تضيق شوكي

لاثباتية العمود الفقري

تنزلق فقرة على فقرة أخرى إلى الأمام (انزلاق فقري).

الأسباب الخلقية

القناة الفقرية الصغيرة جدًا عند الولادة.

تشوهات هيكلية في الفقرات تسبب تضيق القناة الشوكية.

تصوير النخاع الطبقي المحوري

من جانب آخر، يجرى التصوير الطبقي المحوري للعمود الفقري القطني مع حقن صبغة في السائل الشوكي. يُصور العمود الفقري صورة بسيطة بالأشعة السينية ثم يُجرى الطبقي المحوري لمشاهدة تضيق القناة الشوكية. هذا الاستقصاء فعال للغاية في حالات التضيق الردبي الجانبي. ويكون ضروريًا للمرضى الذين لا يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لهم، كالذين يحملون ناظمات القلب المزروعة.

• علامات الخطورة
• حمى
• ألم ليلي
• اضطراب في المشي
• تشوه هيكلي
• فقدان الوزن غير المبرر
• سرطان سابق
• ألم شديد عند الاستلقاء

الفحص الجسدي

إضافةً إلى ذلك، يعطي الفحص الجسدي للمريض المصاب بالتضيق الشوكي الطبيب معلومات حول موقع انضغاط الأعصاب. من العوامل الأخرى التي ينبغي البحث عنها الشذوذات الحسية والخدر والمنعكسات الشاذة والضعف العضلي.

الإصابات

وعلى صعيد آخر، يكون المرضى الذين يعانون من اعتلال نخاعي رقبي ناجم عن تضيق القناة الشوكية أكثر عرضة لخطر الإصابة الحادة في النخاع الشوكي في الحوادث.

كذلك، يمكن أن تسبب الحوادث والإصابات خلعًا في العمود الفقري والقناة الفقرية أو تسبب كسورًا انفجارية ما يؤدي إلى دخول شظايا عظمية إلى القناة الفقرية.

العلاجات غير الجراحية

من جهة ثانية، فعالية العلاجات غير الجراحية غير واضحة لأنها لم تدرس بشكل جيد.

التقدم في السن

في هذا الإطار، الخراجات الزليلية في المفاصل الوجهية ما يسبب ضغط الكيس الشوكي للأعصاب (انضغاط الحويصلات الغمدية).

تثخن الأربطة الشوكية (الرباط الأصفر).

يمكن أن تسبب العوامل أدناه تضييق ثقبات العمود الفقري.

إضافةً إلى ذلك، الأعران العظمية التي تنمو على العظام وتبرز إلى القناة الشوكية أو الثقبات بين الفقرية.

• انتفاخ الأقراص الفقرية أو انفتاقها في القناة الفقرية أو الثقبات بين الفقرية.
• داء القرص التنكسي الذي يسبب التضيق في المسافات بين الفقرية.
• كسور المفاصل الوجيهية.
• تضخم المفاصل الوجيهية.
• الكسور الانضغاطية في العمود الفقري، وهي شائعة عند المصابين هشاشة العظام.

التهاب المفاصل

التشخيص

ومن ناحية أخرى، يتضمن تشخيص التضيق الشوكي إجراء تقييم كامل للعمود الفقري. تبدأ العملية في العادة بأخذ السيرة المرضية للمريض وإجراء فحص جسدي. تُستعمل الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد مدى انضغاط الأعصاب وموقعه.

التكهن

من جهة ثانية، "في دراسة أُجريت على 146 مريضاً يعانون من تضيق القناة الشوكية القطنية (بمتوسط عمر 68 عاماً، و42% منهن نساء) ولم يخضعوا لجراحة، وتمت متابعتهم لمدة 3 سنوات، أفادت الدراسة بأن نحو ثلث المشاركين أشاروا إلى حدوث تحسن، وأفاد نحو 50% منهم بعدم تغير الأعراض، بينما ساءت حالة ما يقرب من 10% إلى 20% من المرضى."

إصابة رضية حديثة مع الشك بوجود كسر

وجود عجز عصبي تطور بشكل حاد أو تدريجي

الاضطرابات العصبية

من جانب آخر، اعتلال النخاع الرقبي، وهو متلازمة سببها ضغط النخاع الشوكي الرقبي وتترافق بعرض مميز هو «اليدان المخدرتان والخرقاوتان»، وفقدان التوازن، والسلس البولي والبرازي، والضعف الذي يمكن أن يتطور إلى الشلل.

