تعذر البلع

سلوك تعذر البلع

ومن جهة أخرى، تعذر البلع غير مصنف تحت حالة تعذر البلع السلوكية عادة ما يكون له سبب بنائي، راجع الأسباب.

وفي هذا الصدد، تعذر البلع الفعال: تعذر البلع الفعال هو رفض كامل للغذاء. سوف يقوم المصاب بدفع الطعام أو تحريك رأسه بعيدًا عنه. يمكن للمرء أولاً أخذ عينات من الطعام عن طريق الشم أو التذوق، ثم يبصق أي شيء في الفم. فيما بعد سوف يظهر المصاب صدٌا كاملاً للطعام. يتعامل المصاب مع الطعام كما لو أنه مرير أو فاسد.

كذلك، نتجت التصنيفات السلوكية التالية من بعض الدراسات التي تم اجراؤها على الفئران، حيث تظهر فيها الآفات في منطقة ما تحت المهاد الجانبي في المخ.

وفي هذا السياق، تعذر البلع المختلط: عند تناوله للطعام، لا يتفاعل المصاب في البداية بشكل إيجابي أو سلبي. ومع ذلك، عندما يتم وضع الطعام في الفم، فإن المصاب يظهر تعذر البلع الفعال، ويبصق الطعام ويرفض تناول الطعام فيما بعد.

إضافةً إلى ذلك، تعذر البلع السلبي: لن يستجيب الإنسان المصاب بتعذر البلع للطعام إذا تم تقديمه. ومع ذلك، إذا تم إدخال الطعام في الفم، فسيمضغه المصاب.

وعلى صعيد آخر، تشير هذه الدراسات إلى وظيفة ما تحت المهاد في تنظيم تناول الطعام . أظهر الإنسان في هذه الدراسة كذلك عدة أنواع أخرى من سلوك الاكل : «الأكل الضعيف»، حيث يقترب المصاب ببطء ويمضغ ويبتلع كميات صغيرة يمكن ملاحظتها من الطعام لفترة قصيرة؛ «الأكل الجيد»، حيث يصل الإنسان بشكل طبيعي إلى الطعام ويأكل بثقة؛ و «الأكل النشط»، حيث يصل المصاب إلى الطعام بشراهة ويلتهمه. في هذه الحالات، سيكون هناك ضرر بسيط أو معدوم في منطقة ما تحت المهاد الجانبي.

الأسباب

وفي هذا الصدد، تعذر البلع عادة ما يكون نتيجة الكثير من الأمراض المختلفة وكذلك العلاجات الطبية المختلفة. الأشياء الأكثر شيوعًا التي يمكن أن تؤدي إلى تعذر البلع هي:

ومن جهة أخرى، هنالك بعض الأسباب الأخرى مثل: الاكتئاب، أمراض العمود الفقري العنقي واضطرابات المحادثة.

وفي السياق ذاته، السكتة الدماغية: مشاكل البلع يمكن أن تسبب لمرضى السكتة الدماغية إلى خلل في ادخال الطعام أو السوائل إلى الرئتين مما قد يؤدي إلى الاختناق وقد تسبب الالتهاب الرئوي في الغالب عند كبار السن.

ومن جهة أخرى، مرض الباركنسون أو الرعاش: آلية اضطراب البلع عند مرضى الباركنسون قد تكون ذات صلة مع اضطرابات الجهاز الهضمي اللاإرادي. الأعراض الأساسية لمرضى الباركنسون: الرعشة، بطء الحركة، والصلابة هي المسؤولة في البداية عن البلع، والتي لوحظت بشكل رئيسي في المراحل المتقدمة من المرض.

كذلك، يمكن أن يؤدي تلف تحت المهاد الجانبي كذلك إلى تعذر البلع، كما رأينا في دراسة عام 1978 التي أجراها تيموثي شالرت وإيان ويشو.

كذلك، سرطان المريء - هناك نوعان من سرطان المريء. سرطان الخلايا الحرشفية وسرطان الغدية. هذه الأورام السرطانية قد تؤدي إلى عدم القدرة على البلع.

