إل سي إن 2

دوره

ومن جهة أخرى، عند الالتقاء بالجرثوم الغازي تحفز المستقبلات الشبيهة بالتول ( toll-like receptors) الموجودة على الخلايا المناعية اصطناع وافراز الـNGAL.

علاوةً على ذلك، ارتباطه مع حاملات الحديد الجرثومية ضروري في الاستجابة المناعية الطبيعية تجاه العدوى الجرثومية.

كما يقوم الليبوكالين 2 كذلك بدور عامل نمو .

الأهمية السريرية

إضافةً إلى ذلك، يقوم NGAL المفرز بمنع النمو الجرثومي من خلال حجز حاملات الحديد الحاوية على الحديد.

وظائف أخرى

من جانب آخر، كما تيبن كذلك أن الـNGAL له دور في السرطان حيث يثبط الـNFAT3 (NFATc4) حركة سرطانة الثدي من خلال حجب التعبير عن الـNGAL كما يعدل الـNFAT1 محور حركة سرطان الثدي ويعمل على تقويتها من خلال زيادة التعبير عن الـNGAL كذلك وبشكل مماثل للـNFAT1 يعدل الـNFAT5 التعبير عن الـNGAL ويزيد من هجرة سرطانة الثدي. وقد تبين كذلك ان الـNGAL يعبر عنه إلى حدّ كبير في خلايا الورم. ومن الممكن استخدام معقدات مثل NGAL-MMP-9 في البول كواسم حيوي ذو علاقة بسرطان الثدي.

وفي السياق ذاته، يمكن استخدام الـNGAL كواسم حيوي في عمليات توسيع الوعاء التاجي بطريق الجلد Percutaneous coronary intervention (PCI) والمجازة القلبية الرئوية مرضى الامراض الحرجة ( قصور القلب والإنتانات وفشل الأعضاء المتعدد)(14) حيث تعتبر الأذية الكلوية الحادة شائعة بعد هذه الاجراءات الجراحية وخاصة إذا كان الفرد يعاني من ارتفاع في الضغط الشرياني أو خلل بوظيفة الكلية أو البدانة. وفي هذه الحالات فان استخدام الـNGAL يكون أكثر فعالية من استخدام كرياتنين المصل في تشخيص الـAKI.(14)

الاستجابة المناعية

ومن جهة أخرى، كما أن نقص التعبير عن الـLCN2 المرتبط بالإصابة بالحَب من الممكن ان يكون سببها نقص التعبير الجيني للجين المشفر له والذي يمكن أن يصحح من خلال المعالجة بالـ Isotretinoin.

وفي السياق ذاته، عُزل الـNGAL أساسا من السائل الطافي للعدلات البشرية المفعلة لكن تبين ان مستويات NGAL تزداد كذلك عند مرضى اللوكيميا الذين يكون لديهم عدد العدلات منخفض مما يشير إلى أن هذه الزيادة في مستويات الـNGAL ليست مرتبطة حصريا بالعدلات.

المقايسة المخبرية

علاوةً على ذلك، وهي فحص قياس العكر يتم على محللات كيميائية سريرية مع أقنية مفتوحة. يمكن استخدام الـPETIA لقياس الـNGAL في البول والبلازما وبكميات من 25 إلى 5,000 ng/mL. ومن أجل الفحص في الزجاج يمكن أن يتم تحديد تركيز الـNGAL بواسطة الـELISA باستخدام البول أو البلاسما أو المصل أو خلاصات الأنسجة أو أوساط الزرع.

Particle-enhanced turbidimetric immunoassay (PETIA)

علاوةً على ذلك، أظهرت دراسة على أطفال أجروا عملية مجازة قلبية رئوية أن تراكيز الـNGAL البولية أعلى من 50 ng/mL بعد ساعتين من الجراحة تدل على أن قيم الكرياتنين المصلية أكثر بـ 50% من قيمه الأساسية. وعادة يميل الأطفال إلى أن تكون مستويات الـNGALغير قابلة للتحري لديهم لذا فان الدراسات التي تتضمن الأطفال تعتبر ضعيفة بينما لا تعتبر الدراسات المتضمنة المرضى البالغين الذين أجرو مجازة قلبية رئوية ضعيفة لأن البالغين عادة يكون لديهم اضطرابات أخرى مثل حالات التهابية التي تسبب زيادة في الـNGAL.

