق الجافية أيضًا إلى تقليل الألم بشكل عابر، ولكن لا يوجد أي دليل على فائدة ذلك على المدى الطويل. لا تُحسّن إضافة الستيروئيدات القشرية إلى هذه الحقن النتيجة، ويعتبر استخدام حقن الستيروئيدات فوق الجافية أمر مثير للجدل والأدلة على فعاليتها متناقضة. تُستخدم الأدوية غير الستيروئيدية المضادة للالتهابات والمرخيات العضلية والمسكنات الأفيونية لعلاج آلام أسفل الظهر، لكن الأدلة على فعاليتها قليلة. العلاج الجراحي يبدو أن الجراحة تؤدي إلى نتائج أفضل إذا استمرت الأعراض بعد 3-6 أشهر من العلاج المحافظ. يعد استئصال الصفيحة الفقرية أكثر العلاجات الجراحية فعالية. تؤدي الجراحة إلى تحسن 60-70% من الحالات التي تزداد فيها الأعراض سوءًا على الرغم من العلاج المحافظ. يوجد إجراء آخر يتم باستخدام جهاز تبعيد بيني يعرف باسم إكس-ستوب، لكنه كان أقل فعالية وأكثر تكلفة عند إصلاح مستويات عديدة من العمود الفقري. كلتا العمليتين الجراحيتين أكثر تكلفة من العلاج الدوائي.

العلامات والأعراض

يتطلب فهم معنى علامات وأعراض التضيق القطني فهم ماهية المتلازمة ومدى انتشارها. أكدت مراجعة حديثة للتضيق النخاعي القطني في سلسلة الفحص الطبي السريري التابعة لدورية الجمعية الطبية الأمريكية أنه يمكن النظر في المتلازمة عندما يحدث ألم الأطراف السفلية مع ألم الظهر. تحدث المتلازمة لدى 12% من الرجال المسنين في المجتمع، وما يصل إلى 21% من الرجال المتقاعدين. تتشابه أعراض التضيق النخاعي القطني الأعراض الموجودة في العرج الوعائي، ولهذا السبب يستخدم مصطلح العرج الكاذب لوصف أعراض التضيق النخاعي القطني. تشمل هذه الأعراض إحساس بالألم والضعف والوخز في الساقين، وهو ما قد ينتشر إلى القدمين. قد تشمل الأعراض الإضافية في الساقين التعب والثقل والضعف والشعور بالوخز أو التنميل أو الخدر والتشنج، بالإضافة إلى الأعراض المثانية. تكون الأعراض في معظم الحالات متناظرة وثنائية الجانب، ولكنها قد تكون أحادية الجانب. يكون ألم الساق عادةً أكثر إزعاجًا من آلام الظهر. يزداد العرج الكاذب الذي يشار إليه حالًا باسم العرج العصبي سوءًا مع الوقوف أو المشي، ويتحسن مع الجلوس وغالبًا ما يكون مرتبطًا بالوضعيات التي يتمدد فيها النخاع القطني. يكون الاستلقاء على الجانب أكثر راحة من الاستلقاء الظهري، لأنه يسمح بقدر أكبر من الثني القطني. قد تشابه أعراض العرج الوعائي أعراض العرج العصبي، إذ قد يعاني بعض الأفراد من أعراض أحادية أو ثنائية الجانب تنتشر إلى الساقين، بدلًا من أعراض العرج الحقيقي التقليدية. تشمل الأعراض الأولى للتضيق نوبات من آلام أسفل الظهر. بعد بضعة أشهر أو سنوات، قد يتقدم هذا إلى العرج. قد يكون الألم جذريًا، يتبع المسارات العصبية الكلاسيكية. يحدث هذا عندما تصبح الأعصاب الشوكية أو الحبل الشوكي محاصرة بشكل متزايد في مساحة أصغر داخل القناة. من الصعب تحديد ما إذا كان الألم عند كبار السن ناجمًا عن نقص الإمداد الدموي أو عن التضيق، ولكن يمكن للاختبارات أن تميز بينهما. رغم ذلك، قد يعاني بعض المرضى من الحالتين. في حالة الأشخاص الذين يعانون من آلام الأطراف السفلية وآلام الظهر، يصبح احتمال أن يكون التضيق القطني هو السبب أكبر بمرتين لدى من تزيد أعمارهم عن 70 عامًا، بينما يكون لدى من تقل أعمارهم عن 60 عامًا أقل من النصف. تكون صفات الألم مفيدة أيضًا للتشخيص. عندما لا يحدث الانزعاج أثناء الجلوس، يزداد احتمال التضيق النخاعي القطني بشكل ملحوظ بنحو 7.4 مرة. وتتضمن السمات الأخرى التي تزيد من احتمالية التضيق النخاعي القطني: تحسن الأعراض عند الانحناء للأمام (6.4 مرات)، والألم الذي يحدث في كل من الأرداف أو الساقين (6.3 مرات)، ووجود عرج عصبي (3.7 مرة). من ناحية أخرى، يجعل غياب العرج العصبي من التضيق القطني أقل احتمالًا في تفسير الألم.

شرح مبسط

التضيق النخاعي القطني (اختصارًا LSS) هو حالة طبية يتضيق فيها النفق الفقري ليضغط الأعصاب والأوعية الدموية في مستوى الفقرات القطنية. قد يؤثر تضيق النفق الفقري أيضًا على الفقرات الرقبية أو الصدرية، وتُعرَف هذه الحالات بالتضيق النخاعي العنقي أو التضيق النخاعي الصدري. يمكن أن يسبب التضيق النخاعي القطني ألمًا أو أحاسيس غير طبيعية في أسفل الظهر أو الأرداف وغياب الإحساس (خدر) في الساقين أو الفخذين أو القدمين أو الأرداف أو فقدان السيطرة على المثانة والأمعاء.