[ التشخيص والعلاج ] الطحال المتضخِّم، تَضخُّم الطِّحال...استشارات طبية

تم النشر اليوم 10-12-2025 | [ التشخيص والعلاج ] الطحال المتضخِّم، تَضخُّم الطِّحال...استشارات طبية

المُعالجَة

علاج الاضطراب الكامِن استِئصَال الطِّحال في بعض الأحيان يقوم الأطباءُ بمُعالَجَة الاضطراب الكامن الذي تَسبَّب في تضخُّم الطحال، عندما يكون ذلك ممكنًا. يجب على المرضى المصابين بتضخُّم الطحال أن يتجنَّبوا الرياضات الاحتكاكيَّة، لأنَّ الطحالَ المتضخِّم هو أكثر عرضة للتمُّزق، ممَّا يَتسبَّب في نزف لا يمكن السيطرة عليه. هل تعلم... أنَّ الأشخاصَ الذين يعانون من تضخم الطحال يحتاجون إلى تجنُّب الرياضات الاحتكاكيَّة، لأن الطحال هو عرضة للتمزُّق، ممَّا يَتسبَّب في نزف لا يمكن السيطرة عليه. أنَّ الطحالَ قد يحتاج إلى الاستئصال جراحيًا عندما يسبِّب فرط نشاط الطحال مشاكلَ شَديدة. أنَّه ينبغي تجنُّبُ الاستئصال الجراحي للطحال كلما أمكن ذلك، لأنَّه يمكن أن يسبِّب مشاكل، بما في ذلك زيادةُ التعرُّض للعدوى ببعض البكتيريا. ولكنَّ هذه المخاطرَ يجب أخذُها بعين الاعتبار في بعض الحالات الحرجَة: عندما يُخرِّب الطحال خلايا الدَّم الحمراء بسرعةٍ كبيرة، بحيث يحدث فقر دم شديد عندما يستنفد الطحال مخازنه من الكريَّات البيض، بحيث يصبح احتمالُ حدوث العدوى كبيرًا عندما يستنفِد الطحال مخازنه من الصُّفَيحات الدَّمويَّة، بحيث يصبح احتمالُ حدوث النزف كبيرًا عندما يكون الطحال كبيرًا لدرجة أنه يسبِّب الألم، أو يمارس ضغطًا على أعضاء أخرى، أو يسبب شعورًا مبكرًا بالامتلاء بعد تناول كمية صغيرة فقط من الطعام عندما يتضخَّم الطحال بدرجة كبيرة جدًّا بحيث إنَّ أجزاءً منه تنزف أو تموت وكبديل للجراحة، يمكن أن تُستخدَم المُعالجَة الشعاعيَّة في بعض الأحيان لتقليص حجم الطحال. بالنسبة للمرضى الذين استؤصِل لديهم الطحال، لابدَّ من أخذ التطعيمات ضد حالات العدوى التي تسبِّبها العقديَّة الرئويَّة Streptococcus pneumoniae والنيسريَّة السَّحائيَّة Neisseria meningitidis والمستدمية النزلية Haemophilus influenzae. كما ينبغي أن نتأكَّدَ أيضًا من حصولهم على لقاح الأنفلونزا كلَّ عام، مثلما يُنصَح به اليومَ لجميع المرضى. بعدَ استئصال الطحال، يكون المرضى عرضة بشكلٍ خاص للإصابة بحالة إنتان شَديد؛ وقد يكون عليهم تناول المضادَّات الحيوية يوميًا لمنع حالات العدوى.