من جهة ثانية، وعلى الرغم أن الـNGAL يعتبر واسم حيوي دقيق للـAKI لكن هناك بعض المساوئ التي تحد من استخدامه كواسم حيوي حيث أثبتت الدراسات أن الـNGAL لا يتواجد فقط في حال وجود فرصة للإصابة بـAKI فهناك عدة طرق مختلفة تسبب ارتفاع في قيم الـNGALمثل تناول أنواع محددة من الصادات الحيوية ومواد أخرى داخلية المنشأ. كذلك فان الكريانين يرفع مستويات الـNGAL مسببا ايجابية كاذبة للـAKI وهناك كذلك بعض الحالات الطبية التي تؤثر على مستويات الـNGAL مثل الإصابة بفيروس ايبشتاين بار والتهاب الكبد A والحلأ البسيط والحصبة الألمانية والورم النِقْيِيّ Myeloma.

وعلى صعيد آخر، يزداد التعبير الكلوي عن الـNGALفي الكليتين بعد الأذية لأسباب عديدة. ويرتفع مستوى الـNGAL في البول المصل خلال ساعتين من الأذية الكلوية ولذا من الممكن ان يتراوح قياس الـNGAL في المصل والبول ضمن مجال 25 إلى 5,000 ng/mL باستخدام الاختبارات المخبرية الموجودة. تعتير قيم الـ25ng/mL منخفضة للـNGAL بينما قيم 200 ng/mL متوسطة أما قيم 1200 ng/mL فتعتبر مرتفعة.

علاوةً على ذلك، تتحرى دراسات الـAKI استعمال الـNGAL كواسم حيوي بالمقارنة مع كرياتنين المصل وإنتاج الـNGAL ولكن للاسف فان إنتاج كرياتنين المصل يكون مختلف لذا فان المقارنة لا يمكن الاعتماد عليها دائما. بالإضافة لذلك فان مستويات الـNGAL تكون نسبية لكل شخص ولاتزال الدراسة على أعداد محددة ونتائجهم المتوقعة الدقيقة قائمة.

المقايسة المناعية

إضافةً إلى ذلك، وهي اختبار يجرى في الزجاج يستعمل مقايسة مناعية للمعان الكيميائي لجزيئات مكروية chemiluminescentmicroparticle immunoassay (CMIA) لاعطاء قياس كمي لمستويات الـNGAL في عينة البول. حيث تستعمل جزيئات مكروية مغطاة بأجسام مضادة وحيدة النسيلة التي تقوم بتفاعل كمية الـNGAL الموجودة في العينة.

ومن ناحية أخرى، يتم إجراء الاختيار من خلال تمديد العينة بمحلول وقاء. إضافة جزيئات مكروية ممغنطة مغطاة بضد للـNGAL . عندها يرتبط الـNGAL الموجود في البول مع الجزيئات المكروية. غسل مطرس الطفاعل للتخلص من الجزيئات الزائدة. إضافة ضد الـNGAL الموسوم بالاكريدينيوم المرتبط anti-NGAL acridinium-labeled conjugate. القيام بدورة غسيل أخرى للتخلص من الجزيئات الزائدة. إضافة محاليل بدء التفاعل وماقبل بدء التفاعل لتحريض تفاعل الضياء الكيميائي . يتم قياس التفاعل من خلال وحدات الضوء النسبي Relative Light Units (RLUs) الذي يتناسب مع تركيز الـNGAL في العينة.

Point-of-Care NGAL test

إضافةً إلى ذلك، يجرى الفحص من خلال:إضافة عدة نقاط من مضاد التخثر EDTA إلى عينة الدم أو عينة البلاسما. توضع في جهاز الاختبار الذي يفصل خلايا الدم عن البلاسما (في حال استخدام الدم المضاف له مضاد التخثر). تتفاعل البلاسما الناتجة أو المضافة بشكل جاهز مع ضد مرتبط بمادة متألقة. تعبر تلك البلاسما المتفاعلة مع الضد ضمن الجهاز إلى منطقة مميزة نوعية للمادة التي يجرى تحليلها (والتي هي هنا NGAL). يتم تحليل كمية التألق التذي تعطيه العينة وبذلك يكون تركيز الـNGAL في العينة مرتبط بشكل مباشر مع كمية التألق.

في هذا الإطار، وهو فحص يجرى في الزجاج باستخدام المقايسة المناعية بالتألق W:fluorescence immunoassay لقياس مستويات الـNGAL في عينات دم مضاف لها مضاد تخثر أو بلاسما خلال افرازه.

