اكتئاب جزئي

الاكتئاب المزدوج

من جهة ثانية، يحدث الاكتئاب المزدوج عندما يمر الشخص بنوبة اكتئاب حادة إلى جانب حالة الاكتئاب المزمن. يصعب علاجه، إذ يتقبل المرضى هذه الأعراض الاكتئابية الحادة كجزء طبيعي من شخصيتهم أو كجزء من حياتهم خارج عن سيطرتهم. إن تقبل المصابين بالاكتئاب المزمن لهذه الأعراض المتفاقمة على أنها أمر لا مفر منه قد يؤخر العلاج. وعندما يلتمس هؤلاء الأشخاص العلاج، فقد لا يكون العلاج فعالًا للغاية إذا تم علاج أعراض الاكتئاب الحاد فقط، دون أعراض الاكتئاب المزمن.

وفي السياق ذاته، لقد اقترح أن أفضل طريقة للوقاية من الاكتئاب المزدوج هي علاج اضطراب المزاج المزمن. يمكن أن يكون الجمع بين مضادات الاكتئاب والعلاجات المعرفية مفيدًا في منع ظهور أعراض الاكتئاب الرئيسية. علاوةً على ذلك، يعتقد أن ممارسة الرياضة واتباع عادات نوم صحية (مثل تحسين أنماط النوم) لهما تأثير مكمل في علاج أعراض اضطراب المزاج المزمن ومنع تفاقمها.

وعلى صعيد آخر، يميل مرضى الاكتئاب المزدوج إلى الإبلاغ عن مستويات أعلى بكثير من اليأس مقارنةً بالحالات الطبيعية. يمكن أن يكون هذا عرضًا مفيدًا لمقدمي خدمات الصحة النفسية للتركيز عليه عند العمل مع المرضى لعلاج هذه الحالة. علاوةً على ذلك، يمكن أن تكون العلاجات المعرفية فعالة في العمل مع المصابين بالاكتئاب المزدوج للمساعدة في تغيير أنماط التفكير السلبية ومنح الأفراد طريقة جديدة لرؤية أنفسهم وبيئتهم.

الفزيولوجيا المرضية

ومن جهة أخرى، هناك بعض الأدلة على وجود أساس وراثي لجميع أنواع الاكتئاب، بما في ذلك عسر المزاج. أشارت دراسة أجريت على توائم متطابقة وغير متطابقة إلى أن احتمال إصابة التوائم المتطابقة بالاكتئاب أكبر من التوائم غير المتطابقة. وهذا يدعم فكرة أن عسر المزاج ناتج جزئيًا عن الوراثة.

• انظر كذلك
• اكتئاب
• اضطراب الشخصية الاكتئابية
• اضطراب الأخلاط

كذلك، وجدت دراسة أخرى، استعملت تقنيات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي لتقييم الاختلافات بين الأفراد المصابين باضطراب المزاج المزمن وغيرهم، دعمًا إضافيًا للمؤشرات العصبية للاضطراب. وقد وجدت هذه الدراسة عدة مناطق في الدماغ تعمل بشكل مختلف. كانت اللوزة الدماغية (المرتبطة بمعالجة المشاعر كالخوف) أكثر نشاطًا لدى مرضى الاكتئاب المزمن. كما لاحظت الدراسة زيادة في نشاط الجزيرة (المرتبطة بمشاعر الحزن). وأخيرًا، كان هناك نشاط متزايد في التلفيف الحزامي (الذي يعمل كجسر بين الانتباه والعاطفة).

إضافةً إلى ذلك، ظهر مؤخرًا نموذج جديد في الأدبيات المتعلقة بمحور HPA (هياكل في الدماغ تنشط استجابةً للتوتر) ودوره في عسر المزاج، مثل الاختلافات الظاهرية في هرمون الكورتيكوتروبين المطلق (CRH) وفازوبريسين الأرجينين (AVP)، وتثبيط وظائف الغدة الكظرية، فضلًا عن آليات السيروتونين في مقدمة الدماغ. ونظرًا لأن هذا النموذج مؤقت للغاية، فما تزال هناك حاجة إلى مزيد من البحث.

كذلك، تشير الدلائل إلى وجود مؤشرات عصبية لاضطراب المزاج المزمن المبكر. تختلف الكثير من هياكل الدماغ (الجسم الثفني والفص الجبهي) لدى النساء المصابات باضطراب المزاج المزمن عن غير المصابات به. قد يشير هذا إلى وجود اختلاف في النمو بين هاتين المجموعتين.

من جهة ثانية، أشارت دراسة قارنت بين أفراد أصحاء ومصابين بالاكتئاب المزمن إلى وجود مؤشرات بيولوجية أخرى للاضطراب. وظهرت نتيجة متوقعة حيث توقع الأفراد الأصحاء عددًا أقل من الصفات السلبية التي تنطبق عليهم، بينما توقع المصابون بالاكتئاب المزمن عددًا أقل من الصفات الإيجابية التي تنطبق عليهم في المستقبل. ومن الناحية البيولوجية، تتميز هاتان المجموعتان كذلك بأن الأفراد الأصحاء أظهروا توقعًا عصبيًا أكبر لجميع أنواع الأحداث (سواء كانت إيجابية أو محايدة أو سلبية) مقارنةً بالمصابين بالاكتئاب المزمن. وهذا يوفر دليلًا عصبيًا على تباطؤ المشاعر الذي تعلم المصابون بالاكتئاب المزمن استخدامه لحماية أنفسهم من المشاعر السلبية المفرطة، مقارنةً بالأصحاء.