لقمة هستيرية - معروفة باسم كتل في الحلق

من جانب آخر، الوهن العضلي الوبيل - يُعتقد أن الغدة الدرقية ضرورية لحذف الخلايا التائية ذاتية التفاعل، ويبدو أن لها دورًا مهمًا في التسبب في مرض الوهن العضالوجهيلي الوبيل. في المرضى عادة ما تكون الغدة الدرقية متضخمة، وتحتوي على الكثير من المراكز الجرثومية التي تضم خلايا T و B مشابهة لتلك التي تظهر في الغدد الليمفاوية. الورم في الغدة الزعترية مرض مرتبط عادة بطبيعته الطلائية

ومن ناحية أخرى، الضمور العضلي الوجهي الكتفي العضدي - على الرغم من عدم وجود علاقة واضحة بين الضمور العضلي الوجهي الكتفي العضدي والبلعوم والعضلات المريئية العليا. كان هناك خلل اساسي بسيط وغير محدد في المريء، كما شوهد في دراسة عام 2008 أجراها جورج باتريك شتوبن.

التصلب المتعدد - قد يؤدي إلى خلل في المريء

ومن جهة أخرى، من المهم أن نلاحظ أن كل هذه الأسباب (ما عدا سبب ضرر غدة ما تحت المهاد الجانبي) هي أسباب غير مباشرة لتعذر البلع.

وعلى صعيد آخر، العلاج الكيميائي: الإشعاع الناتج عن علاج السرطان قد يسبب تضيق في الحلق مما يؤدي إلى عدم القدرة على البلع.

ومن جهة أخرى، شبكات المريء - أغشية رقيقة تقع في المريء. وهي تشوهات يمكن أن تسبب انقباضات داخل المريء.

العلاج والتقنيات التعويضية

من جهة ثانية، أثناء علاج تعذر البلع (أو عسر البلع)، من المهم توفير التغذية الكافية والماء. إذا كان الشخص غير قادر على تحمل نظام غذائي منتظم، يمكن النظر إلى تعديل النظام الغذائي ووسائل التغذية البديلة. وتشمل السوائل الكثيفة (التسلسل الهرمي المثالي للسماكة نكتار / شراب، العسل، والبودنغ) أو عن طريق تغيير طبيعة الأطعمة الصلبة لتقليل الكمية المطلوبة من المضغ اللازمة أو لتقليل أعراض عسر البلع الفموي. قد تكون هناك حاجة كذلك إلى وسائل بديلة للتغذية في الحالات الشديدة (مثلًا عندما يُعتبر الشخص بحالة صوم وليس من الآمن تناول أي شيء فموياٌ). في هذه الحالات، قد يتم استخدام تنبيب انفي معدي أو تفميم المعدة عن طريق الجلد. قد تشمل التدابير التعويضية الأخرى تقليل حجم الطعام الذي يتم بلعه (عضات / رشفات صغيرة) أو استراتيجيات وضعية (مثل شد الذقن، واستدارة الرأس إلى جانب أو آخر). أخصائي علم أمراض النطق واللغة هو أحد المحترفين الذي يقوم بتقييم وعلاج تعذر البلع وعسر البلع ويمكنه التوصية بهذه الاستراتيجيات اعتمادًا على مسببات العجز وموقع التعطل داخل آلية البلع. يأتي العلاج الحقيقي لتعذر البلع / عسر البلع من إعادة التثقيف العصبي العضلي وتقوية / التنسيق في أغلب الحالات. يمكن تحقيق ذلك من خلال استخدام تمارين تقوية البلعوم، والتحفيز الحراري لمحفز البلع والتمارين الحركية عن طريق الفم. في بعض الحالات، يكون من المناسب كذلك إكمال التمارين العلاجية بالتزامن مع التحفيز الكهربائي العصبي العضلي الذي يستعمل تيارات كهربائية منخفضة المستوى لاستهداف ألياف العضلات من مصدر خارجي (أقطاب كهربائية موضوعة على سطح الجلد في أماكن إستراتيجية لاستهدافها العضلات والأعصاب اللازمة أثناء عملية البلع).

التشخيص

من جهة ثانية، تنظير المريء - إجراء تنظير داخلي تشخيصي يصور الجزء العلوي من الجهاز الهضمي.

كذلك، ابتلاع الباريوم المعدل - التنظير بالفيديو (التنظير الفلوري). فيديو جانبي لأشعة السينية توفر معلومات هادفة عن نقل الطعام الذي تم بلعه، تماسكه، ووضع الرأس المحتمل الذي قد يسهل وظيفة البلع اعتمادًا على تشريح وفسيولوجيا كل فرد.

ومن جهة أخرى، دراسة حركية المريء - اختبار لتقييم الوظيفة الحركية لصمام المريء العلوي والسفلي وكذلك جسم المريء.