تشوه الفك

العلامات والأعراض

يعاني نسبة من الأفراد من مشاكل نفسية.

يعاني الأفراد المصابون بتشوهات الفك من خلل وظيفي وجمالي:

وفي هذا الصدد، يؤدي اختلال محاذاة الأسنان إلى مشكال الرأس والرقبة الوظيفية المتعلقة بالمضغ، والبلع، والتنفس، والتعبير عن الكلام، ووضعية إغلاق الشفة.

وفي هذا الصدد، قد يعاني الأفراد المصابون كذلك من الخلل الوظيفي، والألم في المفصل الفكي الصدغي، ما يؤثر سلبًا على نوعية الحياة.

التشخيص

ومن جهة أخرى، تشخيص تشوه الفك هو عملية منظمة تشمل أخذ القصة المرضية، وإجراء الفحص الفيزيائي للمريض، وتقييم الدراسات التشخيصية. قد تحتاج عملية التشخيص إلى تدخل أكثر من تخصص في طب الأسنان، فضلًا عن احتياجات تقويم الأسنان والجراحة، قد يحتاج بعض المرضى كذلك إلى اعتبارات متعلقة بدواعم الأسنان، ولب الأسنان، واعتبارات تبديلية وترميمية معقدة.

وعلى صعيد آخر، يجب الحصول على القصة المرضية التي تشمل القصة المرضية للأسنان. تتضمن هذه القصة أسئلة حول الصحة العامة للمريض، وتقييم مضادات استطباب تطبيق العلاج. تركز القصة المرضية بشكل خاص على الأمراض والأدوية التي تسبب تغيرًا في التمثيل الغذائي، ما قد يؤثر على النمو وردود فعل الأنسجة. تجرى فحوص الحساسية (خاصة حساسية النيكل)، يمكن استبدال الأجهزة العلاجية التي تحتوي على النيكل مثل الفولاذ المقاوم للصدأ بمواد أخرى لتجنب مخاطر الحساسية. تؤخذ القصة العائلية للمرضى، قد يكون سوء الإطباق والنمو والتطور تعبيرًا عن أنماط وراثية لدى العائلة. تؤخذ القصة المرضية للأسنان، ويسأل المريض عن قصة صدمة سابقة على الأسنان، أو إجراءات سنية سابقة، والتي يمكن أن تكون بمثابة مقياس لامتثال المريض للعلاج.

ومن ناحية أخرى، ينطوى التشخيص على تقديم المريض لشكواه الرئيسة، ما يسمح للطبيب فهم تصور المريض للمشكلة (ما الذي يعتقده عن المشكلة، وما الذي يود تصحيحه). قد يجد المريض صعوبة في تناول الطعام، أو قد يعاني من مشاكل في الكلام أو مظهر الأسنان أو الوجه. قد يتردد المرضى في مناقشة المشاكل الشكلية، لذلك يجب طمأنة المرضى بأن مشاكلهم الجمالية وآثارها هي مخاوف صحيحة تمامًا. قد تؤثر المضايقات على التطور النفسي لدى الأطفال إذا كان لديهم مظهر غير طبيعي للأسنان أو الوجه. يحقق تصحيح الخلل إفادة واضحة للمريض. قد تظهر الفوائد بعدة طرق بما في ذلك تحسين العلاقات بين الأقران والثقة الاجتماعية. من الضروري تشجيع المريض الذي سيخضع لعلاج تقويم الأسنان أو الجراحة الكبرى. يجب أن يكون المريض على اطلاع جيد بالإجراءات العلاجية لكي يتمكن من إعطاء الموافقة.

الفحص

إضافةً إلى ذلك، يشمل الفحص تقييم شكل الوجه، وتقييم أنسجة الوجه الرخوة والأسنان. نظرًا لأن الهيكل العظمي البشري غير مرئي بشكل واضح، يجرى تقييم تشوه العظام من خلال مظهر الوجه والأسنان. للحصول على تقييم ثلاثي الأبعاد للمريض، يجب قياس الطراز الهيكلي العظمي في مستويات مختلفة: الأمامية الخلفية، والعمودية، والعرضية. يسمح ذلك بإجراء تقييم دقيق لحجم الفك، وموضعه، واتجاهه، وشكله، وتماثله.

من جهة ثانية، يمكن قياس البعد العمودي بتطبيق قاعدة أثلاث الوجه. ينقسم الوجه إلى أثلاث - من خط الشعر إلى المقطب، من المقطب إلى النقطة تحت الأنف، ومن النقطة تحت الأنف إلى الجزء السفلي من الذقن. يمكن تقييم مؤشرين سريريين آخرين عند تحليل الأبعاد العمودية، وهما الزاوية بين مستوى الفك السفلي ومستوى فرانكفورت (FMPA) وارتفاع الوجه السفلي (LFH) – تسجل النتائج إما على أنها معتدلة، أو مرتفعة، أو منخفضة.