التَّشخيص

تقييم الطبيب التصوير الاختبارات الدموية قد يشتبه الأطباءُ في أنَّ الطحال متضخِّم عندما يشكو المرضى من الامتلاء أو الألم في الجزء العلوي الأيسر من البطن أو الظهر. ويمكن أن يشعرَ الأطباء بتضخُّم الطحال في أثناء الفَحص السَّريري عادة. كما يمكن أن تظهرَ الأشعَّة السِّينية للبطن ضخامةَ الطحال أيضًا. ولكن، في بعض الحالات، تكون هناك حاجةٌ إلى التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب لتحديد درجة الضخامة الطحالية، وما إذا كانت تضغط على الأعضاء الأخرى. يقدِّم التصويرُ بالرنين المغناطيسي (MRI) معلوماتٍ مماثلة، وكذلك يتتبَّع تدفُّقَ الدَّم عبرَ الطحال. وتستخدم تقنيَّات التفرُّس المتخصِّصة الأخرى جزيئاتٍ مشعَّة قليلًا لتقييم حجم الطحال ووظيفته، وتحديد ما إذا كان يخزِّن أو يخرِّب أعدادًا كبيرة من خلايا الدم. تظهر اختباراتُ الدَّم انخفاضَ أعداد خلايا الدَّم الحمراء وخلايا الدَّم البيضاء والصُّفَيحات الدَّمويَّة. وعندما يَجرِي فحصُ خلايا الدَّم تحت المجهر، قد يوفِّر شكلُها وحَجمُها أدلةً على تضخُّم الطحال. قد يظهر فحص نقِي العِظام سرطان خلايا الدَّم (مثل ابيِضَاض الدَّم أو سرطان العُقَد اللِّمفِية)، أو تراكم مواد غير مرغوب فيها (مثلما يحدث في أمراض الاختِزان). يمكن أن يحدِّد قياسُ البروتين في الدَّم ما إذا كانت هناك حالاتٌ أخرى قد تسبِّب تضخُّم الطحَال، مثل الداء النشواني والسَّاركويد والمَلاريا والكلازار (داء الليشمانيَّات الحشوي) وداء البروسيلات (الحمَّى المالطيَّة) والسلّ. وتساعد اختباراتُ وظائف الكبد على تحديد ما إذا كان الكبد مريضًا أيضًا. لا يستطيع الأطباءُ أخذَ عيِّنة من الطحال بسهولة، للفحص، لأنَّ إدخالَ إبرة أو قَطع أنسجة من الطحال قد يتسبَّب في نزف لا يمكن السيطرة عليه. إذا جرى استئصالُ الطحال المتضخِّم في أثناء الجراحة، لتشخيص أو مُعالَجَة أمراض معيَّنة، يَجرِي إرسالُ الطحال إلى المختبر، حيث يمكن تحديدُ سبب التضخُّم عادة.

الأعراض

لا يسبِّب تضخم الطحال الكثيرَ من الأَعرَاض، والأَعرَاضُ التي قد يسبِّبها يمكن أن تلتبسَ مع الكثير من الحالات الطبية الأخرى. وبما أنَّ الطحالَ المتضخِّم يقع بجوار المعدة، ويضغط عليها أحيَانًا، لذلك قد يشعر المرضى بالامتِلاء بعد تناول وجبة خفيفة أو صغيرة أو حتى من دون تناول الطعام. قد يكون لدى المرضى أيضًا ألَم في البَطن أو الظهر في منطقة الطحال، في الجزء الأيسر العلوي من البطن أو الجانب الأيسر من الظهر. وقد ينتشر الألم إلى الكتف الأيسر، وخاصَّة إذا لم تحصل أجزاء من الطحال على ما يكفي من الدَّم وبدأت في التموُّت. إذا تسبَّب فرط نشاط الطحال بفقر الدَّم الشديد، قد يشعر المرضى بالتعب وضيق التنفُّس. كما قد يكون لدى المرضى أيضًا حالاتُ عدوى متكرِّرة نتيجة لنقص الشَّديد في خلايا الدَّم البيضاء، وميل إلى النزف نتيجة للنقص الشَّديد في الصُّفَيحات الدَّمويَّة.