الحالات المصاحبة

ومن جهة أخرى، غالبًا ما يصاحب الاكتئاب المزمن اضطرابات نفسية أخرى. الاكتئاب المزدوج، هو حدوث نوبات اكتئاب حاد فضلًا عن الاكتئاب المزمن. يشير التبديل بين فترات من المزاج المصحوب بالاكتئاب المزمن وفترات من المزاج الهوسي الخفيف إلى اضطراب المزاج الدوري، وهو شكل خفيف من الاضطراب ثنائي القطب. يعاني ما لا يقل عن ثلاثة أرباع مرضى الاكتئاب المزمن من مرض جسدي مزمن أو اضطراب نفسي آخر، مثل أحد اضطرابات القلق، أو اضطراب المزاج الدوري، أو إدمان المخدرات، أو إدمان الكحول. تشمل الحالات المصاحبة الشائعة الاكتئاب الشديد (حتى 75%)، واضطرابات القلق (حتى 50%)، واضطرابات الشخصية (حتى 40%)، والاضطرابات الجسدية (حتى 45%)، واضطرابات تعاطي المخدرات (حتى 50%). تزداد احتمالية إصابة الأشخاص المصابين بالاكتئاب الشديد عن المتوسط. وقد وجدت دراسة متابعة استمرت 10 سنوات أن 95% من مرضى الاكتئاب الشديد تعرضوا لنوبة اكتئاب شديد. وعندما تحدث نوبة اكتئاب شديدة فضلًا عن الاكتئاب الشديد، تسمى هذه الحالة الاكتئاب المزدوج.

العلامات والأعراض

إضافةً إلى ذلك، قد تؤدي الدرجات الخفيفة من اضطراب الاكتئاب المزمن إلى الانسحاب من الأنشطة المسببة للتوتر وتجنب فرص الفشل. في الحالات الأكثر شدة من اضطراب الاكتئاب المزمن، قد ينسحب المريض من الأنشطة اليومية. وعادة ما يجد القليل من المتعة في الأنشطة والهوايات المعتادة، وهو أحد أعراض الاكتئاب المعروفة باسم انعدام التلذذ.

وعلى صعيد آخر، يتميز اضطراب الاكتئاب المزمن بتاريخ من المزاج المكتئب لمدة عامين، إلى جانب اثنين على الأقل من الأعراض التالية: فقدان الشهية أو الإفراط في تناول الطعام، وفرط النوم أو الأرق، والتعب أو انخفاض الطاقة، وانخفاض تقدير الذات، وضعف التركيز أو صعوبة اتخاذ القرارات، واليأس. قد يسود التهيج، وليس الحزن، في بيئة الأطفال.

إضافةً إلى ذلك، قد يكون تشخيص اضطراب الاكتئاب المزمن صعبًا بسبب الطبيعة الدقيقة للأعراض، وغالبًا ما يخفيها المرضى في المواقف الاجتماعية، ما يجعل من الصعب على الآخرين اكتشاف الأعراض. علاوةً على ذلك، غالبًا ما يصاحب اضطراب الاكتئاب المزمن حالات نفسية أخرى، ما يزيد من تعقيد تشخيصه نظرًا لتداخل الأعراض. غالبًا ما يصاحب اضطراب الاكتئاب المزمن اضطرابات القلق، واضطرابات تعاطي المخدرات، واضطرابات الشخصية، كما أن الأفكار الانتحارية شائعة.

الأسباب

وفي هذا السياق، لا توجد أسباب بيولوجية معروفة تنطبق بشكل ثابت على جميع حالات اضطراب الاكتئاب المزمن، الأمر الذي يشير إلى تنوع أصول الاضطراب. ومع ذلك، هناك بعض المؤشرات على وجود استعداد وراثي لاضطراب الاكتئاب المزمن: يصل معدل الاكتئاب في عائلات الأشخاص المصابين باضطراب الاكتئاب المزمن إلى 50% في الشكل المبكر من الاضطراب. أشارت دراسات أحدث إلى أن معدل الإصابة باضطراب الاكتئاب المزمن يتأثر على الأرجح بشكل أكبر بـ العوامل البيئية العائلية وغير المشتركة، وليس بالعوامل الوراثية أو العصبية الحيوية. يعود جزء من عدم اليقين بشأن فهم الأساس البيولوجي للاكتئاب المزمن إلى نقص الأبحاث الجينية والعصبية الحيوية، والدراسات الجينومية الشاملة، وضعف حجم العينات إلى حدّ كبير. تشمل العوامل الأخرى المرتبطة بالاكتئاب المزمن التوتر، والعزلة الاجتماعية، ونقص الدعم الاجتماعي.

كذلك، في دراسة أجريت عام 1998 على توائم متطابقة وغير متطابقة، أشارت النتائج إلى عدم وجود احتمالية أكبر لإصابة التوائم المتطابقة بالاكتئاب المزمن مقارنةً بالتوائم غير المتطابقة. وهذا يدعم فكرة أن الاكتئاب المزمن ليس له أساس وراثي ثابت.