كذلك، العرج المتقطع عصبي المنشأ، ويتميز بخدر الطرف السفلي أو الضعف أو ألم الساق المنتشر أو جذري التوزع المترافق بالخدر (في الجانبين) والضعف و/أو الشعور بالثقل في الأرداف وينتشر إلى الأطراف السفلية عند المشي أو الوقوف لفترات طويلة. تحدث الأعراض عند تمديد العمود الفقري وتخف عند حنيه. وتكون الأعراض في الحد الأدنى أو تغيب عند الوقوف.

من جانب آخر، اعتلال الجذور العصبية (مع ألم جذري التوزع أو دونه)، وهي حالة عصبية تسبب فيها المشكلة الجذرية علامات موضوعية مثل الضعف وفقدان الإحساس وفقدان المنعكسات.

إضافةً إلى ذلك، متلازمة ذيل الفرس - ألم الطرف السفلي والضعف والخدر وقد تشمل العجان والأرداف، وتترافق بالسلس البولي والبرازي.

آلام أسفل الظهر بسبب التغيرات التنكسية في القرص أو المفاصل.

الأسباب

ضغط الجذور العصبية الذي يسبب الخدر.

العلاجات

علاوةً على ذلك، يكون العلاج إما جراحيًا وإما غير جراحي. ولا يمكن من خلال الأدلة الموجودة حاليّا تحديد أفضلية أحد الخيارين.

الشيوع

• الانزعاج عند الوقوف (94%)
• الانزعاج/الألم، في الكتف والذراع واليد (78%)
• الأعراض ثنائية الجانب (68%)
• خدر عند مستوى الأذية أو دونه (63%)
• ضعف عند مستوى الأذية أو دونه (43%)
• ألم أو ضعف في الأرداف/الفخذ فقط (8%)
• ألم أو ضعف تحت الركبة (3%)

الأورام

وفي هذا السياق، نمو الأنسجة في القناة الفقرية يضغط على الأعصاب، والحويصلات الغمدية للأعصاب، أو النخاع الشوكي.

يسبب النمو الشاذ للأنسجة الرخوة الالتهاب.

الرنين المغناطيسي

ومن جهة أخرى، التصوير بالرنين المغناطيسي هو الاستقصاء الأكثر استخدامًا لتشخيص التضيق الشوكي. يستعمل التصوير بالرنين المغناطيسي الإشارات الكهرومغناطيسية لإنتاج صور للعمود الفقري. تكمن ميزة التصوير بالرنين المغناطيسي في أنه يظهر بنى مثل الأعصاب والعضلات والأربطة، وهو ما لا يقدمه التصوير بالأشعة السينية أو الطبقي المحوري. يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي في تحديد السبب الدقيق لانضغاط الأعصاب الشوكية.

هشاشة العظام

ومن جهة أخرى، التهاب المفاصل الروماتويدي — سبب لمشاكل العمود الفقري وهو أقل شيوعًا.

الأنماط

وفي هذا السياق، في التضيق القطني، تنضغط جذور الأعصاب الشوكية في أسفل الظهر ما يؤدي إلى أعراض عرق النسا (وخز أو ضعف أو خدر تنتشر من أسفل الظهر إلى الأرداف والساقين).

وفي هذا الصدد، النمط الأكثر شيوعًا هو التضيق الشوكي الرقبي، ويحدث بمستوى العنق، والتضيق الشوكي القطني، بمستوى أسفل الظهر. التضيق الشوكي الصدري، الذ يحدث على مستوى منتصف الظهر، أقل شيوعًا بكثير.

وفي هذا السياق، يمكن أن يكون التضيق الشوكي الرقبي أخطر بكثير إذ يضغط النخاع الشوكي. يؤدي تضيق القناة الرقبية إلى اعتلال نخاعي، وهي حالة خطرة تسبب أعراضًا منها الضعف الشديد في الجسم والشلل. هذه الأعراض الشديدة غائبة على وجه التقريب في التضيق القطني، ينتهي النخاع الشوكي أعلى العمود الفقري القطني عند الكبار، أما جذور الأعصاب (ذيل الفرس) تستمر نحو الأسفل. التضيق الشوكي الرقبي حالة تتضيق فيها القناة الشوكية على مستوى الرقبة. وغالبًا ما يكون السبب التنكس المزمن، إلى جانب الاسباب الخلقية أو الرضّية. العلاج في كثير من الحالات جراحي.

العلامات والأعراض

السيرة المرضية

وفي هذا الصدد، تشكل السيرة المرضية أهم جانب من جوانب الفحص فمن خلالها يعرف الطبيب الأعراض التي يعاني منها المريض (الأعراض الذاتية)، والأسباب المحتملة للتضيق الشوكي، والأسباب الأخرى المحتملة لآلام الظهر.