وظيفة الكلية

في هذا الإطار، في حال الإصابة بقصور كلوي حاد – الأذية الكلوية الحادة acute kidney injury (AKI) يفرز الـNGAL بمستويات عالية إلى الدم والبول خلال ساعتين من الأذية.

كذلك، وبسبب مقاومته للبروتياز وصغر حجمه فانه يفرز ويكشف في البول بسهولة.

إضافةً إلى ذلك، كما يمكن استخدامه كمشخص مبكر لحالات معينة كأمراض الكلية المزمنة واعتلال الكلية الناجم عن التصوير بمادة مظللة وزرع الكلية.

وفي هذا السياق، كما أن مستوياته لدى مرض (AKI) ترتبط بشدة انذار المرض لديهم ويمكن أن تستعمل كواسم حيوي للأذية الكلوية الحادة.

وعلى صعيد آخر، عادة ما يتم تقييم وظيفة الكلية من خلال مقايسة الكرياتينين المصلي لذا يعتبر الكرياتنين واسم لوظيفة الكلية بينما يعد الـNGAL واسم لأذية الكلية إذ أن مستويات الـNGAL أكثر دقة وحساسية كواسم تشخيصي لـAKI من مستويات الكرياتنين ولذلك فان مراقبة مستويات الـNGAL تقلل من تأخير التشخيص والمعالجة كما أن استخدام مشعر أكثر نوعية وحساسية يسمح بالتشخيص والعلاج المبكر للـAKI مما يقلل مخاطر المرض والوفاة.

علاوةً على ذلك، سيطور أكثر من 10% من الناس في الولايات المتحدة بعض أنواع القصور الكلوي المزمن (CKD) مع احتمالية أعلى خاصة عند الأفراد اللذين يعانن من البدانة والكولسترول المرتفع وقصة عائلية للـCKD وفي هذه الحالة لا يوجد أي فائدة من العودة إذ ان الاذية الكلوية موجودة بشكل واضح لذا فان التشخيص المبكر للأذية الكلوية ضروري لمنع AKI. وان استخدام الـNGAL كواسم حيوي يمكن أن يخفض من تكاليف المشفى لأن عدد أقل من المرضى سيصلون إلى المرحلة الحرجة من الأذية الكلوية. بالنهاية فان تشخيص الـAKI بواسطة الـNGAL من الممكن ان تقلل وقت بقاء المريض في المستشفى فمثلا يمكن للتشخيص المبكر للـAKI بواسطة الـNGAL كواسم حيوي ان يساعد المريض على تجنب جلسات التحال الكلوية وغسيل الكلى.

كذلك، ان القدرة على تشخيص الـAKI قبل حدوث القصور الكلوي الحاد أمر مفيد ومفضل تمويليا لمنع المقاييس الصحية.

إضافةً إلى ذلك، يعبر مستوى الـNGAL في الفرد بشكل نسبي عن شدة الأذية الكلوية الحادة وان الأفراد الذين لديهم NGAL ايجابي يميلون لان يحدث لهم معالجة معاوضة كلوية ومعدلات امراضية ضمن المشفى أعلى وذلك بوجود أو غياب الكرياتنينن المصلي لذا قد يكون لدى الفرد AKI بدون وجود ارتفاع في قيمة الكرياتنين في المصل.

قصة الـNGAL

المصادر

إضافةً إلى ذلك، في الفلبيبين أول تنفيذ لدليل استخدام الـNGAL كواسم حيوي مشخص للـAKI كان عام 2010 في تدبير داءُالبَريمِيَّاتleptospirosis.

إضافةً إلى ذلك، وقد تم إجراء أول دراسة لتحديد فيما إذا كان الـNGAL فعال كواسم حيوي ونشرت في تموز 2011 حيث وجدت الدراسة أن المعالجة بالـfenoldopam تنقص مستوى الـNGAL في البول بشكل ملحوظ بعد العمليات القلبية وهذا يقترح التأثير الحامي للنفرون للـ fenoldopam وقد كانت هذه الدراسة مهمة لتحديد دور الـNGAL في AKI.

ومن جهة أخرى، في عام 2004 أعلنت الـFDA الأمريكية عن الحاجة إلى تطوير وزيادة منتجات متضمنة واسمات حيوية وعلامات بديلة وبشكل خاص هناك أبحاث مكثفة لاستخدام الـNGAL كواسم حيوي.