شرح مبسط

(انظُر لمحة عامة عن الطِّحال أيضًا). يمكن أن يسبِّب العديدُ من الاضطرابات، بما في ذلك العدوى وحالات فقر الدَّم والسرطانات، تضخُّمَ الطحال. وتكون الأَعرَاضُ غيرَ محدَّدة أو غير نوعيَّة جدًّا عادة؛ ولكن، يمكن أن تشتمل على الشعور بالامتلاء أو ألم الجزء العلوي الأيسر من البطن أو الظهر. يمكن أن يشعر الأطباء بضخامة الطحال عادة، ولكن الأشعَّةَ السِّينية وغيرها من الاختبارات التصويرية قد يجري استخدامُها لتحديد درجة الضخامة الطحالية. يشفي علاجُ الاضطراب الذي يسبِّب تضخُّم الطحَال من المشكلة عادة، ولكن في بعض الأحيان يجب استِئصَالُ الطِّحال. تضخُّم الطحَال ليس مرضًا في حدِّ ذاته، ولكنَّه نتيجة لاضطراب كامِن. يمكن أن يؤدِّي العديدُ من الاضطرابات إلى تضخُّم الطحَال. ولتحديد السبب، يجب على الأطباء التفكير في الاضطرابات التي تتراوح بين حالات العدوى المزمنة وسرطانات الدم. أنَّ تضخُّمَ الطحَال ليس مَرضًا في حدِّ ذاته، ولكنَّه نتيجة لاضطرابٍ كامن. قد يحتاج تضخمُ الطحال إلى إمدادٍ بالدَّم يَفوق ما هو خاص به. عندما لا تحصل أجزاء من الطحال على ما يكفي من الدم، فإنَّها قد تتضرَّر، مما يؤدِّي إلى نزف أو تَموُّت فيها. حالات العدوى الحمَّى المالطية Brucellosis التهاب الكبد كثرة الوحيدات العدوائيَّة Infectious mononucleosis داء الليشمانِيَّات الحَشوي Visceral leishmaniasis (الكلازار kala-azar) الملاريا داء الببغاء Psittacosis التهاب شَغاف القلب البكتيري تحت الحادّ الزُهري Syphilis مرض السُّل حالات فقر الدم كَثرَةُ الكُرَيَّاتِ الإِهليلَجِيَّة الوراثيَّة Hereditary elliptocytosis كَثرَةُ الكُرَيَّاتِ الحُمر الكُرَوِيَّة الوِراثِيَّة Hereditary spherocytosis فقر الدَّم المنجلي (لاسيَّما في الأطفال) الثلاسيميَّة سرطانات الدَّم والاضطرابات التكاثرية النقوية لِمفومَة هُودجكِين وغيرها من الأورام اللمفاوية ابيضاض الدم تليُّف النقي كَثرَة الحُمر الحَقيقيَّة Polycythemia vera أمراض الاختِزان داء غوشر كثرة منسجات خلايا لانغرهانس Langerhans cell histiocytosis (كانت تسمَّى سابقًا داء هاند شولر كريستيان Hand-Schüller-Christian disease وداء ليترر سيو Letterer-Siwe disease) داء نيمان بيك داء ولمان Wolman disease أسباب أخرى الداء النَّشواني جلطة دمويَّة في أحد الأوردة الصادرة من الطحال أو المتجهة إلى الكبد تشمُّع الكبد كيسَات في الطحال ضغط خارِجي على الأوردة الصادرة من الطحال أو المتجهة إلى الكبد مُتلازمة فلتي Felty syndrome السَّاركويد أو الغرناويَّة الذئبة الحُمامية الجهازية (الذئبة) يزيل الطحالُ عادة خَلايا الدَّم الحمراء القديمة أو التالفة من مجرى الدَّم. ولكن، عندما