تداخل دوائي

الآليات

في هذا الإطار، ما تزال الآليات الكامنة وراء حدوث أغلب التداخلات العشبية الدوائية غير مفهومة بشكل كامل. تتضمن التداخلات الحاصلة بين الأدوية العشبية والأدوية المضادة للسرطان إنزيمات تستقلب السيتوكروم بي 450. مثلًا، تبيّن أن نبتة القديس يوحنا تحرّض أنزيم السيتوكركوم 3 أي 4  والبروتين السكري بي في المختبر وفي الكائنات الحية.

أمثلة

علاوةً على ذلك، وُجِد أن الثوم ينقص التركيز البلازمي للساكوينافير، وقد يسبب حدوث نقص في سكر الدم عندما يؤخذ مع الكلوربرومايد.

ومن ناحية أخرى، قد تعزز نبتة سالفيا ميلتوريهيزا منع تخثر الدم وحدوث النزف لدى الأشخاص الذي يأخذون الوارفارين.

وفي السياق ذاته، قد تسبب نبتة الجنكة نزفًا عندما تؤخذ مع الوارفارين أو الأسبرين.

من جانب آخر، تؤثر نبتة القديس يوحنا على تصفية أدوية عديدة تتضمن: السيكلوسبورين ومضادات الاكتئاب من فئة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية والديجوكسين والإيدينافير والفينوبركومون. قد تسبب تداخلات مع الأدوية المضادة للسرطان مثل إيماتينيب وإرينوتيكان.

تبيّن أن الإيفيدرا والكافيين تسبب وفيات في حالات نادرة.

الوبائيات

من جهة ثانية، يأخذ 4% من البالغين بعمر أكبر من 40 سنة في الولايات المتحدة أدوية أو مكملات تعرضهم لخطر حدوث تداخل دوائي مهم. زادت التداخلات المحتملة بين دواء وآخر مع مرور الوقت، وهي أكثر شيوعًا لدى المسنين قليلي مستوى التعليم حتى بعد تحييد عوامل العمر والجنس ومكان السكن والأمراض المرافقة.

العوامل الأساسية

وعلى صعيد آخر، العمر المتقدم: قد تؤثر العوامل المتعلقة بتغيرات الوظائف البشرية مع تقدم العمر على التداخلات الدوائية. مثلًا، مع تقدم العمر ينخفض كل من الاستقلاب الكبدي، والوظيفة الكلوية، والنقل العصبي، ووظيفة نقي العظم. فضلًا عن ذلك، مع تقدم العمر يحدث تدهور حسي يزيد احتمال حدوث الأخطاء المتعلقة بتناول الأدوية.

وعلى صعيد آخر، استقلاب كبدي مُشبّع: إلى جانب تأثيرات الجرعة، فإن سعة الاستقلابية للدواء في الكبد تنقص كثيرًا.

في هذا الإطار، تمكن الاستفادة من التداخلات الدوائية الإيجابية. على كل حال، عادة ما يكون الاهتمام أكبر بالتداخلات الدوائية السلبية بسبب أهميتها المرضيّة، وبسبب أنها غالبًا ما تكون غير متوقعة، وقد تحدث حتى دون أن تُشخَّص. ينبغي لدراسة الظروف التي يُرجَّح فيها ظهور التداخلات أن تعطينا القدرة على منع حدوثها أو على الأقل تشخيصها في الوقت المناسب. تشمل العوامل أو الظروف التي تؤهّب لظهور التداخلات هي:

ومن ناحية أخرى، الأمراض الكبدية أو الكلوية: قد تتبدل التراكيز الدموية للأدوية التي تُستقلَب في الكبد و/ أو تزال عن طريق الكليتين إذا لم يقم أي من هذين العضوين بوظائفه بصورة صحيحة. إذا كان هذا هو السبب فسيلاحظ حدوث ارتفاع في التركيز الدموي للأدوية.

وعلى صعيد آخر، العوامل الوراثية: تُصنِّع المورثات الأنزيمات التي تستقلب الأدوية. يوجد لدى بعض الأعراق تنوعات في الأنماط الوراثية قد تؤدي إلى زيادة فعالية هذه الإنزيمات أو نقصها. تكون عقبات ذلك عادة زيادة التأهب لحدوث التداخلات، أي زيادة التأهب لحدوث التأثيرات الضارة. يُشاهَد ذلك في تنوعات الأنماط الوراثية المتعلقة بالنظائر الإنزيمية للسيتوكروم بي 450.

الأمراض الخطيرة التي قد تسوء إذا خُفِّضت جرعة الدواء.

ومن جهة أخرى، مؤشر علاجي ضيق: إذ يكون الفرق بين الجرعة العلاجية والجرعة السمية قليلًا. دواء الديجوكسين هو أحد الأمثلة على هذا النوع من الأدوية.

وفي هذا السياق، تعديد الأدوية: استخدام مريض واحد لعدة أدوية لمعالجة مرض واحد أو أكثر. كلما تناول المريض عددًا أكبر من الأدوية زاد احتمال التفاعل بين بعض هذه الأدوية.

العوامل المتعلقة بالدواء:

علاوةً على ذلك، منحنى جرعة-استجابة منحدر: يؤدي حدوث تغيرات صغيرة في جرعة الدواء إلى حدوث تغيرات كبيرة في تركيز الدواء في بلازما دم المريض.

التداخلات العشبية الدوائية

من جانب آخر، التداخلات العشبية الدوائية هي تداخلات دوائية تحدث بين دواء عشبي ودواء تقليدي. قد تشيع هذه الأنواع من التداخلات من تداخلات دواء مع دواء آخر؛ لأن الأدوية العشبية غالبًا ما تحتوي على عدة مكونات فعالة دوائيًا، أما الأدوية التقليدية فتحتوي على مكوّن واحد فقط. تكون بعض هذه التداخلات مهمة سريريًا، بالرغم من أن أغلب العلاجات العشبية ليست مرتبطة بتداخلات دوائية تسبب عواقب خطيرة. تكون أغلب التداخلات العشبية الدوائية متوسطة الشدة. أشيع الأدوية التقليدية التي تحدث معها تداخلات عشبية دوائية هي الوارفارين، والإنسولين، والأسبرين، والديجوكسين، والتيكلوبيدين نظرًا إلى ضيق مؤشراتها العلاجية. أشيع الأعشاب المتورطة بإحداث تداخلات مماثلة هي تلك التي تحتوي على نبتة القديس يوحنا، أو المغنزيوم، أو الكالسيوم، أو الحديد، أو الجنكة.