كذلك، الفئة الثالثة: يقع الفك العلوي على مسافة أقل من 2 مم أمام الفك السفلي، أو في الحالات الأكثر خطورة، قد يكون الفك السفلي أمام الفك العلوي.

ومن جهة أخرى، FMPA: يقدر بنقطة التقاطع بين الحد السفلي للفك السفلي ومستوى فرانكفورت الأفقي.

علاوةً على ذلك، يُقاس خمسي الوجه الخارجيين من الموق الوحشي إلى حافة الأذن الوحشية، والذي يمثل عرض الأذنين.

من جهة ثانية، LFH: الوجه يقسم إلى أثلاث، وتقارن نسبة الثلث السفلي من الوجه إلى الباقي.

وفي هذا الصدد، الفئة الثانية: يقع الفك العلوي أمام الفك السفلي بأكثر من 4 مم.

وفي هذا السياق، الفئة الأولى: العلاقة المثالية، يقع الفك العلوي 2-4 مم أمام الفك السفلي.

إضافةً إلى ذلك، يقيس الطراز الهيكلي الأمامي الخلفي العلاقة بين الفك السفلي والفك العلوي. يجرى التقييم عندما يكون المريض جالسًا في وضع مستقيم ورأسه في وضع أفقي محايد والأسنان في حالة إطباق حفيف. يمكن تصنيفها إلى الفئات التالية:

علاوةً على ذلك، العلاقة المستعرضة هي مقياس لعدم تناسق الفك أو الوجه. يتحقق من وجود انحراف للأنسجة الرخوة للأنيفة، مع الجزء المتوسط من حواف الشفة العليا، مع نقطة الذقن. إذا كان الانحراف موجودًا، يجب التمييز بين عدم التماثل الحقيقي والكاذب. ينشأ عدم التماثل الكاذب بسبب التداخلات الإطباقية التي تؤدي إلى إزاحة الفك السفلي إلى أحد الجوانب، مما ينتج عنه إطباق متصالب (تراكبي) في المنطقة الأمامية الشدقية. يؤدي علاج الإزاحة إلى إعادة الفك السفلي إلى وضع مركزي. يشير عدم التناسق الحقيقي إلى نمو غير متكافئ للوجه على الجانب الأيسر أو الأيمن من الفكين. يعتبر علاج الإطباق المصالب من أصعب الإجراءات ويؤدي إلى تحسين مظهر الوجه وتقليل عدم التناسق. تعتبر قاعدة الأخماس أفضل وصف لتقييم المكونات المستعرضة للوجه، التي تقسم الوجه بشكل سهمي إلى خمسة أجزاء متساوية:

• يجب أن يوافق عرض كل خمس منها مسافة العين.
• يتحدد الخمس المتوسط بالحافة الداخلية لكلتا العينين.
• تتحدد الأخماس الثلاثة المتوسطة من الوجه بلحافة الخارجية لموق العينين.

الاختبارات

وفي السياق ذاته، لا يوضع تشخيص تشوه الفك بناءً على الفحص السريري فقط. تجرى الاختبارات التشخيصية لجمع المزيد من المعلومات، قد تشمل هذه الاختبارات تحليلات نماذج الأسنان ودراسات التصوير الشعاعي.

وفي هذا السياق، الصور الشعاعية: يعتمد اختيار نوع التصوير الشعاعي على الاحتياجات الفردية وتستعمل بالتزامن مع الفحص السريري.  يجب موازنة الفائدة المكتسبة من التصوير الشعاعي مقابل جرعة الإشعاع التي يتعرض لها المريض. يستعمل في تقييم تشوهات الفك الكثير من أنواع التصوير الشعاعي، ويعتبر التصوير المقطعي البانورامي للأسنان وقياس الرأس الجانبي الأكثر استخدامًا. أصبح التصوير ثلاثي الأبعاد متاحًا مع تقدم التقنيات التكنولوجية، اكتسب التصوير المقطعي بالحزمة المخروطية (CBCT) شعبية كبيرة واستعمل في الفحوصات الشعاعية لعظام الوجه قبل إجراء جراحة تقويم الفكين المعقدة، وخاصة التي تضمن إصلاح تشوهات وعدم تناسق كبير في الوجه. يمكن استخدام نموذج بناء الوجه ثلاثي الأبعاد في حالات سوء الإطباق الأكثر تعقيدًا للمساعدة في التدبير.

من جهة ثانية، تحليلات نماذج الأسنان: يجرى تحليل نماذج الأسنان عن طريق أخذ انطباعات الأسنان، أو المسح ثلاثي الأبعاد داخل الفم. تسمح هذه الاختبارات بتقييم شكل وحجم الفكين والأسنان، وتفيد في التقييم طويل المدى لتطور الحالة ومتابعة نتائج العلاج.