ترشيح الدم

غسل وترشيح دموي

• انظر كذلك
• علم سكون الموائع
• علاجات البدائل الكلوية

ومن ناحية أخرى، يستعمل ترشيح الدم أحيانا بالاشتراك مع غسيل الكلى، وعندها يطلق عليه غسل-ترشيح دموي hemodiafiltration. يتم ضخ الدم من خلال مقصورة دم في المرشح بتدفق عالي، ويستعمل نسبة عالية من الترشيح الفائق، لذلك هناك نسبة عالية من حركة المياه والأملاح من الدم إلى محلول الصرف (الديالة) التي يجب أن يحل محلها السوائل للتعويض التي تنساب مباشرة إلى الدم. ومع ذلك، محلول غسيل الكلى هو كذلك يدور من خلال مقصورة الصرف (الديالة) من المرشح (مديال). مزيج مفيد من الناحية النظرية لأنه يؤدي إلى إزالة جيدة لكلا المواد المذابة كبيرة وصغيرة الوزن الجزيئي بوقت قليل نسبيا.

مبدأ ترشيح الدم

وفي هذا الصدد، كما هو الحال في غسيل الكلى، ترشيح الدم يحقق حركة المواد المذابة عبر غشاء شبه نفوذ. ومع ذلك، تخضع حركة المذاب مع ترشيح الدم للحمل بدلا من الانتشار، كما لا يتم استخدام محلول الغسل الذي يستعمل في الغسيل الكلى. بدلا من ذلك، الضغط الهيدروستاتيكي الإيجابي يدفع الماء والمواد المذابة (المحلول) عبر غشاء تصفية الدم من حجرة الدم إلى حجرة الترشيح، الذي تجتمع فيه . المواد المذابة على حد سواء الصغيرة والكبيرة تسحب من خلال الغشاء بمعدل مماثل مع تدفق المياه الناجم عن الضغط الهيدروستاتيكي. وبالتالي الحمل يتغلب على خفض معدل إزالة المواد المذابة الكبيرة (بسبب من بطء أنتشار الجزيئات الكبيرة) كما في غسيل الكلى.

استبدال تركيبة الدم

إضافةً إلى ذلك، يتم إضافة السائل استبدال متوسط الضغط الإسموزي (ISOTONIC) إلى الدم لتحل محل حجم السوائل والشوارد أو الكهارل المفقودة. يجب أن يكون السائل المستبدل عالي النقاء، لأنه سينساب مباشرة مع الدم من خارج الجسم. السائل المستعمل للتعويض عادة ما يحتوي على لاكتات أو خلات كقاعدة توليد البيكربونات، أو بيكربونات نفسها. استخدام اللاكتات يمكن أن تكون مزعجة في بعض الأحيان في المرضى الذين يعانون من الحماض اللبني أو يعانون من أمراض الكبد الشديدة، لأنه في مثل هذه الحالات تحويل لاكتات بيكربونات يمكن أن يتعطل. في مثل هؤلاء المرضى استخدام بيكربونات يكون أفضل.