يتضخَّم الطحال، فهو يحتجز ويقوم بتخزين عددٍ كبير من خلايا الدَّم الحمراء، ممَّا يسبِّب فقرَ الدم. وفي بعض الأحيان، يُخرِّب الطحالُ الكريَّات البيض أو الصُّفَيحات الدَّمويَّة أيضًا. وتخلق هذه العملية حلقة مفرغة: فكلَّما زادَ عدد الخلايا التي يحتجزها الطحال، وزادت ضخامته، زادت خلايا الدَّم التي يحتجزها ويخرِّبها. لا يسبِّب تضخم الطحال الكثيرَ من الأَعرَاض، والأَعرَاضُ التي قد يسبِّبها يمكن أن تلتبسَ مع الكثير من الحالات الطبية الأخرى. وبما أنَّ الطحالَ المتضخِّم يقع بجوار المعدة، ويضغط عليها أحيَانًا، لذلك قد يشعر المرضى بالامتِلاء بعد تناول وجبة خفيفة أو صغيرة أو حتى من دون تناول الطعام. قد يكون لدى المرضى أيضًا ألَم في البَطن أو الظهر في منطقة الطحال، في الجزء الأيسر العلوي من البطن أو الجانب الأيسر من الظهر. وقد ينتشر الألم إلى الكتف الأيسر، وخاصَّة إذا لم تحصل أجزاء من الطحال على ما يكفي من الدَّم وبدأت في التموُّت. إذا تسبَّب فرط نشاط الطحال بفقر الدَّم الشديد، قد يشعر المرضى بالتعب وضيق التنفُّس. كما قد يكون لدى المرضى أيضًا حالاتُ عدوى متكرِّرة نتيجة لنقص الشَّديد في خلايا الدَّم البيضاء، وميل إلى النزف نتيجة للنقص الشَّديد في الصُّفَيحات الدَّمويَّة. تقييم الطبيب التصوير الاختبارات الدموية قد يشتبه الأطباءُ في أنَّ الطحال متضخِّم عندما يشكو المرضى من الامتلاء أو الألم في الجزء العلوي الأيسر من البطن أو الظهر. ويمكن أن يشعرَ الأطباء بتضخُّم الطحال في أثناء الفَحص السَّريري عادة. كما يمكن أن تظهرَ الأشعَّة السِّينية للبطن ضخامةَ الطحال أيضًا. ولكن، في بعض الحالات، تكون هناك حاجةٌ إلى التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب لتحديد درجة الضخامة الطحالية، وما إذا كانت تضغط على الأعضاء الأخرى. يقدِّم التصويرُ بالرنين المغناطيسي (MRI) معلوماتٍ مماثلة، وكذلك يتتبَّع تدفُّقَ الدَّم عبرَ الطحال. وتستخدم تقنيَّات التفرُّس المتخصِّصة الأخرى جزيئاتٍ مشعَّة قليلًا لتقييم حجم الطحال ووظيفته، وتحديد ما إذا كان يخزِّن أو يخرِّب أعدادًا كبيرة من خلايا الدم. تظهر اختباراتُ الدَّم انخفاضَ أعداد خلايا الدَّم الحمراء وخلايا الدَّم البيضاء والصُّفَيحات الدَّمويَّة. وعندما يَجرِي فحصُ خلايا الدَّم تحت المجهر، قد يوفِّر شكلُها وحَجمُها أدلةً على تضخُّم الطحال. قد يظهر فحص نقِي العِظام سرطان خلايا الدَّم (مثل ابيِضَاض الدَّم أو سرطان العُقَد اللِّمفِية)، أو تراكم مواد غير مرغوب فيها (مثلما يحدث في أمراض الاختِزان). يمكن أن يحدِّد قياسُ البروتين في الدَّم ما إذا كانت هناك حالاتٌ أخرى قد تسبِّب تضخُّم الطحَال، مثل الداء النشواني والسَّاركويد والمَلاريا والكلازار (داء الليشمانيَّات الحشوي) وداء البروسيلات (الحمَّى المالطيَّة) والسلّ. وتساعد اختباراتُ وظائف الكبد على تحديد ما إذا كان الكبد مريضًا أيضًا. لا يستطيع الأطباءُ أخذَ عيِّنة من الطحال بسهولة، للفحص، لأنَّ إدخالَ إبرة أو قَطع أنسجة من الطحال قد يتسبَّب في نزف لا يمكن السيطرة عليه. إذا جرى استئصالُ الطحال المتضخِّم في أثناء الجراحة، لتشخيص أو مُعالَجَة أمراض معيَّنة، يَجرِي إرسالُ الطحال إلى المختبر، حيث يمكن تحديدُ سبب التضخُّم عادة. علاج الاضطراب الكامِن استِئصَال الطِّحال في بعض الأحيان يقوم الأطباءُ بمُعالَجَة الاضطراب الكامن الذي تَسبَّب في تضخُّم الطحال، عندما يكون ذلك ممكنًا. يجب على المرضى المصابين بتضخُّم الطحال أن يتجنَّبوا الرياضات الاحتكاكيَّة، لأنَّ الطحالَ المتضخِّم هو أكثر عرضة للتمُّزق، ممَّا يَتسبَّب في نزف لا يمكن السيطرة عليه. أنَّ الأشخاصَ الذين يعانون من تضخم الطحال يحتاجون إلى تجنُّب الرياضات الاحتكاكيَّة، لأن الطحال هو عرضة للتمزُّق، ممَّا يَتسبَّب في نزف لا يمكن السيطرة عليه. أنَّ الطحالَ قد يحتاج إلى الاستئصال جراحيًا عندما يسبِّب فرط نشاط الطحال مشاكلَ شَديدة. أنَّه ينبغي تجنُّبُ الاستئصال الجراحي للطحال كلما أمكن ذلك، لأنَّه يمكن أن يسبِّب مشاكل، بما في ذلك زيادةُ التعرُّض للعدوى ببعض البكتيريا. ولكنَّ هذه المخاطرَ يجب أخذُها بعين الاعتبار في بعض الحالات الحرجَة: عندما يُخرِّب الطحال خلايا الدَّم الحمراء بسرعةٍ كبيرة، بحيث يحدث فقر دم شديد عندما يستنفد الطحال مخازنه من الكريَّات البيض، بحيث يصبح احتمالُ حدوث العدوى كبيرًا عندما يستنفِد الطحال مخازنه من الصُّفَيحات الدَّمويَّة، بحيث يصبح احتمالُ حدوث النزف كبيرًا عندما يكون الطحال كبيرًا لدرجة أنه يسبِّب الألم، أو يمارس ضغطًا على أعضاء أخرى، أو يسبب شعورًا مبكرًا بالامتلاء بعد تناول كمية صغيرة فقط من الطعام عندما يتضخَّم الطحال بدرجة كبيرة جدًّا بحيث إنَّ أجزاءً منه تنزف أو تموت وكبديل للجراحة، يمكن أن تُستخدَم المُعالجَة الشعاعيَّة في بعض الأحيان لتقليص حجم الطحال. بالنسبة للمرضى الذين استؤصِل لديهم الطحال، لابدَّ من أخذ التطعيمات ضد حالات العدوى التي تسبِّبها العقديَّة الرئويَّة Streptococcus pneumoniae والنيسريَّة السَّحائيَّة Neisseria meningitidis والمستدمية النزلية Haemophilus influenzae. كما ينبغي أن نتأكَّدَ أيضًا من حصولهم على لقاح الأنفلونزا كلَّ عام، مثلما يُنصَح به اليومَ لجميع المرضى. بعدَ استئصال الطحال، يكون المرضى عرضة بشكلٍ خاص للإصابة بحالة إنتان شَديد؛ وقد يكون عليهم تناول المضادَّات الحيوية يوميًا لمنع حالات العدوى.